214例異常陰道流血的原因探討

李文媚

麗江市人民醫(yī)院婦科，云南麗江 674100

異常陰道流血在婦科中較為常見，因患者發(fā)病期間伴隨不同程度的陰道流血癥狀，對其工作、生活以及學(xué)習(xí)等造成較為惡劣的影響，身心均會受到巨大的損害，且會降低其生活質(zhì)量，因而有必要對異常陰道流血的原因進行分析，以便為相關(guān)疾病的治療提供可參考的依據(jù)[1-2]。該研究整群選取以麗江市人民醫(yī)院婦科2013年10月—2014年12月接收的214例異常陰道流血患者作為研究對象，對引起異常陰道流血的原因進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將異常陰道流血患者共計214例作為該次研究的對象，對其臨床資料進行回顧性分析，該組患者中有139例患者處于圍絕經(jīng)期，占比為64.9%；，其余患者均伴有不同程度的月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期改變以及經(jīng)期延長等表現(xiàn)。該組患者的年齡為18～69歲，平均年齡為（45.03±3.54）歲；異常陰道流血的時間為11 d～3個月不等，平均異常陰道流血時間為（26.50±2.41）d。

1.2 方法

1.2.1 病例收集方法 將2013年10月—2014年12月作為病例收集的時間段，病例收集范圍為住院患者，對其病歷資料進行收集，并聯(lián)合宮頸活檢組織病檢報告與子宮內(nèi)膜活檢報告。

1.2.2 宮腔鏡診斷方法 該組214例患者均行宮腔鏡 （外鞘硬管型）檢查，設(shè)備為日本奧林巴斯宮腔鏡系統(tǒng)，將生理鹽水（濃度0.9%）作為膨?qū)m液，膨?qū)m的壓力為90～100 mmHg。所有患者于檢查前均采用宮腔擴張器將宮頸擴張至6號半，而后將宮腔鏡置入，按照如下順序進行檢查，即宮底→宮腔前壁→宮腔后壁→宮腔左壁→宮腔右壁→子宮角→輸卵管開口，宮腔鏡退出前再對宮頸內(nèi)口與宮頸管進行檢查。

1.3 觀察指標

該組214例患者經(jīng)宮腔鏡檢查后，對異常陰道流血的原因進行分析總結(jié)，主要如下：①對異常陰道流血的原因構(gòu)成進行分析；②對異常陰道流血的病變部位與病理類型進行分析；③對異常陰道流血患者病理類型與年齡的關(guān)系進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組異常陰道流血原因構(gòu)成分析

該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；子宮內(nèi)膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內(nèi)節(jié)育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內(nèi)膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%，見表1。

表1 本組異常陰道流血原因構(gòu)成分析[n（%）]

2.2 該組異常陰道流血的病變部位與病理類型分析

該組214例患者的病變部位囊括卵巢、子宮內(nèi)膜、子宮體以及子宮頸4個部位；病理類型則主要包括良性病變，惡性病變以及非器質(zhì)性病變。見表2。

表2 本組異常陰道流血的病變部位與病理類型分析[n（%）]

2.3 該組異常陰道流血患者病理類型與年齡的關(guān)系分析

該組患者年齡為18～69歲，將其劃分為＜20歲、20～40歲、40～60歲以及＞60歲4個年齡段，并對不同年齡段患者的病理類型情況進行統(tǒng)計，見表3。

表3 本組異常陰道流血患者病理類型與年齡的關(guān)系分析[n（%）]

3 討論

引起異常陰道流血的因素諸多，但無論何種原因均會對患者身心均造成一定的影響，因而應(yīng)針對引起患者異常陰道流血的原因進行分析，當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，宮腔鏡在異常陰道流血診斷中的采用率逐漸加大，為其后續(xù)治療提供了可參考的依據(jù)[3]。

該研究結(jié)果顯示，該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；且多為圍絕經(jīng)期婦女，子宮內(nèi)膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內(nèi)節(jié)育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內(nèi)膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%，與以往臨床報道中功能性出血占首位的報道趨于一致[4]。主要分析如下：①首先為功能性子宮出血，且高發(fā)年齡為圍絕經(jīng)期，此年齡段的婦女，最明顯的變化為卵巢功能的衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能的退化，卵泡對FSH敏感性降低，但因卵泡期延長，黃體功能不良，由于稀發(fā)排卵或無排卵。此為導(dǎo)致子宮功能性出血最為主要的原因，患者以月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時間及經(jīng)量增多或減少為主要表現(xiàn)[5]。給予其相關(guān)檢查后并無明顯的內(nèi)外器質(zhì)性病變；②其次為器質(zhì)性病變原因：常見的為子宮內(nèi)膜息肉。然后為子宮肌瘤，上述患者除伴異常陰道流血癥狀外，還伴有其他原發(fā)性疾病，如子宮肌瘤患者會因經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多等而出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，部分合并感染者或會出現(xiàn)下腹疼痛、白帶增多等癥狀[6-7]；③最后為宮內(nèi)節(jié)育器所致的異常陰道流血，量較之于正常月經(jīng)量要少，顏色呈深褐色，淋漓不凈，直到將病灶消除后出血才會停止[8]。該研究結(jié)果顯示，異常陰道流血患者在病因上分析，以良性病變居多，且多為圍絕經(jīng)期婦女，此年齡段婦女卵巢功能已開始發(fā)生衰退，以陰道流血為主要癥狀，對患者本身的身心健康和家庭的穩(wěn)定造成極大的影響，采取宮腔鏡檢查和診刮病檢及早排除惡性病變，采取積極治療，有助于患者恢復(fù)身心健康和家庭和睦。且并不隨患者的年齡增加，其惡性病變的發(fā)生率便增加。此應(yīng)引起臨床醫(yī)生關(guān)注，但也不能因此放松對高危患者的管理，且發(fā)病部位囊括卵巢、子宮內(nèi)膜、子宮體以及子宮頸4個部位，提示臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕[9]。

綜上所述，異常陰道流血的原因諸多，其中以功能性子宮出血、器質(zhì)性病變以及宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)最為常見，采用宮腔鏡輔助診斷對疾病的診療可起到較好的指導(dǎo)作用。

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