妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)

張娟娟，丁長青

（江蘇省豐縣中醫(yī)院：1婦產(chǎn)科，2影像科，江蘇豐縣221700）

妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)

張娟娟1，丁長青2

（江蘇省豐縣中醫(yī)院：1婦產(chǎn)科，2影像科，江蘇豐縣221700）

目的：探討妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)的效果.方法：選取妊高癥孕產(chǎn)婦60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（n＝30）和干預(yù)組（n＝30）.對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理方法、干預(yù)組患者以綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組效果.結(jié)果：干預(yù)組患者護(hù)理后血壓控制較對(duì)照組更為理想，自然分娩率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：妊高癥患者產(chǎn)程中積極綜合護(hù)理干預(yù)是保證痊愈的最好護(hù)理措施，值得應(yīng)用.

產(chǎn)婦；高危妊娠；妊娠高血壓綜合征；護(hù)理干預(yù)

0　引言

妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）是孕產(chǎn)婦特有的疾病，其主要病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣及凝血功能的改變，多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床以高血壓、蛋白尿、水腫為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能等重要臟器衰竭等.發(fā)病可能與性格、內(nèi)分泌、免疫、飲食營養(yǎng)習(xí)慣等因素相關(guān)，為孕產(chǎn)婦常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，重者可造成孕產(chǎn)婦及胎兒死亡［1］.早發(fā)現(xiàn)、早治療、早期積極護(hù)理干預(yù)、根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的分娩方式有利于提高治愈率、減少并發(fā)癥［2］.及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是保證母子平安的必要條件［3］.現(xiàn)對(duì)我科收治的60例妊高癥孕產(chǎn)婦臨床及護(hù)理資料進(jìn)行分析，以探討有效的護(hù)理干預(yù)方法，報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料收集我院婦產(chǎn)科2013－06／2014－12收治的妊娠高血壓綜合征患者60例，年齡24～45（平均28.5±2.3）歲；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，有人工流產(chǎn)史4例，孕周28～42（平均37.5±1.1）周.按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝30）和干預(yù)組（n＝30），兩組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓程度、妊娠月份、分娩次數(shù)、胎兒大小等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者以常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理.主要方法如下：入院后密切觀察血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，行彩超、尿檢及眼底等檢查，告知相關(guān)注意事項(xiàng)并囑咐其注意休息，給予飲食及心理指導(dǎo)，了解患者個(gè)體身體情況，滿足其合理需求.協(xié)助患者減輕產(chǎn)程中的疼痛感，密切觀察產(chǎn)婦血壓、尿量、宮縮及胎心等變化，備好搶救藥品和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn).產(chǎn)后母嬰同室，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，教會(huì)其正確的喂養(yǎng)方式，告知其活動(dòng)注意事項(xiàng)并給予飲食指導(dǎo)等.

