無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析

申玲君，張海瑞

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南安陽(yáng)455000）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析

申玲君，張海瑞

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南安陽(yáng)455000）

目的：探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）伴感染患者運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療作用.方法：選取我院2012－10／2015－01收治的IPF伴感染患者64例并隨機(jī)分組，對(duì)照組（n＝32）按照常規(guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行止咳、祛痰和抗感染等治療，觀察組（n＝32）在上述前提下選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比兩組的具體治療情況.結(jié)果：①實(shí)施治療前，兩組的pH、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)值比較基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施后，觀察組除PaCO2指標(biāo)外，其余兩項(xiàng)指標(biāo)水平相比對(duì)照組均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.②住院時(shí)間的對(duì)比，觀察組為（17.2±2.7）d，顯著短于對(duì)照組的（24.6±3.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在IPF伴感染患者的臨床治療中加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有更理想的效果，且利于促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推薦.

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；感染；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；治療作用

0　引言

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary fibro?sis，IPF）是目前臨床常見(jiàn)的肺部疾病，其主要有彌漫性肺泡炎、肺泡結(jié)構(gòu)異常的特征，在臨床上常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難（進(jìn)行性加重）和肺部啰音等癥狀，且易與感染合并發(fā)生，對(duì)患者的健康非常不利.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近年治療該病的一種常用技術(shù)，療效確切.本研究在常規(guī)治療下加用該技術(shù)治療患者，取得肯定效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012－10／2015－01收治的IPF伴感染患者64例作為研究對(duì)象，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)發(fā)布的判斷標(biāo)準(zhǔn)吻合［1］.其中男40例，女24例，年齡47～75（平均58.8±4.6）歲；入選者經(jīng)臨床檢查確診，且已在知情文件書上簽字，排除伴心腦血管重癥、精神異常、肺大皰及存在機(jī)械通氣禁忌癥者.依照隨機(jī)分配法分兩組對(duì)比，組間性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組（n＝32）按照常規(guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行止咳、祛痰、控制感染和解痙平喘等治療.觀察組（n＝32）在上述條件下實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，儀器選擇產(chǎn)自美國(guó)偉康公司的面罩式呼吸機(jī)（型號(hào)：Harmony BiPAP型），首次通氣時(shí)向患者開(kāi)展健康宣教，以減輕其緊張心理，呼吸機(jī)的吸氣、呼氣壓力各調(diào)整成8～16 cmH2O和4～8 cmH2O；每分鐘氧流量控制在4～7 L范圍，共治療96 h.

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組實(shí)施治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，包括酸堿度（pH值）、二氧化碳分壓（PaCO2）與氧分壓（PaO2）三項(xiàng)，同時(shí)記錄其住院時(shí)間.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較 實(shí)施治療前，兩組的pH、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)值比較基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施后，觀察組除PaCO2指標(biāo)外，其余兩項(xiàng)指標(biāo)水平相比對(duì)照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組的血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較　（n＝32，±s）

表1　兩組的血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較　（n＝32，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　pH值　PaO2值（mmHg）PaCO2值（mmHg）觀察組實(shí)施前　7.28±0.08　68.58±7.67　33.48±9.81實(shí)施后　7.35±0.04a　85.7±8.94a　35.25±8.46對(duì)照組實(shí)施前　7.28±0.07　69.02±8.25　34.01±8.78實(shí)施后　7.30±0.06　77.64±8.43　36.03±8.51

2.2住院時(shí)間比較 觀察組為（17.2±2.7）d，顯著短于對(duì)照組的（24.6±3.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

IPF是指不明原因?qū)е路闻蓍g隔層增厚，肺組織發(fā)生纖維化病變的一種慢性炎癥，可同時(shí)累及肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，給患者帶來(lái)肺部啰音、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難等一系列影響.特別是IPF合并感染患者，其呼吸困難程度更重，而且可引發(fā)低氧血癥，嚴(yán)重影響到患者的健康與生活.常規(guī)推行的止咳、祛痰和抗感染等一系列內(nèi)科治療措施雖可有效緩解上述癥狀，但總體療效較有限.因此，近年我們主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療下配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究顯示，這對(duì)控制患者病情效果更好，而且利于促進(jìn)患者康復(fù).

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是基于雙水平氣道通氣原理設(shè)計(jì)而成的一種新醫(yī)療手段，將其用于IPF合并感染的治療，一方面能夠讓氣體迅速融入肺泡內(nèi)部，避免肺泡通氣欠佳，從而改善患者的肺部通氣量；另一方面，其能夠發(fā)揮自動(dòng)漏氣補(bǔ)償?shù)墓δ埽軌虮苊鈱?duì)患者的正常進(jìn)食與排痰受到影響，可控性相對(duì)較好.并且，相關(guān)研究［2］稱，患者的自主呼吸對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)頻率具有調(diào)控作用，能夠讓其更接近于人體的生理狀態(tài).楊佳美等［3］研究報(bào)道，30例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)與生命體征均得到有效改善，提示這對(duì)于治療IPF具有顯著療效.

本研究結(jié)果證實(shí)觀察組經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后具有更理想的效果，除PaCO2指標(biāo)外，其pH與PaO2兩項(xiàng)指標(biāo)水平均得到更明顯改善，且相對(duì)對(duì)照組而言，觀察組的住院時(shí)間也有明顯縮短，與上述文獻(xiàn)［2－3］結(jié)果基本相符.

綜上所述，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化伴發(fā)感染患者的臨床治療中加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有更理想的效果，且利于促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推薦.

［1］呂文艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（8）：1498－1499.

［2］楊巧鳳，趙玉珂，陳 瑋.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）：1306－1308.

［3］楊桂美，熊新發(fā).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：681－683.

R563.9

A

2095?6894（2015）10?077?02

2015－09－12；接受日期：2015－09－28

申玲君.研究方向：呼吸內(nèi)科.Tel：0372?3753260 E?mail：acac1987＠163.com