馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果探討

任寶龍，張振帥，殷秀萍，朱曉紅，楊新萍，徐鳳蘭

（甘肅省武威醫學科學院，甘肅 武威 733000）

馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果探討

任寶龍，張振帥，殷秀萍，朱曉紅，楊新萍，徐鳳蘭

（甘肅省武威醫學科學院，甘肅 武威 733000）

目的 探討馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 將入住我院的90例急性腦梗死患者隨機分為馬來酸桂哌齊特組、依達拉奉組、聯合治療組，各30例。在常規治療的基礎上分別進行以上3種方式的治療，然后檢測3組患者的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平和腦梗死體積并進行對比；隨訪6個月，以日常生活能力（ADL）評價預后。結果 入院15 d聯合治療組腦梗死體積顯著小于馬來酸桂哌齊特組和依達拉奉組，聯合治療組血漿Hcy水平明顯降低；隨訪6個月，聯合治療組功能恢復良好率高于馬來酸桂哌齊特組。結論 馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著。

馬來酸桂哌齊特；依達拉奉；急性腦梗死

急性腦梗死是一種病死率、致殘率極高，嚴重威脅人類健康的疾病。本病系因各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。腦梗死早期治療雖然可以有效減少梗死后遺癥，但是用單一藥物治療腦梗死的效果并不十分理想，所以，我們通過采用3種不同的治療方案來觀察、探討馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，選擇2011年3月至2014年3月入住我院神經內科的90例急性腦梗死患者，隨機分為馬來酸桂哌齊特組（男21例，女9例，年齡48～79歲，平均54.6歲，病程3～29 h，平均8.3 h）；依達拉奉組（男21例，女9例，年齡52～78歲，平均56.7歲，病程4～27 h，平均8.9 h）；聯合治療組（男21例，女9例，年齡48～77歲，平均55.4歲，病程2～28 h，平均8.5 h）。3組患者年齡、性別、病程差異均無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 于入院后72 h內及第15 d，采用GE16層螺旋CT機進行頭顱CT檢查（掃描參數：128 UA，5.8 mA，5 s，OM：10 mm）。梗死灶按Pullicino公式計算，梗死灶體積=長×寬×CT掃描層數÷2。

1.2.2 血漿Hcy水平測定 于入院時及入院第15 d抽取靜脈血5 ml，離心血漿，用循環酶法測定血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.2.3 治療方法 患者入院后給予吸氧、脫水、神經營養等常規治療。馬來酸桂哌齊特組靜脈滴注馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環制藥）10 ml/d；依達拉奉組靜脈滴注依達拉奉注射液（國瑞藥業）30 mg，每日兩次；聯合治療組使用馬來酸桂哌齊特注射液及依達拉奉注射液靜脈滴注，劑量同上。3組均連用14 d。

1.2.4 療效評價 隨訪6個月，對患者日常生活能力（ADL）進行評價。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可以獨立生活；Ⅲ級：需要別人幫助，拄拐可以行走；Ⅳ級：臥床，但意識清楚；Ⅴ級：植物狀態生存。Ⅰ級、Ⅱ級為功能恢復良好，Ⅲ～Ⅴ級為功能恢復差。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析（數據用均數±標準差，組間比較用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性）。

2 結果

2.1 組間梗死灶體積比較

馬來酸桂哌齊特組中，梗死灶位于左側顳頂葉5例，左側額頂葉5例，左側基底節區6例；右側顳頂葉6例，右側額頂葉3例，右側基底節區3例，枕葉2例。依達拉奉組中，梗死灶位于左側顳頂葉3例，左側額頂葉6例，左側基底節區7例；右側顳頂葉4例，右側額頂葉4例，右側基底節區6例。聯合治療組中，梗死灶位于左側顳頂葉4例，左側額頂葉6例，左側基底節區6例；右側顳頂葉3例，右側額頂葉3例，右側基底節區6例，枕葉2例。入院時3組梗死體積差異無顯著性（P＞0.05）。治療第15 d時，聯合治療組梗死體積顯著小于馬來酸桂哌齊特組及依達拉奉組（均P<0.05），馬來酸桂哌齊特組及依達拉奉組梗死體積差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 組間腦梗死體積比較（±s，cm3）

