前列腺術(shù)后應用中西醫(yī)結(jié)合診療的可行性及療效

張金華（武警河南總隊醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052）

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前列腺術(shù)后應用中西醫(yī)結(jié)合診療的可行性及療效

張金華
（武警河南總隊醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052）

目的 對中西醫(yī)結(jié)合應用在前列腺術(shù)后的可行性和方法進行分析。方法 從我院前列腺手術(shù)患者中隨機抽取334例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各167例。術(shù)后，對照組實施常規(guī)西醫(yī)診療，觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合診療，比較兩組的術(shù)后生存質(zhì)量、最大尿流率、術(shù)后膀胱殘余尿量、康復量表評分等。結(jié)果 觀察組術(shù)后第5天、30天的最大尿流量、第7天康復量表評分均大于對照組（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后30天膀胱殘余尿、國際前列腺癥狀評分IPSS均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺術(shù)后行中西醫(yī)結(jié)合診療可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合診療；生存質(zhì)量；并發(fā)癥

前列腺增生癥為50歲以上老年男性常見疾病，70歲以上男性約80%有不同程度的前列腺增生[1]。對于前列腺增生癥的發(fā)病機制目前不是十分清楚，普遍認為前列腺增生的發(fā)生與男性體內(nèi)雄性激素和雌性激素有關，同時還伴有遺傳、炎癥、感染等因素。尿急、尿痛等癥狀是前列腺增生癥的主要表現(xiàn)，給患者帶來較大困擾。目前，治療前列腺增生癥最有效的方法是手術(shù)治療，但易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。為提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后痛苦，本次研究探討手術(shù)治療后對患者實施中西醫(yī)結(jié)合診療的效果，具體內(nèi)容現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年1月進行前列腺手術(shù)治療的患者334例作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，各167例。年齡50～80歲，平均年齡（55±6.5）歲；前列腺Ⅰ度124例，前列腺Ⅱ度130例，前列腺Ⅲ度80例；合并腦梗塞56例，伴有高血壓120例。全部患者在手術(shù)前均有下尿路癥狀如：尿頻、夜間尿液增多等。兩組患者年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)診療：①抗生素治療；②止血藥物的使用；③對癥治療；④術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱，觀察組在常規(guī)診療的基礎上實施中西醫(yī)結(jié)合診療。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制定術(shù)后癥候調(diào)查表

中醫(yī)治療的核心為辯證論治，而前列腺增生經(jīng)治療后沒有顯著的癥候規(guī)律可尋，所以筆者為了術(shù)后有診療依據(jù)，對患者進行術(shù)前癥候的調(diào)查。收集和查找有關文章、文獻，將國家行業(yè)標準進行羅列。將各種癥候群的癥狀按照構(gòu)成比的形式進行統(tǒng)計，＜5%的項目忽略不計，刪除主觀性較大的項目，將臨床常見的、查找的文獻中沒有的、臨床已經(jīng)使用過的項目自行增加。

1.2.2 制定中西醫(yī)結(jié)合的診療方案

結(jié)合實際與臨床經(jīng)驗，參照中醫(yī)藥的辯證論治對策，共同擬定中西醫(yī)結(jié)合診療方案。

1.2.3 術(shù)后1～4天（早期）

①留置尿管，持續(xù)沖洗膀胱直至尿管拔出，根據(jù)沖洗液中血液情況隨時調(diào)整沖洗液的速度。②根據(jù)實際情況處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。③如果患者在手術(shù)后有不穩(wěn)定膀胱癥狀，則進行關元、氣海、涌泉艾灸，情況較嚴重口服托特羅定2 mg。④止血藥物（芳酸、止血敏）使用。⑤選用抗生素（喹諾酮類）靜脈滴注2～3天。⑥在手術(shù)后24 h將尿管拔出，在拔出尿管前給予可多華4 mg，術(shù)前的前列腺重量＜30 g。

1.2.4 術(shù)后5天后（恢復期）

①氣陰兩虛合并氣滯血瘀：主要癥候為口干便結(jié)、舌頭紅苔較少、尿頻澀痛、脈澀或細、氣短神疲。治療：益氣養(yǎng)陰、活血，可選用生脈散合沉香散加減，中成藥可口服生脈膠囊。②中氣不足主要癥候：自汗、舌頭顏色淡、苔薄白、氣短，神情疲憊、脈緩。治療：以健脾益氣為主要治療目的，可選用補中益氣湯加減；中成藥選用四軍子丸。③腎陰不足合并氣滯血瘀：可參考術(shù)后第1天的辯證用藥，同時可酌加知母、淮山藥等。

