乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌患者的臨床療效分析

戚清毅，王曉東，王莎飛

（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院甲乳外科，江蘇蘇州215200）

乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌患者的臨床療效分析

戚清毅，王曉東，王莎飛

（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院甲乳外科，江蘇蘇州215200）

目的：分析乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌患者的臨床療效.方法：選取我院2014－01／2015－03行乳腺癌改良根治術的老年女性患者124例作為研究對象.結果：發生皮下積液的患者16例（12.9%）、手術切口出現感染或壞死的患者6例（4.8%），上肢淋巴管阻塞性及炎性水腫4例（3.2%），手術切口因肌肉攣縮伴同側上臂運動障礙2例（1.6%）.3年存活率81.6%，5年存活率57.5%.結論：利用乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者在一定程度上可避免并發癥的發生，手術方式相對容易操作，術后效果較好，值得推廣.

老年；乳腺癌；改良根治術；療效

0　引言

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，其發病機制復雜，隨著人們生活環境、飲食結構的改變以及工作壓力的增大，其發病率也日趨上升，而對于乳腺癌的主要治療方法之一就是手術切除［1］.同時切除乳腺癌的手術方式也很繁多，本研究主要針對應用乳腺癌改良根治術在老年女性患者中的療效做以下分析.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014－01／2015－03行乳腺癌改良根治術的老年女性患者124例作為研究對象，年齡54～72（平均59.6±6.59）歲，其中55歲以下12例（9.8%），56～60歲38例（30.6%），61～70歲以上69例（55.6%）.71歲以上5例（4.0%）癌腫分布均為單側，其中左側48例（38.7%），右側76例（61.3%）.臨床分期1期49例，2期58例，3a期17例，全部病例均在術中行快速病理診斷及術后病理證實.在獲得患者及家屬同意情況下，124名患者隨機分為兩組，其中治療組（n＝62）給予乳腺癌改良根治術，對照組（n＝62）給予常規乳腺癌根治術，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2手術方法 治療組采用乳腺癌改良根治術［2］，手術方式：（1）確定腫瘤所在的位置以及腫瘤和乳房的關系；（2）切口一般要求距離腫瘤邊緣3 cm以上，行縱或橫梭形切口；（3）切口視野要暴露完全，上至胸鎖關節，下至胸大肌下緣，內側達胸骨中線，外側達背闊肌前緣，上方到達胸鎖筋膜，下方到達腹直肌，在胸大肌筋膜下游離乳腺組織，牽開胸大肌和胸小肌，解剖腋鞘，結扎各靜脈屬支和淋巴管，常規清掃Ⅰ、Ⅱ組淋巴結，然后仔細解剖出胸長神經、胸背神經以及肋間臂神經，予以妥善保護；（4）沖洗手術切口，切口內放置兩根引流管，分別位于腋下和胸骨旁，固定引流管，切口皮膚進行間斷縫合；（5）最后適當給予加壓包扎，注意皮下、腋下有無積液，保證傷口愈合.對照組患者采用常規乳腺癌根治術進行治療.

1.3術后綜合治療 術后予CAF方案化療83例，CEF方案化療31例，共化療6個療程，對于乳腺癌3a期患者術后加放療共10例，三苯氧胺可用于雌激素素受體檢測陽性者共98例.

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗.P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組治療效果對比 治療組中89.3%的患者對美學效果評價達優良，高于對照組的 64.3%（P＜0.05，表1）；兩組在治療效果的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）.

表1　兩組治療效果對比　（n＝10，%）

2.2美容評價 所有患者均取末次隨訪的美容評價結果為最終結果.治療組美容學評價為優32例，良28例，差0例；對照組優20例，良15例，差13例.兩組患者的優良率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.

2.3術后并發癥 發生皮下積液的患者16例（12.9%）、手術切口出現感染或壞死的患者6例（4.8%），上肢淋巴管阻塞性及炎性水腫4例（3.2%），手術切口因肌肉攣縮伴同側上臂運動障礙2例（1.6%）.3年存活率81.6%，5年存活率57.5%.

2.4術后組織病理學檢查 124例乳腺癌患者，84例中導管癌占67.7%，5例炎性乳腺癌占4.03%，4例濕疹樣癌占3.22%，3例髓樣癌占2.42%，28例單純腺癌占21.9%.124例中58例淋巴結轉移占46.8%.

3　討論

現代醫學認為，乳腺癌是女性高發的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，發病率有逐年增高趨勢，而現階段腫瘤組織切除是臨床主要的治療方式.在本研究中，我們對治療組患者行乳腺癌改良根治術，對照組患者則為常規乳腺癌根治術.結果顯示治療組與對照組在治療效果上無明顯差異.同樣的臨床效果，但治療組術后乳房美容效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）.但兩組患者的一般情況、局部感染率、復發率、遠處轉移率以及患者的生存率差異無統計學意義（P＞0.05）.即治療組術后乳房美容效果明顯優于對照組，但兩組患者術后臨床治療效果無差異，這與郭雪等［3］的相關研究一致.采用乳腺癌改良根治術確保老年乳腺癌患者術后療效的同時，且保證了其美學特征和術后功能恢復，且手術易于操作掌握，值得基層醫院應用推廣.

［1］李 卿.乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效比較分析［J］.中國傷殘醫學，2015，23（8）：71－72.

［2］楊丹柯，楊碧新.乳腺癌保乳手術與改良根治術比較分析（附56例報告）［J］.湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（4）：311－312.

［3］郭 雪，魏麗娟，鄭 磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察［J］.中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1362－1365.

R737.9

A

2095?6894（2015）10?099?02

2015－09－12；接受日期：2015－09－28

戚清毅.本科，主治醫師.研究方向：甲乳外科.E?mail：qiqingyi＠163.com