表1 組間腦梗死體積比較（±s，cm3）

例數（n）馬來酸桂哌齊特組依達拉奉組聯合治療組30 30 30入院時20.71±0.89 21.12±1.69 21.39±1.12治療第15 d 16.41±1.87 16.52±1.43 11.29±1.62

2.2 組間血漿Hcy水平比較

入院時3組間血漿Hcy水平差異無顯著性，與入院時比較，聯合治療組治療第15 d時血漿Hcy水平顯著降低，馬來酸桂哌齊特組及依達拉奉組治療前后差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 組間血漿Hcy水平比較（±s，umol/L）

表2 組間血漿Hcy水平比較（±s，umol/L）

組別 例數（n） 治療第15 d馬來酸桂哌齊特組依達拉奉組聯合治療組30 30 30入院時18.41±1.02 17.52±0.89 18.57±1.07 15.05±0.98 15.52±1.42 12.17±0.62

2.3 組間功能恢復情況比較

聯合治療組功能恢復良好率顯著高于馬來酸桂哌齊特組與依達拉奉組（P<0.05），馬來酸桂哌齊特組與依達拉奉組功能恢復良好率無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 組間功能恢復情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著

依達拉奉是新型自由基清除劑，能有效縮小腦梗死體積，抑制腦梗死再灌注導致的腦水腫，保護腦組織免受損傷，改善神經功能缺損癥狀，并且對遲發性神經細胞壞死有抑制作用［1］。據報道，依達拉奉能夠增加神經組織的供氧，有清除氧自由基的作用［2］。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區腦細胞已經死亡，是不可逆的，但通過積極有效的治療可以恢復缺血半暗帶受損細胞的功能［3］。馬來酸桂哌齊特具有降低腦梗死患者的全血黏度、血漿黏度和擴張血管等作用，可以改善患者的神經功能，聯合依達拉奉治療能有效縮小腦梗死體積，恢復缺血半暗帶受損細胞功能。本研究結果顯示，入院時3組腦梗死體積差異無顯著性（P＞0.05），治療第15 d時，聯合治療組梗死體積顯著小于馬來酸桂哌齊特組與依達拉奉組（均P<0.05），而馬來酸桂哌齊特組及依達拉奉組梗死體積差異無顯著性（P＞0.05）。這說明馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉療效顯著。

3.2 聯合用藥能夠顯著降低血漿Hcy水平

據報道，高水平血漿Hcy會增加腦梗死風險［4］。Hcy可致頸動脈粥樣斑塊穩定性下降［5］。從本研究結果看，3組入院時血漿Hcy水平無顯著性差異（均P＞0.05），但聯合治療組第15 d時血漿Hcy水平顯著降低（P<0.05），而馬來酸桂哌齊特組與依達拉奉組則差異無顯著性（均P＞0.05），證實聯合用藥確實能夠顯著降低血漿Hcy水平，提高頸動脈粥樣斑塊穩定性，從而降低再次腦梗死的風險。

3.3 聯合治療能夠顯著提高患者功能恢復良好率

本研究隨訪6個月，聯合治療組功能恢復良好率顯著高于馬來酸桂哌齊特組（P<0.05）。腦梗死患者主要死亡原因是遲發型腦水腫，馬來酸桂哌齊特和依達拉奉對減輕腦水腫的療效較差，因此，3組死亡率差異無顯著性。在以后的臨床應用中，應及時使用減輕腦水腫的藥物，從而降低死亡率。

［1］林昌福，于朝春，齊一龍.依達拉奉對腦出血大鼠腦組織含水量、腫瘤壞死因子-α含量、血清基質金屬蛋白酶-9水平和超氧化物歧化酶活性的影響［J］.臨床神經病學雜志，2012（25）：362.

［2］馬國素.依達拉奉治療高原地區急性腦梗死71例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011（4）：47.

［3］張毛講，康學民.依達拉奉聯合脈絡寧治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010（13）：47.

［4］江名芳，云強，劉云彪，等.急性腦梗死患者血漿Hcy水平及相關因素分析［J］.山東醫藥，2013（53）：21.

［5］吳銀艷，吳臣義，陳卓友.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和纖維蛋白質原水平與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系［J］.江蘇醫院，2012（38）：2853.

R543.1+3

B

1671-1246（2015）13-0142-02