臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為的質(zhì)性研究

姬曉艷??薛素梅??朱文霞

[摘要] 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育過程中重要的環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理教師的有效教學(xué)行為包括教學(xué)能力行為、護(hù)理能力行為、評價(jià)行為、人際關(guān)系、個(gè)性特征5個(gè)方面，他能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生的能力和滿意度，改善臨床學(xué)習(xí)過程，保證教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)生；有效教學(xué)行為；質(zhì)性研究

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-71-04

Qualitative study of the effective teaching behaviors of clinical nursing tutors

JI Xiaoyan XUE Sumei ZHU Wenxia

Department of Nethrology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Nedical University， Urumqi 830054， China

[Abstract] Clinical practice is an important link of nursing education. The effective teaching behavior of clinical nursing instructors including the ability of teaching behavior， nursing behavior， evaluating behavior， interpersonal relationship and personal characteristics， which can stimulate the quality of nursing education， improve the ability and the degree of satisfaction， enhance clinical study and guarantee the quantity of teaching.

[Key words] Intern nurses；Effective teaching behavior；Qualitative study

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育過程中重要的環(huán)節(jié)，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力的平臺。臨床護(hù)理教師的有效教學(xué)行為決定著護(hù)理教育的質(zhì)量，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵[1]。因此，本文通過面對面、一對一的深入訪談方式了解實(shí)習(xí)護(hù)生對有效的教學(xué)行為的認(rèn)知，進(jìn)而為臨床護(hù)理教師提高教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2011～2012級護(hù)理學(xué)院15名實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡22～24歲，2名男性，13名女性，本科學(xué)歷8人，專科學(xué)歷7人，已實(shí)習(xí)時(shí)間為221～236d。所有研究對象對我院護(hù)理實(shí)習(xí)情況均有一定的了解，愿意接受訪談并充分表達(dá)自己的想法和感受。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究工具采用自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)訪談問卷，以一對一的深入訪談形式收集資料，訪談時(shí)間為20min左右。訪談問題主要圍繞著NCTEI[2]評價(jià)表最具有臨床教學(xué)效能的教師的行為特征及行為策略的5個(gè)方面進(jìn)行。NCTEI為教師教學(xué)行為評價(jià)表，被認(rèn)為是評價(jià)臨床護(hù)理教師的有

效工具[3-5]，內(nèi)容包含教學(xué)能力行為、護(hù)理能力行為、評價(jià)行為、人際關(guān)系、個(gè)性特征5類。在取得受訪者同意后簽署了“知情同意書”，采用筆錄和錄音相結(jié)合的方式，記錄訪談內(nèi)容資料，注重受訪者情感和態(tài)度的表達(dá)，然后給受訪者閱讀、認(rèn)可，以保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。

1.2.2 資料分析 資料收集完畢后將錄音和筆錄轉(zhuǎn)化為文本，并進(jìn)行校對，共形成15份完整的訪談資料。資料分析采用Colaizzi內(nèi)容分析法[6-7]。第1步：研究者反復(fù)聆聽錄音，同時(shí)閱讀訪談?dòng)涗洠阎匾饬x的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，使用訪談對象自己的語言進(jìn)行標(biāo)記；第2步：對轉(zhuǎn)錄資料中反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；第3步：歸類編碼后的觀點(diǎn)，資料飽和標(biāo)準(zhǔn)為未歸納出新的類別時(shí)；第4步：寫出詳盡的描述，綜合個(gè)案的真實(shí)想法和感受，凝練出主題，有疑問的地方返回受訪者處求證；第5步：將資料轉(zhuǎn)為對研究現(xiàn)象有意義的解釋。

