胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床分析

王傳強(qiáng)

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院胸外科，山東淄博 255120

肺癌作為臨床上死亡率偏高的一種惡性腫瘤，在近年來(lái)隨著發(fā)病率的增長(zhǎng)，逐漸成為了嚴(yán)重威脅人們生命安全的一大因素[1-2]。肺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)與氣候環(huán)境的惡化以及人們的不良生活習(xí)慣都有著密不可分的關(guān)系，對(duì)于肺癌患者而言，盡可能在早期以手術(shù)的形式進(jìn)行治療是延長(zhǎng)生存期限、改善生活質(zhì)量的最佳途徑。以往在臨床上多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也逐漸廣泛地應(yīng)用于肺癌手術(shù)治療中[3-4]。為探究胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于肺癌患者治療中的效果，將該院2013年1月—2015年1月期間收治的68肺癌患者隨機(jī)分為兩組，并實(shí)施不同方式的手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)抽選的形式選取此期間在該院進(jìn)行診治的68例肺癌患者作為研究對(duì)象，并在患者知情且同意的情況下以每組34例的人數(shù)平均分為觀察組和對(duì)照組。經(jīng)診斷，該研究中所有患者的病情均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組34例患者中共有男性20例，女性 14例；患者年齡在 42～78歲之間，平均年齡（61.34±3.48）歲；其中周圍型肺癌15例，中央型肺癌19例。對(duì)照組34例患者中共有男性19例，女性15例；患者年齡在43～78歲之間，平均年齡（61.59±3.46）歲；其中周圍型肺癌14例，中央型肺癌20例。兩組患者的相關(guān)一般資料基本差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。實(shí)施手術(shù)前，患者取健側(cè)臥位進(jìn)行雙腔管氣管插管，隨后行靜脈復(fù)合麻醉，待麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。首先取患者腋中線的第7肋間與第8肋間做長(zhǎng)度約為3～6 cm的觀察孔，取背闊肌的第4肋間、第5肋間及胸大肌后緣做長(zhǎng)度約為3～6 cm的操作孔，取肩胛下角線第7肋間與第8肋間做長(zhǎng)度約為3～6 cm的輔助操作孔，在進(jìn)行做孔操作時(shí)切記避開心臟的范圍，同時(shí)利用乳突牽開器撐開肌肉組織與皮下組織，隨后采用胸腔鏡依次實(shí)施靜脈分離、動(dòng)脈分離、結(jié)扎、肺葉切除、淋巴結(jié)清掃的相關(guān)操作。

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)。對(duì)照組患者的術(shù)前插管方式與麻醉方式均與觀察組相同。取患者胸部的第5肋間做一切口作為開胸手術(shù)的入口，切口長(zhǎng)度約在20 cm左右的范圍內(nèi)，隨后以逐層分離的形式將連接的肌群切斷。采用牽開器撐開患者肋間間隙，間隙約在8 cm左右。隨后根據(jù)患者實(shí)際情況而定，實(shí)施肺葉切除及淋巴結(jié)清掃操作。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)實(shí)施完畢后，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察與監(jiān)測(cè)，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，同時(shí)以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用行 χ2檢驗(yàn)，并將P<0.05作為數(shù)據(jù)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)，用以表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、疼痛評(píng)分等3項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)分別為（205.78±57.32）mL、（407.77±71.27）mL、（3.73±1.28）分，與對(duì)照組相比明顯較優(yōu)，兩組相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：觀察組患者上述3項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別術(shù)中出血量（m L）術(shù)后引流量（m L） 疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 4）t P 2 0 5.7 8±5 7.3 2 2 9 8.7 6±6 5.8 8 2.6 7<0.0 5 4 0 7.7 7±7 1.2 7 5 2 8.7 1±7 5.6 8 2.8 1<0.0 5 3.7 3±1.2 8 6.4 1±1.3 4 3.4 7<0.0 5

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)施手術(shù)后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致肺癌產(chǎn)生的原因除肺部病史、空氣污染或遺傳等因素的影響外，與患者的職業(yè)性質(zhì)、電離輻射以及長(zhǎng)久的吸煙習(xí)慣也有著密不可分的聯(lián)系，可見在日常生活中對(duì)肺癌進(jìn)行預(yù)防是一項(xiàng)至關(guān)重要的內(nèi)容[6-7]。肺癌患者在發(fā)病初期病灶并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此肺癌早期可以作為最佳治療時(shí)機(jī)行手術(shù)治療，以對(duì)患者的生活質(zhì)量形成最大化的保障。當(dāng)前在治療肺癌的手術(shù)方式選擇上仍然存在著較大爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為，利用傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)對(duì)于切除肺葉及清掃淋巴結(jié)都具有著明顯的效果[8-10]。但在研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)在治療的同時(shí)，也存在著術(shù)中出血量大、術(shù)后不易恢復(fù)等弊端，與現(xiàn)代醫(yī)療需求存在著一定的相悖之處。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是一種以微創(chuàng)為準(zhǔn)則的新型治療方式，其融合了傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)在肺葉切除與淋巴結(jié)清掃方面的優(yōu)點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大的問(wèn)題進(jìn)行了改進(jìn)，在臨床應(yīng)用中獲得了醫(yī)患人員的一致好評(píng)[11-12]。該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺癌治療中所占據(jù)的優(yōu)勢(shì)大致可分為以下幾個(gè)方面：①安全性更佳。與傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)一大明顯優(yōu)勢(shì)就是該方法可大大減少患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，使患者在手術(shù)過(guò)程中因失血而休克的幾率大大降低，從而使手術(shù)的掌控性得以提高。除此之外，并發(fā)癥的發(fā)生率也可隨之降低，對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要的意義。②手術(shù)效率明顯提高。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)在進(jìn)行清掃淋巴結(jié)這一操作時(shí)，雖能夠有效對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，但往往耗時(shí)較長(zhǎng)，加上組織粘連等因素的影響，手術(shù)的效率大大降低，并給手術(shù)增加了諸多不確定的隱患。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了有效的避免，并采用電凝止血法進(jìn)行止血，使手術(shù)的效率得以明顯提高。③微創(chuàng)性。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在手術(shù)的過(guò)程中所做的操作孔較小，有效避免了患者因手術(shù)切口過(guò)長(zhǎng)對(duì)生活質(zhì)量造成的不良影響，并對(duì)患者各組織的完整性起到了良好的保護(hù)作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者（實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療）各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者（實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療）相比均明顯較優(yōu)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）與對(duì)照組（17.65%）相比明顯較低，可見兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在某項(xiàng)研究對(duì)象人數(shù)多達(dá)2 641例的相關(guān)研究中，經(jīng)證實(shí)，對(duì)于早期肺癌患者而言，行腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率并不低于行開胸手術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率，甚至更優(yōu)。

綜上所述，針對(duì)肺癌患者采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療可使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的提高，生存時(shí)間也能夠得到有效延長(zhǎng)，對(duì)于患者預(yù)后改善也有著重要的意義，具有在臨床進(jìn)行廣泛推廣的價(jià)值。

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