開胸手術治療重癥肌無力的臨床體會

程再軒

（河南省信陽中心醫院心胸外科，河南信陽464000）

開胸手術治療重癥肌無力的臨床體會

程再軒

（河南省信陽中心醫院心胸外科，河南信陽464000）

目的：探討分析開胸手術治療重癥肌無力的臨床狀況.方法：選取我院2013－04／2015－02收治的60例重癥肌無力患者作為研究對象，將所選患者隨機分為對照組（n＝30）和研究組（n＝30）.對照組采用胸腔鏡進行治療，研究組采用開胸手術進行治療，比較兩組患者治療狀況.結果：比較兩組患者臨床治療過程中各指標狀況，對照組優于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.比較兩組患者復發率，研究組（6.67%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）.且復發病例中包含1例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力，對照組中包含4例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力.結論：重癥肌無力疾病可采用胸腔鏡進行治療，此治療方式在創傷性、療效等方面均優于開胸手術，但針對惡性胸腺瘤合并重癥肌無力疾病，則應首選開胸手術進行治療.

開胸手術；胸腔鏡；重癥肌無力；胸腺瘤

0　引言

傳統上，治療重癥肌無力（myastheniagravis，MG）多采用開胸手術，針對此方面的報道也層出不窮.本研究選取我院2013－04／2015－02收治的60例重癥肌無力患者作為研究對象，分為兩組，兩組采用不同的方式進行治療，意在探討開胸手術治療重癥肌無力的臨床體會.現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013－04／2015－02收治的60例重癥肌無力患者作為研究對象，所有患者均符合臨床中重癥肌無力的診斷標準［1］.患者均知曉本研究方案，并自愿積極配合.將所選患者隨機分為對照組（n＝30）和研究組（n＝30）；對照組中包含男11例，女19例，平均年齡（21.22±1.29）歲，9例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力；研究組中包含男12例，女18例，平均年齡（21.34±1.24）歲，11例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力.所選研究對象均符合本研究課題，患者均不存在智力障礙和溝通障礙，都可積極配合醫生護士各項治療護理工作.且在性別、年齡、體質量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組患者采用胸腔鏡手術進行治療，研究組患者采用開胸手術進行治療，全身麻醉，氣管插管單腔，呈平臥姿勢，在胸部正中處切口，將胸骨入路劈開，前縱隔得到暴露，術中將胸腺組織完全切除，清除頸根部至膈上及兩側縱膈胸膜內可見脂肪組織，術中需保護縱膈胸膜和膈神經等，做好止血處理，置入引流管.

1.3指標判定 治療過程中，各醫護人員密切關注患者各體征指數，包含手術時間、平均住院時間、引流管放置時間等等.隨訪時間為6個月，比較兩組患者復發狀況.本研究所涉及到的所有數據均由專人進行整理，并分析.

1.4統計學處理 使用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組患者治療過程中各指標狀況比較 對兩組的術中平均出血量、平均手術時間、引流管平均放置時間、平均住院時間進行比較，發現研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療過程中各指標狀況比較　（n＝30，±s）

表1　兩組患者治療過程中各指標狀況比較　（n＝30，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　術中平均出血量（mL）平均手術時間（min）引流管平均放置時間（d）平均住院時間（d）對照組　149.0±15.0　92.0±21.0　2.4±1.5　7.4±1.3研究組　211.0±46.0a121.0±25.0a　4.2±1.7a　9.6±1.6a

2.2兩組患者復發率比較 研究組（6.67%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）.且復發病例中包含1例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力，對照組中包含4例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力.

3　討論

重癥肌無力，指神經?肌肉接頭區域傳遞功能異常所導致的自身免疫性疾病［2］，其臨床表現主要為全

身或部分骨骼肌無力，容易疲勞，癥狀在活動后有明顯加重，但休息后有所減輕，此病發病率高，女性發病率高于男性發病率，且兒童居多［3］.本研究中對照組所采用的胸腔鏡手術，雖療效好，可有效降低術中各指標，但視野寬闊性有一定限制性，醫生需在系統支持下方能完成手術，肉眼無法直視病灶位置，且手術暴露位置局限.一直以來，治療重癥肌無力多采用傳統開胸手術進行治療，此手術方式具有操作便利、視野寬闊、清掃縱膈脂肪和胸腺組織等有一定便利，但也存在出血量多、創傷面積大的現象，會落下瘢痕［4］.本研究結果從手術各指標上來看，采用胸腔鏡治療的對照組明顯優于采用開胸手術治療的研究組，數據存在統計學意義（P＜0.05）；從隨訪結果上來看，研究組（6.67%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）.經統計后得知，研究組之所以復發率低于對照組，是因為對照組中出現復發的患者66.67%均為胸腺瘤合并重癥肌無力.總之，重癥肌無力疾病可采用胸腔鏡進行治療，此治療方式在創傷性、療效等方面均優于開胸手術，但針對惡性胸腺瘤合并重癥肌無力疾病，則應首選開胸手術進行治療.

［1］陳 秀，韓 冰，尹東濤，等.機器人和胸腔鏡胸腺微創治療的技術探討［J］.中國現代手術學雜志，2012，16（6）：447－451.

［2］Roth T，Ackermann R，Stein R，et al.Thirteen years follow?up after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2012，21（4）：664－670.

［3］曾先文，胡朝陽，景其強，等.胸腺切除術治療非胸腺瘤重癥肌無力的臨床效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（9）：1324－1325.

［4］馬文良，俞光宇，陶 鵬，等.胸腔鏡下手術治療胸腺瘤和重癥肌無力8例分析［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（9）：674－675.

R736.3；R655

A

2095?6894（2015）10?050?02

2015－09－13；接受日期：2015－09－30

程再軒.碩士，主治醫師.研究方向：食管癌、胃癌.Tel：0376?6251825 E?mail：10210cheng＠sina.com