2 結(jié)果

護(hù)生認(rèn)為大多數(shù)的老師可以達(dá)到一個(gè)合格的臨床帶教老師標(biāo)準(zhǔn)，仍存在極少的老師在專業(yè)和教學(xué)技能上得不到認(rèn)可。“教學(xué)能力”行為是指臨床教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠?qū)⒅R、技能、態(tài)度、情感通過一定方式轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)成果的能力。主要的行為特征包括：對教學(xué)有足夠準(zhǔn)備，明確教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，運(yùn)用靈活多變的教學(xué)方法創(chuàng)造自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，有效提問，清晰明確解答學(xué)生問題，準(zhǔn)確熟練示范護(hù)理操作技術(shù)，熱愛臨床教學(xué)工作等[8-9]。在訪談過程中，學(xué)生3：優(yōu)秀的老師擁有突出的教學(xué)能力及技巧，臨床中的老師們都是有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的，不止帶過一兩個(gè)實(shí)習(xí)生，我能夠感受到老師有著很好的教學(xué)能力與技巧。學(xué)生8：老師專業(yè)技能很強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，老師上班忙，抽出時(shí)間專門講的可能性比較少，都是在護(hù)理過程中遇到就進(jìn)行教學(xué)，包括床邊講解、示范，提出問題，也可以完成教學(xué)目標(biāo)，我能接受。學(xué)生11：在我接觸的老師們中，大多數(shù)只是講，而很少培養(yǎng)我們獨(dú)立思考的能力。雖然老師告訴我們護(hù)理必須要有科研，但科室忙，老師無暇顧及科研，也沒有提供相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。我希望每一階段的實(shí)習(xí)能安排讓我獨(dú)立分管的患者，我想我會(huì)從中學(xué)到更多。學(xué)生12：維族老師講解能力明顯比漢族老師差，操作技能差不多，可能臨床工作太忙了，老師們平時(shí)的操作不太規(guī)范會(huì)給我們帶來誤區(qū)。學(xué)生15：希望在臨床上能多見、多學(xué)，老師講解更深入些，帶教按一定流程進(jìn)行，自己弄懂了才動(dòng)手做比較好。我覺得應(yīng)該讓我們適時(shí)地看看醫(yī)生的操作、查體、來加深對體檢的認(rèn)識，以便于更好的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。

所有護(hù)生均認(rèn)為帶教老師有較強(qiáng)的護(hù)理能力行為。“護(hù)理能力行為”是指臨床教師在護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出的專業(yè)知識、臨床技能、專業(yè)態(tài)度、情感以及職業(yè)責(zé)任心[10]。在為患者供服務(wù)過程中，教師的榜樣作用力量是無窮的，并充分體現(xiàn)了護(hù)理臨床教師護(hù)理能力的重要性[11]。學(xué)生1：老師對工作認(rèn)真、審慎，對患者關(guān)心、態(tài)度好，是我的好榜樣，我希望在老師基礎(chǔ)上更好。學(xué)生2：老師熱愛工作、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對自己有影響。但老師平時(shí)休息少，工齡長，對職業(yè)多少有倦怠感。學(xué)生5：好老師是好榜樣，理論、實(shí)踐好，善于交流溝通，全身心投入工作的老師會(huì)使自己對職業(yè)有一種新的認(rèn)識。學(xué)生9：老師專業(yè)技能很強(qiáng)與臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，覺得患者很少認(rèn)可護(hù)理工作，護(hù)理工作繁瑣，付出與回報(bào)不對等，真正上班才知道護(hù)理并不是那么簡單。學(xué)生10：老師對患者永遠(yuǎn)有說不完的話，包括疾病的宣教知識及生活中的噓寒問暖，令我們佩服，這些點(diǎn)滴的話語值得護(hù)生們學(xué)習(xí)，她們從中也學(xué)到了不少的溝通能力。

護(hù)生學(xué)生認(rèn)為帶教老師工作繁忙，不能積極有效的對學(xué)生作出客觀評價(jià)，并起到激勵(lì)學(xué)生的作用。“評價(jià)行為”是指臨床教師對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)成果的評價(jià)類型及評價(jià)方式、頻率。評價(jià)行為是教師角色的重要方面，也是影響學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的重要因素。有效評價(jià)行為包括客觀、公正評價(jià)學(xué)生技能，提供積極正面表示對學(xué)生的期望等[4]。學(xué)生5：老師、患者對我好的評價(jià)使得我更熱愛這份工作，工作更有動(dòng)力，老師說這樣做不對，應(yīng)該怎樣做，有落差感，但是愿意接受。學(xué)生6：老師喜歡我，認(rèn)可我，感覺自己實(shí)現(xiàn)了一部分人生價(jià)值。學(xué)生7：帶教中老師對我的評估與評價(jià)比較少，不會(huì)主動(dòng)了解學(xué)生情況。學(xué)生13：老師的好評價(jià)，促進(jìn)自我向前發(fā)展。我希望帶教老師多鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生，這樣我們會(huì)更加自信，會(huì)做的更好。學(xué)生14：我覺得有的帶教老師不應(yīng)該勸還處于實(shí)習(xí)生的我們脫離這一行業(yè)，容易對我們的職業(yè)規(guī)劃形成誤區(qū)。