1.3 觀察指標

術(shù)后生存質(zhì)量、術(shù)后膀胱殘余尿量、最大尿流率、康復量表評分、IPSS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 最大尿流率、膀胱殘余尿量

觀察組的術(shù)后第5天、術(shù)后30天的最大尿流量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后30天膀胱殘余尿小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量（）

表1 兩組術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 術(shù)后第5天最大尿流率（ml/s）術(shù)后30天最大尿流率（ml/s）術(shù)后30天膀胱殘余尿（mL）觀察組 18.53±3.0 23.52±2.5 3.72±0.7對照組 13.41±2.72 17.61±2.76 9.01±2.42

觀察組術(shù)后第7天康復量表評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在IPSS評分方面小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后兩組康復量表評分、IPSS評分比較（）

表2 術(shù)后兩組康復量表評分、IPSS評分比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 術(shù)后康復量表評分 IPSS評分術(shù)后第5天 術(shù)后第7天 術(shù)后30天 術(shù)后30天觀察組 76.77±3.15 89.69±2.6 96.31±2.71 3.22±1.7對照組 76.83±1.99 80.31±2.83 95.92±2.77 7.72±2.01

3 討 論

前列腺增生又稱前列腺肥大是老年男性常見的一種慢性疾病[2]。臨床治療前列腺增生常用的方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，與其他的手術(shù)方式比較具有較大優(yōu)勢[3-4]。前列腺切除術(shù)最常見的并發(fā)癥為尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多等排尿功能障礙[5-6]。由于前列腺增生的患者大部分是老年人，且病程較長，易受疾病的影響，經(jīng)常情緒低落、沮喪、焦慮等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。另一方面，當患者抑郁時，機體的交感神經(jīng)張力會減弱，膀胱逼尿肌受到下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制而削弱，引起膀胱痙攣。在手術(shù)前和手術(shù)后如果能運用正確的治療方法和預防手段就可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的病痛，增強其信心。

西醫(yī)治療可以有效減輕留置導尿管產(chǎn)生的并發(fā)癥，但其治療后會產(chǎn)生毒副作：如鼻塞、頭暈等癥狀。而筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法可以避免這一問題的發(fā)生，患者的體質(zhì)較弱，血運乏力，運用活血化瘀藥物可降低增生前列腺的體積，促進前列腺質(zhì)地變軟，改善血液循環(huán)，炎癥得到較好的吸收。此外，在治療的同時應重視術(shù)前術(shù)后的護理，預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第5天、術(shù)后30天的最大尿流量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后30天膀胱殘余尿，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)后第7天康復量表評分方面，觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；IPSS評分方面觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。吳鏑[8]的結(jié)果與本文相符。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，主要因為中西醫(yī)結(jié)合是從兩個不同的方面對疾病進行診治，做到“表里兼顧”，可以更好的發(fā)揮療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合對前列腺術(shù)后診療具有可行性，且療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1] 戴以恒.根治性前列腺切除術(shù)后尿控功能的評價與影響因素分析[D].蘇州大學,2014:1-39.

[2] 儲方樽,尹永鵬,等.前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的治療與探討[J].醫(yī)學檢驗,2014,5(a):138-139.

[3] 郭忠友,郭 濤,余文祥.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再入院患者的原因及臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):573-574.

[4] 孫中堂.前列腺切除術(shù)后泌尿生殖系感染的原因及防治策略[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):127-128.

[5] 革楊舟.不同中醫(yī)護理操作技術(shù)對前列腺增生切除術(shù)后尿失禁的療效研究[J].長春中醫(yī)藥大學,2014:1-54.

[6] 范 凱.110例前列腺增生癥汽化電切術(shù)后并發(fā)癥分析[J].瀘州醫(yī)學院學報,2012,35(5):516-518.

[7] 高 飛.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理措施[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(4):101-103.

[8] 吳 鏑.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(2):17-18.

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ISSN.2095-6681.2015.10.003.02