七氟烷與丙泊酚復合舒芬太尼用于門診宮腔鏡手術麻醉的臨床觀察

石海霞

（內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特010050）

七氟烷與丙泊酚復合舒芬太尼用于門診宮腔鏡手術麻醉的臨床觀察

石海霞

（內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特010050）

目的：比較七氟烷與丙泊酚復合舒芬太尼麻醉在門診宮腔鏡手術中的效果.方法：門診擬行宮腔鏡檢查手術的不孕不育癥患者40例，隨機分為七氟烷組（S組）和丙泊酚組（P組）.患者入室后常規監測心率、血壓、SpO2、呼吸頻率RR等，同時應用BIS監測儀監測麻醉深度.兩組均在麻醉前靜脈注射舒芬太尼5 μg，S組通過面罩吸入七氟烷誘導，術中以七氟烷維持，P組靜脈注射異丙酚誘導，術中麻醉維持采用丙泊酚恒速輸注，兩組均維持麻醉深度BIS為50～60.監測并記錄注藥前（T0）、注藥后5 min（T1）、注藥后10 min（T2）、手術結束時（T3）四個時點的MAP、HR、RR、SpO2、鎮靜效果、蘇醒時間、不良反應（軀體不自主運動、嗆咳、頭暈、惡心嘔吐、譫妄、術中知曉）.結果：與注藥前（T0）比較，兩組患者 MAP、HR、RR、SpO2、RR均下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與P組比較，S組MAP、HR、RR、SpO2下降不顯著，兩組間比較，差異具有統計學意義 （P＜0.05）.七氟烷組與丙泊酚組在T1指標RR比較上，差異具有統計學意義（P＜0.05）.S組患者的蘇醒時間明顯短于P組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），兩組間均未發生不良反應.結論：在門診宮腔鏡檢手術中應用七氟烷吸入麻醉對循環影響小，蘇醒平穩、迅速，無不良反應，安全有效.

七氟烷；宮腔鏡；丙泊酚

0　引言

門診手術具有快速康復、經濟簡便等特點，但由于設備、人員等限制，小手術往往存在較大的麻醉風險［1］.目前，不孕不育癥是一種常見的問題，影響到10%～15%的育齡夫婦.宮腔鏡檢查可以協助診斷其原因.一般宮腔鏡檢查不需要麻醉，但考慮不孕不育癥患者緊張，對疼痛敏感，且宮頸口緊張影響手術操作，為進一步降低心理?生理應激反應，進一步做到舒適化麻醉.臨床報道多采用全憑靜脈麻醉，即小劑量阿片類鎮痛藥物復合靜脈麻醉藥丙泊酚［2］.吸入麻醉可通過調節氣體濃度和氧氣流量能快速達到需要的麻醉濃度，麻醉作用強，在保證鎮靜的基礎上，具有鎮痛、肌松等作用；其排出快，蘇醒迅速；對循環和呼吸影響較小，尤其目前常用的吸入麻醉藥七氟烷、地氟烷［3］.本研究擬評價在應用小劑量舒芬太尼的基礎上，觀察比較七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉的效果.

1　資料和方法

1.1一般資料經醫院倫理委員會同意，選取2013－08／2014－12我院診斷不孕不育癥且擬全身麻醉下門診行宮腔鏡檢查手術患者40例，ASAⅠ／Ⅱ級，年齡25～37歲，BMI 20～25 kg／m2，預計手術時間10～30 min.排除宮腔鏡檢查禁忌癥，無心臟、肝、腎疾病及藥物過敏史.隨機分為七氟烷組（S組）和丙泊酚組（P組）.兩組患者年齡、體質量、ASA分級、手術時間比較上，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2麻醉方法及管理

1.2.1 麻醉前準備 患者入室后開放外周靜脈，常規面罩吸氧予以（氧流量4 L／min），并實時監測心電圖（electrocardiogram，ECG）、平均動脈壓（mean arte?rial pressure，MAP）、脈搏血氧飽和度（saturation of pulse oximetry 2，SpO2）及進行鎮靜Ramsay評分.

1.2.2 麻醉方法 患者入室后常規監測心率、血壓、SpO2、呼吸頻率等，同時應用BIS監測儀監測麻醉深度.開放靜脈通道后，兩組均在麻醉前靜脈注射舒芬太尼5 μg，S組通過面罩吸入七氟烷快速誘導，術中以七氟烷維持，P組靜脈注射異丙酚誘導，術中麻醉維持采用丙泊酚恒速輸注.兩組均維持麻醉深度BIS為50～60.BP下降幅度超過基礎值的20%靜脈注射麻黃堿5～10 mg；HR低于50次／min靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg.術中SpO2＜94%，RR＜10次／分予以輔助呼吸.

1.3觀察指標監測并記錄注藥前（T0）、注藥后5 min（T1）、注藥后10 min（T2）、手術結束時（T3）四個時間點的MAP、HR、RR、SpO2、鎮靜效果（Ramsay評分）、蘇醒時間、不良反應（軀體不自主運動、嗆咳、頭暈、惡心嘔吐、譫妄、術中知曉）.

