甘肅省出生缺陷發病趨勢分析

代維斯，仇 杰，吳 菊，孫慶梅，林曉娟，唐中鋒，趙 媛，宋筱玉

（1.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

甘肅省出生缺陷發病趨勢分析

代維斯1，2，仇 杰1，2，吳 菊2，孫慶梅2，林曉娟2，唐中鋒2，趙 媛2，宋筱玉2

（1.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析2003—2013年甘肅省圍產兒出生缺陷現狀及變化趨勢，為出生缺陷預防及干預提供科學依據。方法 采用以醫院為基礎的省級監測方案，收集全省出生缺陷監測網（43家監測醫院）的監測數據并進行分析。結果 2003—2013年甘肅省圍產兒出生缺陷發生率呈緩慢上升趨勢，城市上升趨勢較為顯著。出生缺陷順位發生變化，神經管缺陷呈下降趨勢，總唇腭裂及先天性心臟病呈上升趨勢。結論 我省出生缺陷三級預防工作雖取得一定進展，有可控性干預的出生缺陷發生率呈下降趨勢，而與診斷能力有關的出生缺陷發生率呈上升趨勢，應進一步完善全省產前診斷服務網絡建設，提高出生干預及監測質量，積極推廣產前診斷技術，減少出生缺陷。

甘肅省；圍產兒；出生缺陷

出生缺陷是影響我國出生人口素質的重要因素之一，不僅是一個嚴重的公共問題，而且是影響經濟發展和人們正常生活的社會問題。我省自2001年8月啟動了“甘肅省出生缺陷干預工程”項目，并在全省范圍推廣出生缺陷三級預防措施。本研究旨在通過分析2003—2013年甘肅省圍產兒出生缺陷的特征及變化趨勢，為出生缺陷預防及干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料收集

本研究收集2003—2013年全省出生缺陷監測網（43家監測醫院）的資料，其中國家級監測醫院33家，省級監測醫院10家，監測對象包括在監測醫院住院分娩的孕滿28周至出生后7日內的圍產兒，包括活產兒、死胎、死產兒。

1.2 方法

（1）各監測醫院將“圍產兒季報表”“出生缺陷兒登記表”和“圍產兒死亡報告卡”按時上報省婦幼保健院，對經省級復核、審定后的報告卡進行數據錄入。

（2）統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，應用線性趨勢卡方檢驗、線圖分析出生缺陷變化趨勢。

（3）質量控制：根據《中國出生缺陷監測方案》及《甘肅省婦幼衛生監測方案》的要求，監測醫院的監測人員每季度進行自查，省婦幼保健院每年對監測醫院進行質量控制，現場對監測人員進行培訓，并每年召開一次全省監測醫院例會，反饋監測中存在的問題。監測的出生缺陷種類、病種參照國際出生缺陷監測情報交換所的定義［1］。

2 結果

2.1 圍產兒出生缺陷發生情況

據統計，2003—2013年我省圍產兒出生缺陷共4 999例，出生缺陷平均發生率為123.98/萬，城市為106.92/萬，農村為146.70/萬，農村明顯高于城市，差異有顯著性（χ2=122.190，P<0.01）。11年間全省出生缺陷發生率呈緩慢上升趨勢（χ2=5.086，P<0.05），城市出生缺陷發生率呈明顯上升趨勢（χ2=68.720，P<0.01），農村則呈明顯下降趨勢（χ2=39.216，P<0.01），具體見表1、圖1。

表1 2003—2013年我省出生缺陷發生情況（/萬）

圖1 2003—2013年我省出生缺陷發生率變化趨勢

2.2不同性別圍產兒出生缺陷發生率比較（見表2）

表2 2003—2013年我省不同性別圍產兒出生缺陷發生情況（/萬）

由表2可知，全省2003—2013年圍產兒中男性出生缺陷發生率為116.62/萬，女性為121.88/萬，兩者無顯著性差異（χ2=2.355，P＞0.05）。男性出生缺陷發生率呈上升趨勢（χ2=11.708，P<0.01），女性出生缺陷發生率無明顯變化（χ2=0.532，P＞0.05，見圖2）。

圖2 不同性別圍產兒出生缺陷發生率變化趨勢

2.3 主要出生缺陷種類變化趨勢（見表3）

表3 2003—2013年我省主要出生缺陷種類發生率（/萬）

2013年我省前5位出生缺陷發生順位依次為總唇腭裂、神經管缺陷、先天性腦積水、先天性心臟病和多指（趾）。

我省出生缺陷順位11年間發生了明顯變化，2012年以前神經管缺陷多居出生缺陷首位，而2012年開始總唇腭裂上升至第一位。2003—2013年，我省總唇腭裂、先天性心臟病發生率呈上升趨勢（P<0.05），神經管缺陷發生率呈下降趨勢（P<0.05），而先天性腦積水、多指（趾）變化趨勢不明顯（P＞0.05，見圖3）。

