全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果比較

陳雀玲，張 捷，常玉杰

（廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541001）

全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果比較

陳雀玲，張 捷，常玉杰

（廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541001）

目的：研究全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果是否存在差異.方法：同時(shí)采集我院呼吸內(nèi)科2015－03／2015－06住院的132例患者的無抗凝靜脈血與肝素鈉抗凝動(dòng)脈血，分別應(yīng)用TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀與ABL90血?dú)夥治鰞x測(cè)定電解質(zhì)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較.結(jié)果：兩臺(tái)儀器批內(nèi)、批間精密度實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合美國CLIA'88允許誤差要求，但與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果相比，血?dú)夥治鰞x所測(cè)定的鉀、鈉離子濃度顯著降低，氯離子濃度顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：血?dú)夥治鰞x和生化分析儀對(duì)鉀、鈉、氯離子測(cè)定的結(jié)果存在一定偏差，在臨床參考應(yīng)用時(shí)需區(qū)別對(duì)待，建議臨床醫(yī)生在對(duì)待兩份不同儀器的電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，以生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn).

血?dú)夥治鰞x；全自動(dòng)生化分析儀；電解質(zhì)；靜脈血；動(dòng)脈血

0　引言

維持穩(wěn)定的酸堿平衡及正常的電解質(zhì)水平是機(jī)體發(fā)揮各種生理功能的重要保證，電解質(zhì)水平的監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)踐中具有重要的指導(dǎo)意義，呼吸衰竭的患者在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴有高鉀血癥，呼吸性酸中毒伴代謝堿中毒時(shí)，常有低鉀、低氯血癥.這時(shí)臨床醫(yī)生通常希望檢驗(yàn)科能以最快的速度檢測(cè)電解質(zhì)，便于其及時(shí)了解患者的電解質(zhì)水平，現(xiàn)在的許多新型血?dú)夥治鰞x在常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上可以同時(shí)檢測(cè)患者動(dòng)脈血中鉀、鈉、氯水平，比生化分析儀檢測(cè)速度快，但血?dú)夥治鰞x動(dòng)脈全血檢測(cè)結(jié)果與生化儀靜脈血清測(cè)定結(jié)果之間是否存在差異應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證.本研究對(duì)血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了差異對(duì)比，以便臨床醫(yī)生對(duì)血?dú)夥治鰞x與生化分析儀的電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果更好地進(jìn)行解讀.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2015－03／2015－06我院呼吸內(nèi)科住院患者132名，年齡35～72歲，其中男75例，女57例.

1.2儀器及試劑 采用日本東芝TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀和丹麥雷度ABL90血?dú)夥治鰞x.TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀及ABL血?dú)夥治鰞x所用檢測(cè)試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品均為儀器的配套試劑.

1.3標(biāo)本采集 采集肝素鈉抗凝的動(dòng)脈血2 mL，充分顛倒混勻，同時(shí)用促凝管采集受檢者靜脈血4 mL，同時(shí)送檢，待血液自然凝固后，用4000 rpm離心10 min，分離血清.

1.4標(biāo)本檢測(cè) TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀及ABL90血?dú)夥治鰞x按操作程序進(jìn)行日常維護(hù)與保養(yǎng)及定標(biāo)，室內(nèi)質(zhì)控品檢測(cè)合格后進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè).批內(nèi)精密度實(shí)驗(yàn)將兩個(gè)濃度的樣品一批內(nèi)連續(xù)檢測(cè)15次；批間精密度實(shí)驗(yàn)安排15 d，每天檢測(cè)兩個(gè)濃度水平.肝素鈉抗凝全血標(biāo)本用ABL90血?dú)夥治鰞x檢測(cè)30 min內(nèi)檢測(cè)完成，無抗凝靜脈血血清標(biāo)本用TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2 h內(nèi)完成.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用±s表示.比對(duì)數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1精密度實(shí)驗(yàn)結(jié)果 以美國CLIA'88最大允許總誤差為判斷標(biāo)準(zhǔn)，鉀最大允許誤差為0.5 mmol／L，鈉的最大允許誤差為4 mmol／L，氯的最大允許變異為5%，批內(nèi)變異不大于1／4最大允許誤差，批間變異不大于1／3最大允許誤差，精密度實(shí)驗(yàn)所有結(jié)果均在允許范圍之內(nèi)（表1、2）.