1.4Ramsay評分標準 1分，患者焦慮、煩躁不安；2分，患者安靜合作、定向準確；3分，嗜睡，對指令反應敏捷；4分，淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分，入睡，對呼叫反應遲鈍；6分，深睡，對刺激無反應［4］.

1.5統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組內比較采用重復測量數據方差分析，組間比較采用單因素方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗.P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1兩組患者一般情況比較 兩組患者注藥前（T0）的MAP、HR、Ramsay、RR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），注藥后（T1、T2、T3）分別與注藥前（T0）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.T1～T3時點組內比較，七氟烷組MAP、HR、Ramsay輕度下降，丙泊酚組T1～T3時點MAP、HR、Ramsay下降明顯，七氟烷組與丙泊酚組在T1～T3進行組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.七氟烷組與丙泊酚組在T1時點RR比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者各時間點MAP、HR、Ramsay的比較（n＝20，±s）

表1　兩組患者各時間點MAP、HR、Ramsay的比較（n＝20，±s）

aP＜0.05 vs T0；cP＜0.05 vs P組.

組別　MAP（mmHg）HR（次／分）Ramsay（分）RR（次／分）S組注藥前（T0）　94.1±11.6 88.7±10.5　2.1±0.3　13.7±2.3注藥后5 min（T1）　88.8±9.2ac71.5±8.5ac　5.9±0.5ac10.5±1.5ac注藥后10 min（T2）　90.2±8.6ac73.8±8.7ac　5.0±0.9ac11.8±2.7a手術結束時（T3）　91.8±8.4ac74.4±9.6ac　4.8±0.7ac12.1±2.6aP組注藥前（T0）　95.2±10.5 89.5±9.9　2.2±0.5　14.0±1.9注藥后5 min（T1）　79.5±8.8a66.2±10.4a5.8±0.4a　8.2±2.4a注藥后10 min（T2）　84.4±7.3a67.2±9.5a　5.2±0.8a　11.2±3.5a手術結束時（T3）　85.2±7.3a71.5±8.9a　4.7±0.8a　11.9±2.9a

2.2不良反應 S組蘇醒時間為（8.95±7.88）min，P組為（10.50±9.04）min，S組患者的蘇醒時間明顯短于P組，差異有統計學意義（P＜0.05）.兩組均未發生軀體不自主運動、嗆咳、頭暈、惡心、嘔吐、譫妄、術中知曉等不良反應.

3　討論

宮腔鏡檢查門診手術操作方便、經濟有效，但針對不孕不育癥患者，其敏感性增加，需要較好的鎮靜、鎮痛、肌松效果，提供舒適有效的麻醉，消除患者焦慮不合作，抑制自主神經活動，確保手術的順利進行.門診婦科手術多選用無環境污染，對醫務人員無害的靜脈麻醉藥丙泊酚控制麻醉深度［5，6］，但其注射速度快常常引起呼吸抑制，循環劇烈波動，不利于麻醉管理.七氟烷氣管刺激性較小，麻醉誘導和覺醒平穩而迅速，麻醉深度易于調節，對呼吸、循環抑制輕［7］.本研究注藥后5 min七氟烷組呼吸抑制輕于丙泊酚組，其研究結果與上述研究一致.

結合手術特點，本研究在麻醉誘導開始前兩組均靜脈給予5 μg舒芬太尼可以有效抑制宮腔鏡檢查的疼痛，同時七氟烷組與丙泊酚兩組均通過調節藥物濃度及劑量維持麻醉深度BIS 50～60，血流動力學維持平穩，有效抑制了手術應激反應.術中無軀體不自主運動，嗆咳、術中知曉等不良反應，說明其麻醉深度適宜.七氟烷組血流動力學波動小于丙泊酚組，考慮靜脈麻醉藥血管擴張作用明顯，對循環抑制較大.S組患者的蘇醒時間明顯短于P組，且兩組均未發生不良反應.

綜上所述，在門診宮腔鏡手術中，與丙泊酚靜脈麻醉相比，七氟烷吸入麻醉對循環的影響小，蘇醒平穩、迅速，安全可靠.

［1］劉仕勇.門診手術體會［J］.醫學信息，2015，28（22）：199－200.

［2］趙雅娟，王菊紅.丙泊酚靜脈麻醉用于婦科門診手術的臨床效果觀察［J］.北方藥學，2014，（11）8：33.

［3］祁 濤.瑞芬太尼復合丙泊酚應用于門診宮腔鏡手術麻醉的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：65－66.

［4］陳仲群，郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用［J］.廣東醫學，2011，32（12）：1614－1615.

［5］孔荊荊，劉榮莉，楊昌明，等.瑞芬太尼或右美托咪定復合丙泊酚用于門診宮腔鏡檢查術的麻醉效果比較［J］.醫藥導報，2015，34（1）：68－70.

［6］王創業，余奇勁.丙泊酚―七氟烷與丙泊酚―瑞芬太尼用于宮腔鏡檢術的麻醉比較［J］.實用醫學雜志，2009，25（14）：2345－2346.

［7］陳祥楠，胡祖榮，黃希照，等.七氟烷與丙泊酚用于門診宮腔鏡手術麻醉的對比研究［J］.中國醫藥，2011，6（7）：843－844.

R713

A

2095?6894（2015）10?048?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

石海霞.E?mail：shihaixia201510＠163.com