溶血標(biāo)本對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

賈新勇，申 燕，王秋萍，楊 瓊

（河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

溶血標(biāo)本對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

賈新勇，申 燕，王秋萍，楊 瓊

（河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

目的：探討溶血標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，為檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生對溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行正確的分析提供依據(jù).方法：隨機(jī)選取300份正常人群檢驗(yàn)結(jié)果，其中有80份溶血標(biāo)本，復(fù)檢溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果，并與非溶血標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果對比分析.結(jié)果：80份臨床生化溶血標(biāo)本中檢驗(yàn)結(jié)果降低的生化項(xiàng)目有堿性磷酸酶（ALP）；升高生化項(xiàng)目有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、鉀離子（K＋）、總蛋白（TP）和總膽固醇（CHOL）；比較分析溶血和非溶血的標(biāo)本，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.穩(wěn)定性較好，變化小的生化項(xiàng)目有尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca2＋）和尿酸（UA）；變化小且穩(wěn)定性好的溶血和非溶血的標(biāo)本相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：溶血標(biāo)本對部分臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果具有嚴(yán)重干擾性，影響結(jié)果的準(zhǔn)確度，臨床醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本至檢測標(biāo)本整個過程中應(yīng)嚴(yán)格把握各個環(huán)節(jié)，避免因標(biāo)本溶血而影響部分生化檢驗(yàn)結(jié)果.

溶血；標(biāo)本；生化；結(jié)果

0　引言

目前新的臨床檢驗(yàn)操作技術(shù)要求臨床醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)人員遵循檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、檢測前、檢測中及檢測后的質(zhì)量控制，進(jìn)而提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、可信度及臨床檢驗(yàn)結(jié)果控制質(zhì)量［1］.在實(shí)際工作中因各種因素導(dǎo)致的溶血標(biāo)本經(jīng)常出現(xiàn)［2］.本研究旨在探討溶血標(biāo)本對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)就我院80份臨床生化溶血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果分析報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013－01／2014－12我院檢驗(yàn)科300份正常人群檢驗(yàn)結(jié)果，其中有80份溶血標(biāo)本，復(fù)檢溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果，并與非溶血標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果對比分析.男41例，女39例，年齡5～50（平均32.5±4.5）歲，排除隱形疾病人群，均為正常人群血液標(biāo)本.

1.2方法

1.2.1 儀器與試劑 生化檢測指標(biāo)采用西門子ADVIA2400生化分析儀，選取西門子公司提供的生化原裝試劑及配套質(zhì)控品；標(biāo)本均采集清晨空腹靜脈血，利用真空負(fù)壓采集管采集4 mL，以3000 r／min離心機(jī)離心15 min，分離血清后備用，以同樣的方式將溶血人群采集非溶血標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)檢對比分析溶血與非溶血檢測結(jié)果.

1.2.2 檢測指標(biāo) 80份溶血標(biāo)本檢測生化指標(biāo)有堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、鉀離子（K＋）、總蛋白（TP）和總膽固醇（CHOL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca2＋）和尿酸（UA）；對生化指標(biāo)溶血與非溶血檢測值進(jìn)行對比分析，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析.

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，標(biāo)本檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，數(shù)據(jù)間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

80份臨床生化溶血標(biāo)本中生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果降低的有 ALP；升高的有 ALT、AST、LDH、K＋、TP和CHOL；升高與降低比較分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穩(wěn)定性較好，變化小的生化項(xiàng)目有BUN、Cr、TG、GLU、Ca2＋和UA；這些檢測指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

注：生化指標(biāo)單位有（U／L，mmol／L，g／L）.

3　討論

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的溶血分為體外溶血和體內(nèi)溶血，體外溶血因素諸多，標(biāo)本可因受機(jī)械性破壞、冰凍及運(yùn)送時劇烈運(yùn)動等物理因素，血樣接觸活性劑后形成化學(xué)反應(yīng)和遺傳性疾病引起的血細(xì)胞脆性增加及瘧疾感染后的生物因素影響等體內(nèi)標(biāo)本溶血.由于細(xì)胞內(nèi)外液生化檢測指標(biāo)含量具有差異性，尤其是內(nèi)液中如LDH、ALT、ALP、AST、K＋等這些物質(zhì)的含量是細(xì)胞外液中濃度的22～160倍，只要標(biāo)本輕微溶血就會造成檢驗(yàn)結(jié)果明顯的變化［3］.此外，在生化標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢測過程中均有導(dǎo)致溶血因素存在，例如標(biāo)本采集穿刺操作不當(dāng)；采血時進(jìn)針角度不準(zhǔn)造成血腫后血樣溶血；血液注入試管時速度過快導(dǎo)致標(biāo)本溶血；檢驗(yàn)前處理標(biāo)本時分離操作不當(dāng)，離心時提速太快，細(xì)胞破裂標(biāo)本溶血，離心管和套管底部有硬物，使紅細(xì)胞過度擠壓，產(chǎn)生溶血等因素均可導(dǎo)致標(biāo)本溶血，而溶血標(biāo)本在檢測部分生化指標(biāo)時具有差異性［4］.本研究隨機(jī)選取300份正常人群檢驗(yàn)結(jié)果，其中有80份溶血標(biāo)本，復(fù)檢溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示，降低的生化項(xiàng)目有堿性磷酸酶（ALP）；升高生化項(xiàng)目有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、鉀離子（K＋）、總蛋白（TP）和總膽固醇（CHOL）；比較分析溶血和非溶血的標(biāo)本，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.穩(wěn)定性較好，變化小的生化項(xiàng)目有尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca2＋）和尿酸（UA）；變化小，且穩(wěn)定性好的溶血和非溶血的標(biāo)本相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.本研究結(jié)果表明，生化標(biāo)本溶血后對部分生化指標(biāo)檢測結(jié)果具有高低變化的差異性，由此證明，溶血標(biāo)本對部分臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果具有嚴(yán)重干擾性，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送及檢驗(yàn)前、中、后的操作規(guī)程，避免因標(biāo)本溶血而影響部分生化檢驗(yàn)結(jié)果，提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可信度，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù).

表1　溶血與非溶血生化指標(biāo)檢測結(jié)果分析　（±s）

表1　溶血與非溶血生化指標(biāo)檢測結(jié)果分析?。ā纒）

aP＜0.05 vs非溶血組.

項(xiàng)目　非溶血　溶血ALP（U／L）　55±6　30±5aALT（U／L）　35±3　65±15aAST（U／L）　29±5　45±4aLDH（U／L）　36±8　68±9aK＋（mmol／L）　3.59±0.75　8.15±2.15aTP（g／L）　71.22±5.50　81.75±6.55aCHOL（g／L）　4.11±0.52　6.68±0.67aBUN（mmol／L）　4.16±2.58　4.35±2.11 Cr（mmol／L）　56±5.2　57±4.9 TG（g／L）　1.32±0.65　1.74±0.46 GLU（mmol／L）　5.12±0.72　5.02±0.35 Ca2＋（mmol／L）　1.12±0.42　1.42±0.22 UA（mmol／L）　265.2±55.1　272.11±54.2

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1997：329－335.

［2］徐杰鋒，雷 敏.血液標(biāo)本135份溶血前后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（6）：66－67.

［3］張 蘇，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討［J］.中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

［4］陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：25－29.

R446.11

A

2095?6894（2015）10?110?02

2015－08－11；接受日期：2015－08－28

賈新勇.本科，主管檢驗(yàn)師.研究方向：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).Tel：0395?683233 E?mail：20885681＠qq.com

申 燕.E?mail：shenyan2015＠163.com