表1　TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀精密度實(shí)驗(yàn)結(jié)果（n＝15，±s，mmol／L）

表1　TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀精密度實(shí)驗(yàn)結(jié)果（n＝15，±s，mmol／L）

檢測(cè)項(xiàng)目中值批內(nèi)　批間高值批內(nèi)　批間K＋　4.11±0.14　4.16±0.16　6.87±0.09　6.91±0.10 Na＋　142.10±1.51　142.60±1.72　159.60±1.93　160.80±1.98 Cl－　102.10±2.08　102.20±2.60　119.90±1.98　119.80±2.09

表2　ABL90血?dú)夥治鰞x精密度實(shí)驗(yàn)結(jié)果（n＝15，±s，mmol／L）

表2　ABL90血?dú)夥治鰞x精密度實(shí)驗(yàn)結(jié)果（n＝15，±s，mmol／L）

檢測(cè)項(xiàng)目　中值批內(nèi)　批間高值批內(nèi)　批間K＋　4.53±0.14　4.56±0.21　7.14±0.16　7.15±0.18 Na＋　142.90±2.19　143.50±2.61　161.70±2.23　161.90±2.70 Cl－　101.50±2.56　101.80±3.45　122.00±2.36　121.90±3.51

2.2實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果比較 本研究132例動(dòng)、靜脈血中電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果顯示，ABL90血?dú)夥治鰞x所測(cè)定的鉀、鈉離子濃度明顯低于TBA?120FR生化分析儀的測(cè)定結(jié)果，而氯離子濃度顯著明顯高于 TBA?120FR生化分析儀的測(cè)定結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）

表3　血?dú)夥治鰞x與生化分析儀K＋、Na＋、Cl－測(cè)定結(jié)果比較（n＝132，±s，mmol／L）

表3　血?dú)夥治鰞x與生化分析儀K＋、Na＋、Cl－測(cè)定結(jié)果比較（n＝132，±s，mmol／L）

bP＜0.01 vs ABL90.

儀器　K＋　Na＋　Cl－ABL90　3.14±0.59　139.48±6.67　106.98±7.33 TBA?120FR　3.93±0.53　141.62±6.44　97.81±4.79

3　討論

在機(jī)體代謝中，電解質(zhì)有著重要的作用.水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見，特別是危重癥患者因多種誘因常出現(xiàn)不同程度的酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命.呼吸衰竭患者在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥.維持穩(wěn)定的酸堿平衡及正常的電解質(zhì)水平是機(jī)體發(fā)揮各種生理功能的重要保證.

隨著我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，血?dú)夥治鰞x也在不斷改進(jìn)，新型的血?dú)夥治鰞x在原來的檢測(cè)動(dòng)脈中的酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）等相關(guān)指標(biāo)基礎(chǔ)上可同時(shí)檢測(cè)患者動(dòng)脈血中鉀、鈉、氯的水平.新型的血?dú)夥治鰞x具有操作簡單、報(bào)告快速等優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生可以更為快速、準(zhǔn)確地為患者診斷病情.本研究對(duì)血?dú)夥治鰞x測(cè)定的動(dòng)脈全血的電解質(zhì)與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定的靜脈血清的電解質(zhì)進(jìn)行了差異比較.

本研究結(jié)果顯示，兩臺(tái)儀器的精密度結(jié)果符合美國CLIA'88的要求.ABL90血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血鉀、鈉離子的值均低于TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀的值，氯離子的值高于TBA?120FR全自動(dòng)生化分析儀的值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀是兩種不同性質(zhì)和類別的儀器，但部分檢測(cè)項(xiàng)目是相同的.兩者均采用離子選擇電極的原理測(cè)定血鉀、鈉、氯離子的濃度.然而血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈全血標(biāo)本，生化分析儀檢測(cè)靜脈血清標(biāo)本.這兩者的結(jié)果是否具有一定的可比性，對(duì)臨床指導(dǎo)治療的價(jià)值和意義是否一致，需要引起重視.