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者以綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù).在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重加強(qiáng)以下護(hù)理措施：①保持室內(nèi)安靜、整潔通風(fēng)，適當(dāng)美化、裝飾病房，配置歡快的輕音樂，塑造溫馨的住院環(huán)境，最大限度滿足產(chǎn)婦安全、自尊、愛與歸屬的需要，從而感到舒適而放松.適當(dāng)走路并進(jìn)行輕體力活動(dòng)以利于生產(chǎn)，但應(yīng)避免產(chǎn)婦勞累.休息時(shí)采用側(cè)臥位，避免平臥所致的下腔靜脈壓迫，以利于患者降低血壓［4］.②對(duì)緩和進(jìn)行高血壓防治知識(shí)普及、個(gè)體評(píng)估及心理疏導(dǎo).將印制好的高血壓防治材料發(fā)送至產(chǎn)婦手中，并詳細(xì)告知其高血壓的家族史、肥胖、高鹽飲食等易發(fā)因素，高血壓與心、腦、腎及血管等臟器疾病的關(guān)系.從調(diào)理飲食、合理服藥、體育鍛煉等方面來調(diào)控血壓，并使其樹立正確的高血壓防治觀念而受益終生［5］.個(gè)體化評(píng)估每位產(chǎn)婦身體狀況，根據(jù)高血壓疾病家族史、既往史，準(zhǔn)確掌握其病情，配合醫(yī)師制定詳盡的復(fù)查及治療方案［6］.另外，妊高癥產(chǎn)婦不同于普通的高血壓患者，除關(guān)注自身外，還要重視胎兒健康.產(chǎn)婦出于對(duì)疾病及胎兒的擔(dān)心，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、憂郁等情緒，從而難以積極配合治療.因此，要求護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的文化教育及接受程度，仔細(xì)耐心溝通，使其充分認(rèn)知［3］.③保證合理飲食及適當(dāng)鍛煉.在責(zé)任護(hù)士與專業(yè)營養(yǎng)師的配合下，根據(jù)患者的孕周、年齡、血糖水平、孕周、體質(zhì)量及飲食偏好等，遵循少食多餐、膳食結(jié)構(gòu)合理、總熱量合理、低鈉飲食、合理補(bǔ)充維生素及鈣等礦物質(zhì)的原則，制定個(gè)性化健康食譜，并予以飲食健康教育.鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇路面平整的路面、穿軟底運(yùn)動(dòng)鞋散步［7］.④合理吸氧.對(duì)血壓較高的患者予以吸氧治療，氧流量2～4 L／min，30 min／次，2次／d，以增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的供氧［8］.⑤特殊用藥及子癇護(hù)理.妊高癥的治療上強(qiáng)調(diào)在降壓、擴(kuò)容的同時(shí)予以鎮(zhèn)靜利尿.平時(shí)囑咐產(chǎn)婦定時(shí)吃藥，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)調(diào)整藥量.硫酸鎂作為治療本癥的基礎(chǔ)解痙藥物，患者如果有高血壓疾病家族史、既往史時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度，避免因濃度過高而產(chǎn)生的不良反應(yīng).使用利尿劑干預(yù)期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)及尿量，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，避免不良影響［9］.對(duì)建立門診檔案的高危孕婦，根據(jù)國外數(shù)個(gè)指南，應(yīng)于孕齡為12孕周后口服低劑量阿司匹林腸溶片（劑量為81 mg／d）預(yù)防先兆子癇［10］.一旦患者出現(xiàn)先兆子癇的征兆，應(yīng)絕對(duì)臥床，避免聲光等不良刺激，及時(shí)治療.密切觀察血壓、尿量變化及血凝狀態(tài)，完善胎兒監(jiān)護(hù)及各項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，備齊搶救藥品及設(shè)備，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備［11］.對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛甚至抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮到患者存在高灌注性腦病或靜脈系統(tǒng)血栓等的可能，此時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生為患者進(jìn)行MRI檢查［12］.顱內(nèi)并發(fā)癥治療的關(guān)鍵在于早期診斷，積極控制妊高癥、降低血壓、加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療、脫水降顱壓、控制癲癰發(fā)作，保持水電解質(zhì)平衡，可使絕大多數(shù)患者的臨床癥狀和體征迅速改善［12］.同時(shí)，應(yīng)行彩超（有條件時(shí)行床旁彩超）監(jiān)測(cè)胎盤血流灌注有無異常及有無胎盤早剝等并發(fā)癥［13］.⑥產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理.根據(jù)妊高癥患者的嚴(yán)重程度，合理選取不同分娩方式：針對(duì)輕中度者多以自然分娩，重度者及時(shí)剖宮產(chǎn)分娩［14］.對(duì)決定陰道分娩者，應(yīng)加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理：在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況，血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理；應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，避免孕婦過度用力造成血壓升高，采取會(huì)陰側(cè)切等方式助產(chǎn)；第三產(chǎn)程預(yù)防出血，在胎兒娩出前后即注射縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮底部，觀察患者血壓變化，待血壓穩(wěn)定方可送回病房，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓.產(chǎn)后用硫酸鎂治療1～2 d.患者產(chǎn)后身體虛弱，應(yīng)保證充分休息，仍需監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早排尿、早喂奶，保持會(huì)陰清潔、預(yù)防感染.產(chǎn)后患者內(nèi)分泌的變化、新生兒的性別及健康狀況等可影響產(chǎn)婦的情緒，宜進(jìn)行健康指導(dǎo)，針對(duì)不同誘因采取相應(yīng)的措施，重點(diǎn)做好思想工作，避免或盡可能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，產(chǎn)后定期進(jìn)行母嬰健康檢查.

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理后平均血壓水平及分娩方式.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).所有計(jì)量資料以±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組母嬰均健康，未見嚴(yán)重不良并發(fā)癥的發(fā)生.干預(yù)組患者護(hù)理后平均血壓水平明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1、表2）.

表1　兩組護(hù)理后平均血壓水平?。╪＝30，mmHg，±s）

表1　兩組護(hù)理后平均血壓水平　（n＝30，mmHg，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　舒張壓　收縮壓對(duì)照組　91.5±2.3　149.2±3.6干預(yù)組　80.6±3.0a　122.7±4.4a

表2　兩組患者分娩方式　［n＝30，（n）%］

3　討論

妊高癥是婦產(chǎn)科常見的危急重癥，在對(duì)癥治療的同時(shí)，早期積極護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰康復(fù)至關(guān)重要.妊高癥傳統(tǒng)護(hù)理方式簡單、模式單一、護(hù)理效果稍差.而個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合、早期護(hù)理介入，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體病情差異、心理生理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食嗜好、不同病程時(shí)期等方面來進(jìn)行的有差異性且全面的護(hù)理，護(hù)理效率高且效果好.本研究結(jié)果表明，通過對(duì)妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，血壓控制效果佳，順產(chǎn)率高，不良反應(yīng)少.總之，對(duì)妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可取得較好的臨床效果［15］.

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Efficacy for nursing intervention in delivery course on patients with pregnancy?induced hypertension syndrome

ZHANG Juan?Juan1，DING Chang?Qing21Department of Obstetrics and Gynecology，2Department of Imaging，F(xiàn)engxian County HospitalofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)engxian 221700，China

AIM：To investigate the effect of nursing intervention in delivery course on patients with pregnancy?induced hypertension syndrome（PIHS）.METHODS：A total of 60 patients with PIHS were randomly divided into control group（n＝30）and intervention group（n＝30）.Patients in the control group

convention?al care，and those in the intervention group

integrated nurs?ing intervention.The effect of the two groups was observed.RE?SULTS：The blood pressure control was more ideal in the inter?vention group than that in the control group，and the natural birth rate was higher in the intervention group than that in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLU?SION：Nursing intervention can ensure the recovery of patients with PIHS and it is worthy of application.

maternity patient；high?risk pregnancy；pregnancy?induced hypertension syndrome；nursing intervention

R473.71

A

2095?6894（2015）10?134?03

2015－09－05；接受日期：2015－09－18

徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程（徐衛(wèi)科教2014年3號(hào)）

張娟娟.本科，主管護(hù)師.研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理.E?mail：dc?qdcq123＠163.com

丁長青.E?mail：dcqdcq123＠163.com