護(hù)生認(rèn)為和帶教老師有較好人際間關(guān)系，并能促進(jìn)相互的交流和學(xué)習(xí)。“人際間關(guān)系”行為是指在護(hù)理實(shí)踐和教學(xué)中，護(hù)患之間、師生之間所存在的互利性、治療性溝通關(guān)系[12]。良好師生關(guān)系是高質(zhì)量教學(xué)的前提，師生之間相互信任、彼此尊重，做好有效的溝通，才可能把臨床實(shí)習(xí)變成護(hù)生愉悅的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，提高教學(xué)效果。學(xué)生3：與老師關(guān)系良好，下班后可以像朋友一樣，老師能換位思考，說“都是實(shí)習(xí)過來的”，尤其年輕老師。年輕老師更容易讓人親近，年齡大老師更嚴(yán)肅，讓我覺得有一些墨守陳規(guī)，凡事都得按她的方式做。學(xué)生4：老師對我親切的稱呼，我會(huì)感覺很溫暖，會(huì)拉近距離，和老師的關(guān)系融洽的時(shí)候，感覺上班比較輕松，干活不累。低年資老師像朋友一樣，高年資老師有心理距離，但學(xué)習(xí)是相同的，沒有太大影響。學(xué)生5：不忙的時(shí)候或者下班與老師有很好的交流，老師關(guān)心我的生活，老師讓動(dòng)手的機(jī)會(huì)多，遭遇拒絕時(shí)，老師會(huì)溝通勸說患者，同意則嘗試。學(xué)生8：師生缺乏溝通，老師忙，沒有明確指定教學(xué)目標(biāo)，不主動(dòng)講授，問就講，不問就不講。

護(hù)生認(rèn)為帶教老師總體個(gè)性特征良好，但個(gè)別老師仍需不斷提高自身素質(zhì)修養(yǎng)。“個(gè)性特征”是指臨床教師的個(gè)體態(tài)度、情緒、性格特點(diǎn)的綜合。作為護(hù)理專業(yè)臨床教師，要熱情、樂觀向上、思維活躍有創(chuàng)造性、端莊整潔、能很好地控制自己的情緒、對挫折和失敗有高度承受能力[8]。學(xué)生3：老師個(gè)性都很好，讓我覺得學(xué)習(xí)工作都很順利地進(jìn)行，覺得特別幸運(yùn)。學(xué)生4：老師工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，溫和、平易近人的好，太挑剔的老師不好。我喜歡性格開朗的老師，覺得性格外向的老師們有親切感，容易拉近距離，相處的融洽。學(xué)生12：老師對待患者的態(tài)度好，關(guān)心患者，使我的性格都變好了，家人說實(shí)習(xí)以后性格變了。學(xué)生14：和藹可親的老師敢問問題，老師情緒、性格對自己有影響，會(huì)覺得上班累，干活不輕松。學(xué)生15：我不喜歡老師在學(xué)生犯錯(cuò)時(shí)有冷眼，應(yīng)該在我們出錯(cuò)之后給予我們耐心指導(dǎo)。

3 討論

臨床護(hù)理教師的有效教學(xué)行為可較好地激勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士，促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展，培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。從訪談的結(jié)果我們可以看出，學(xué)生對臨床教師帶教行為總體評價(jià)是積極有效的，對教師的護(hù)理能力、師生關(guān)系、個(gè)性特征方面給予較多地認(rèn)可，但希望在教學(xué)能力、評價(jià)行為的一些方面加以修正和改善。有效教學(xué)行為的主要缺陷反映在臨床教師對教育者角色缺乏正確認(rèn)識，教師的教學(xué)能力參差不齊，教師教學(xué)前對學(xué)生的評估不足，對學(xué)生的引導(dǎo)、啟發(fā)、教師分析問題、解決問題的能力不足，對學(xué)生評價(jià)方面缺乏有效的溝通與信息反饋，及創(chuàng)新與科研能力有待提高。