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，血?dú)夥治鰞x所測(cè)定的鉀、鈉離子濃度顯著降低，氯離子濃度顯著增高，鉀離子、鈉離子、氯離子均有顯著差異，產(chǎn)生的原因可能有以下幾個(gè)方面：①不同的校準(zhǔn)檢測(cè)體系，有可能產(chǎn)生一定的系統(tǒng)誤差［1－2］；②由于基質(zhì)不同，檢測(cè)結(jié)果往往不一致，血?dú)夥治鰞x檢測(cè)肝素抗凝全血，生化分析儀檢測(cè)未抗凝離心血清，兩臺(tái)儀器檢測(cè)標(biāo)本的不同可能造成檢測(cè)結(jié)果差異，鉀離子值會(huì)隨著肝素濃度升高而降低，這主要是受到同血液陽離子結(jié)合的影響，鉀離子和肝素會(huì)產(chǎn)生肝素鉀，對(duì)離子電極測(cè)定鉀離子產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使得鉀離子檢測(cè)結(jié)果降低.由于鉀離子大部分位于細(xì)胞內(nèi)，非抗凝血在凝固和離心過程中部分紅細(xì)胞和血小板會(huì)被破壞而釋放出少量的鉀離子［3］.此外，肝素對(duì)全血還有一定稀釋作用.在采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，注射器內(nèi)預(yù)留有0.1 mL的肝素溶液，采取的動(dòng)脈血量為2 mL，會(huì)產(chǎn)生約5%的稀釋作用［4］.而靜脈血未添加抗凝劑，故動(dòng)脈血鉀、鈉離子測(cè)定值低于靜脈血；③由于細(xì)胞內(nèi)外Cl?濃度差異本來就比較大，標(biāo)本離心后，由于細(xì)胞內(nèi)外的濃度差，少量Cl?主動(dòng)由細(xì)胞外像細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血清Cl?結(jié)果低于動(dòng)脈全血結(jié)果.此外，血漿中纖維蛋白原的含量比血清中高，纖維蛋白原可增加氯離子活度，故動(dòng)脈血漿氯離子結(jié)果偏高［5］.

近年來許多文獻(xiàn)均對(duì)血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)電解質(zhì)的結(jié)果進(jìn)行了比較［6－11］，也有一些只是針對(duì)鉀離子進(jìn)行比較［12－15］.但由于基質(zhì)不同、儀器不同，檢測(cè)結(jié)果往往不一致.生化分析儀是傳統(tǒng)的血清電解質(zhì)檢測(cè)儀器，經(jīng)過多年的發(fā)展形成了相應(yīng)嚴(yán)格的質(zhì)量體系和保證規(guī)范，保證結(jié)果的可靠性.血?dú)夥治鰞x用于了解患者的體液酸堿平衡狀態(tài)，能快速便捷地提供血?dú)?、電解質(zhì)及多種代謝產(chǎn)物指標(biāo)，為臨床上搶救和監(jiān)護(hù)患者提供了重要的參考依據(jù)，節(jié)約了診療時(shí)間.臨床實(shí)踐過程中，患者在采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，往往同時(shí)采集靜脈血進(jìn)行生化指標(biāo)分析，此時(shí)血?dú)鈭?bào)告單與生化報(bào)告單上電解質(zhì)結(jié)果可能出現(xiàn)差異，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生疑惑，現(xiàn)在使用的電解質(zhì)生物參考區(qū)間一般是根據(jù)生化分析儀實(shí)

驗(yàn)數(shù)據(jù)來確定的，暫時(shí)沒有根據(jù)血?dú)夥治鰞x的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)確定的肝素抗凝全血的電解質(zhì)生物參考區(qū)間，因此，建議臨床醫(yī)生電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果仍以生化分析儀檢測(cè)為準(zhǔn)，血?dú)夥治鰞x檢測(cè)結(jié)果僅作為參考，不作為診斷指標(biāo).

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R446

A

2095?6894（2015）10?053?03

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

陳雀玲.本科，主管檢驗(yàn)師.研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn).Tel：0773?2856757 E?mail：20470847＠qq.com