圖3 2003—2004年我省主要出生缺陷發生率變化趨勢

3 討論

3.1 我省出生缺陷發生率變化趨勢

我省出生缺陷發生率在全國屬較高地區［2］。2013年全省出生缺陷發生率為115.17/萬，而全國出生缺陷發生率為145.64/萬，兩者有較大差距。我省出生缺陷監測主要以醫院為基礎，監測范圍有限，監測對象為孕28周至出生7日內的圍產兒，而先天性心臟病、唐氏綜合征、先天性聽力障礙等疾病在一周內往往難以獲得準確診斷，對數據收集有一定影響。2003—2013年我省出生缺陷發生率呈緩慢上升趨勢，分析可能與以下因素有關：（1）我國自2003年以來取消強制性婚前醫學檢查，婚檢率下降導致出生缺陷發生率上升［3］。（2）我省出生缺陷篩查和診斷技術日趨成熟，出生缺陷檢出率提高。（3）環境理化因素、食品藥品安全問題等也是出生缺陷高發不容忽視的原因。由此可見，雖然近幾年政府與婦幼保健機構積極協作，通過開展健康教育，減免、補貼婚前醫學檢查費用等措施使婚檢率有所上升，但距《甘肅省婦女兒童發展規劃》要求的目標還有很大差距，對于出生缺陷的干預工作仍需加強，應加大孕前保健宣教工作，做好出生缺陷一級預防。

3.2 出生缺陷性別變化趨勢

11年間我省出生缺陷圍產兒男、女比例無明顯差異，但男性出生缺陷發生率呈上升趨勢。我省近幾年男性圍產兒增多，據出生缺陷監測網統計，2013年新生兒男女比例為113.29∶100。男性出生人口基數的不斷升高也使其出生缺陷發生率上升。此外，部分學者認為由于X-性連鎖等生物遺傳學差異，男性胎兒的脆弱性大于女性，這是男性出生缺陷發生率不斷升高的主要原因，同時也是男性死胎率高于女性死胎率的重要原因［4，5］。

3.3 出生缺陷城鄉變化趨勢

11年間，農村出生缺陷發生率雖然高于城市，但呈明顯下降趨勢，而城市出生缺陷發生率則逐年升高，2009年、2011年、2012年城市出生缺陷發生率甚至高于農村。分析原因，可能由于近幾年我省農村地區經濟水平提高，政府不斷推行基本公共衛生均等化政策（如2001年啟動“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目），以及新型農村合作醫療政策的實施、全省轉診網絡的覆蓋、對基層醫療服務人員的培訓及孕期保健知識的有效宣傳等，使得農村育齡期婦女孕期保健意識增強，產檢率提高，從而降低了出生缺陷發生率。城市除環境污染、理化因素日益凸顯外，婦女生育年齡增高也成為另一個導致出生缺陷高發不可忽略的因素。據統計，2003年我省35歲以上孕婦占4.26%，2009年則高達8.45%，城市高齡產婦構成比明顯高于農村［6］。因此，應加強高齡婦女的孕前宣教工作以及高齡孕產婦管理與產前篩查工作。

3.4 主要出生缺陷變化趨勢

11年間我省出生缺陷順位發生了明顯變化，神經管缺陷發生率呈明顯下降趨勢，而總唇腭裂及先天性心臟病的發生率上升，說明我省實施神經管缺陷干預工程效果明顯［7］。但監測數據顯示，2013年神經管缺陷發生率仍高達15.99/萬，居于第二位。因此，仍需加大神經管缺陷的干預力度，繼續以預防為主，廣泛開展優生優育及健康宣教，重視孕前、孕早期營養及多種維生素的補充，深入開展小劑量葉酸補服預防神經管缺陷干預項目。總唇腭裂及先天性心臟病近年來的發生率不斷增高，主要原因是產前診斷技術的快速發展。隨著超聲儀器的升級與產前超聲診斷技術的普及，總唇腭裂及先天性心臟病等疾病在產前便可得到準確診斷。但同時，我們應注意到我國產前篩查工作仍沒有普及，特別是在經濟欠發達的西北地區。據統計，我省產前篩查覆蓋率僅為4.74%，與全國平均水平仍有較大差距。因此，出生缺陷二級、三級預防技術普及，加強產前診斷技術培訓和網絡建設，建立技術規范等應成為我們下一步工作的重點。

［1］ICBDMS.Congenital malformation A report from International Clearinghouse for Birth Defects Monitoring Systems［M］.New York：ICNDMS，1991.

［2］白亞娜，張文輝.甘肅省出生缺陷基線調查［J］.中國計劃生育學雜志，2004，104（6）：350-352.

［3］于青，張靜.出生缺陷發生率與婚檢率的關系探討［J］.中國衛生統計，2010，27（4）：404-405.

［4］Sura Alwan，Jennita Reefhuis，Lorenzo D Botto，et al.Meterna use of bupropion and risk for congenital heart defects［J］.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2010，203（1）：52.

［5］張邵強.深圳市龍崗區圍生兒出生缺陷流行狀況及影響因素研究［D］.武漢：華中科技大學，2010.

［6］李月花，代禮，周光宣，等.基于醫院的全國高齡產婦比例變化趨勢分析［A］.轉型期的中國公共衛生：機遇挑戰與對策——中華預防醫學會第三屆學術年會暨中華預防醫學會科學技術獎頒獎大會、世界公共衛生聯盟第一屆西太區公共衛生大會、全球華人公共衛生協會第五屆年會論文集［C］.2009.

［7］裴凌云.甘肅省5縣市先天缺陷干預工程效果評價［D］.蘭州：蘭州大學，2012.

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1671-1246（2015）13-0118-03