幫助臨床護(hù)理教師建立角色意識。護(hù)理臨床教師不但要做臨床護(hù)士的典范，同時(shí)還要有師者的學(xué)識和風(fēng)范。臨床教師需認(rèn)同教師角色，促進(jìn)行為與心理認(rèn)知的一致性，充分發(fā)揮角色作用，主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，把角色意識內(nèi)化到自己的教學(xué)行為中。我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院和護(hù)理學(xué)院的合作，充分利用學(xué)校教學(xué)優(yōu)勢，舉行相關(guān)培訓(xùn)，幫助臨床教師認(rèn)識角色、進(jìn)入角色，不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)意識，規(guī)范臨床教師隊(duì)伍。在新疆多民族地區(qū)，不但要嚴(yán)格選拔，配備專業(yè)能力強(qiáng)、專業(yè)思想穩(wěn)固并有較好漢語水平及表達(dá)能力的優(yōu)秀民族教師，同時(shí)在安排臨床教師時(shí)應(yīng)考慮不同教育層次、不同民族、不同地區(qū)、不同文化背景的護(hù)生在身心和學(xué)習(xí)的需求，配備相應(yīng)的帶教老師，注重分層次、個(gè)性化教學(xué)，充分認(rèn)識每一位學(xué)生，了解并切實(shí)尊重他們的信仰、興趣和需要，才能使其積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中來。一對一帶教模式使臨床教學(xué)具有連貫性、整體性，責(zé)任明確，師生關(guān)系緊密，最有利于實(shí)施個(gè)體化的臨床教學(xué)和落實(shí)教學(xué)大綱，保證教學(xué)質(zhì)量。

培養(yǎng)臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力。在臨床帶教工作中大部分的護(hù)理教師未經(jīng)過正規(guī)的教育學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對教育理念帶有主觀性，教學(xué)方法單一，在教學(xué)中只重視知識的傳授，忽略如何引導(dǎo)學(xué)生變學(xué)會(huì)為會(huì)學(xué)及分析問題、解決問題的能力[13-14]。臨床護(hù)理教師必須重視教學(xué)能力培訓(xùn)，可作為繼續(xù)教育的必修內(nèi)容，教師通過培訓(xùn)后能夠有效應(yīng)用教學(xué)技巧和教學(xué)評價(jià)方法，能夠站在專業(yè)護(hù)理發(fā)展的前沿，將科研意識和循證護(hù)理滲透到教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使知識真正內(nèi)化成自身的能力和素質(zhì)。

加強(qiáng)交流與信息反饋，進(jìn)行全程評估與評價(jià)溝通是師生雙方就一定目的進(jìn)行互相交流、反饋信息，達(dá)成彼此意見與行為的修正，促成更好的預(yù)期效果實(shí)現(xiàn)的過程。因此，臨床教師必須強(qiáng)化教學(xué)反饋意識，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和環(huán)境，實(shí)現(xiàn)彼此信息的交流、整合。雙向評價(jià)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理中的不足，及時(shí)反饋信息，有利于發(fā)揮師生雙方主觀能動(dòng)性[15]。臨床護(hù)理教師可運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全程的評估、評價(jià)及反饋，有利于教師動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生實(shí)際情況，適時(shí)作出調(diào)整，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生質(zhì)量的統(tǒng)一。

提高教師自身素質(zhì)，不斷豐富內(nèi)涵。隨著世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全球化發(fā)展趨勢，護(hù)理學(xué)科正大踏步前進(jìn)，對護(hù)理教師的角色和技能提出了更高的要求，要想成為一名合格的教育者必須能夠掌握學(xué)科發(fā)展方向和前沿信息。臨床教師不僅要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、牢固的基礎(chǔ)知識，還要有開展科研的能力，因此教師要不斷提高自身綜合素質(zhì)，積極參加學(xué)術(shù)論壇和教育等活動(dòng)，注重培養(yǎng)臨床角色中專業(yè)發(fā)展的潛力，以適應(yīng)新時(shí)期對護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)要求。

營造良好的教學(xué)環(huán)境醫(yī)院應(yīng)合理進(jìn)行人力資源配置，合理調(diào)整臨床護(hù)理教師工作量、減輕工作壓力，提供教學(xué)軟硬件支持，積極開展各類教學(xué)活動(dòng)等，提升教學(xué)質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2015-06-05）