軍人失眠癥患者腦干聽覺誘發電位與心身癥狀的相關性研究＊

梁學軍，甘景梨，高存友，趙蘭民，張夏蓮，劉立志

腦干聽覺誘發電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一種特異性腦誘發電位，它能敏感的反映聽覺傳導通路中的不同生物電活動，在臨床診斷方面已成為一種重要的輔助方法［1］。本文對48例軍人失眠癥患者和對照組進行BAEP檢查和CPSHS評估，探討失眠癥患者BAEP的變異特點及其與心身癥狀的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 以2010年6月—2011年8月在某三級甲等部隊醫院心理科治療的失眠癥官兵48例為研究對象，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版 （CCMD－3）失眠癥的診斷標準：睡眠潛伏期≥30 min，≥3次/周，病程≥1個月，患者主觀感覺痛苦。排除標準：①有精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙以及其他可以診斷的重性精神障礙；②器質性疾病所引起的失眠、睡眠節律紊亂；③其他的睡眠相關性障礙；④對研究持抵觸態度者。共入組48例，入組官兵年齡 18～42 歲，平均（24.7±7.5）歲；男41 例，女 7 例；高中以下 12 例（25.0%），高中 27 例（56.3%）， 大專及以上 9 例 （18.7%）； 城鎮 17 例（35.4%），農村 31 例（64.6%）；已婚 14 例（29.2%），未婚 34 例（70.8%）；軍官 8 例（16.7%），士官 17 例（35.4%），戰士 23 例（47.9%）；實際睡眠時間（3.5±0.4） h/d；病程（4±2.8）個月。 隨機抽取某部 50 名官兵作為對照組，兩組間人文資料，包括性別、年齡、婚姻、教育水平、家庭來源、經濟狀況、疾病時間等，經統計學處理，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BAEP 檢測 儀器為美國Nicolet公司生產的Bravo型腦電生理儀，能敏感而客觀地反映聽覺傳導通路中腦干相應核團的生物電活動。受試者取坐位，全身放松，保持安靜和清醒。統一實驗時間、指導語和檢測參數，固定操作人員。BAEP檢測時，電極位置參照國際腦電圖學會10～20標準，記錄電極置于頭頂 （Pz），參考電極置于同側耳垂 （A1或A2），接地電極置于前額正中（Fz）。聽覺刺激變換極性為Click，平均 1024次，分析時間為 10 ms，觀察絕對潛伏期和絕對峰值，由自動報告系統顯示并打印檢查結果。

1.2.2 量表評定 采用中國心身健康量表（Chinese Psychosomatic Health Scale，CPSHS）［2］評估，該量表包括134個問題，組成13個因子，即眼和耳、呼吸系統、心血管系統、消化系統、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內分泌、神經系統、焦慮、抑郁、精神病性、家族史及效度（L）量表，分值越高，心身健康狀況越差［2］。

1.2.3 自制的一般情況調查表 包括個人一般資料、軍齡、職別、學歷、婚姻戀愛、是否獨生子女、家庭結構、經濟狀況、入伍前家庭居住地、業余愛好等。

1.3 統計處理 采用SPSS11.5軟件建立數據庫，選用t檢驗、相關分析等統計方法，假設檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心身健康狀況比較 研究組CPSHS總分、呼吸系統、心血管系統、消化系統、骨骼系統、焦慮、抑郁因子分顯著高于對照組（P＜0.05 或 0.01），結果見表1。

表1 兩組 CPSHS評分（±s）

表1 兩組 CPSHS評分（±s）

注：與研究組比，＊P＜0.05，＃P＜0.01

項目 研究組（n＝48） 對照組（n＝50）眼和耳 1.24±1.35 1.20±1.42呼吸系統 1.09±1.78 0.71±1.33＃心血管系統 1.76±1.61 1.06±1.51＃消化系統 1.62±1.75 1.31±1.42＊骨骼系統 1.22±1.23 0.84±1.15＊皮膚 0.89±1.12 0.84±0.95生殖和內分泌 1.22±1.14 1.20±1.27神經系統 1.32±1.38 1.24±1.31焦慮 3.68±1.88 2.45±1.76＃抑郁 3.21±1.83 2.87±1.69＊精神病性 4.28±3.51 3.92±3.01家族及過去史 0.63±1.38 0.56±1.01 L 量表 9.34±3.83 9.28±3.65總分 34.31±16.52 27.18±12.25＃

2.2 研究組BAEP觀察指標與心身癥狀的相關分析 研究組BAEP各波的觀察指標與部分心身癥狀顯著相關（r＝0.31～0.63，P＜0.05 或 0.01）。 結果見表2。

表2 軍人失眠癥患者BAEP觀察指標與心身癥狀的相關分析（r值）

2.3 兩組BAEPP檢查結果的比較 軍人失眠癥患者與對照組相比，Pz腦區Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波間期（IPL）均延長，Ⅲ～Ⅴ波間期縮短，Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低（P＜0.05 或 0.01）。 結果見表 3。

3 討 論

腦干聽覺誘發電位（BAEP）是一種無創性檢測方法，波形重復性良好，潛伏期恒定，特異性較高，不受意識狀況的影響，且在同一受試者身上有可重復性和穩定性，已成為精神科臨床上常用的一種檢查方法［3］。 BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現率為100%，應用價值較大，其中Ⅰ波源于聽神經，Ⅲ波源于腦橋上橄欖體，Ⅴ波源于中腦下丘。目前認為，波Ⅲ代表雙側上橄欖復合體對聽覺刺激的反應，而Ⅴ波代表雙側下丘及其稍前方與聽覺有關的神經元所產生的反應［4］。本研究應用BAEP和CPSHS對軍人失眠癥患者進行了檢測和評估，目的是探討軍人失眠癥患者BAEP的變異特點及與心身癥狀的關系。

一般認為，失眠癥患者的腦電波具有不同于正常人的改變，對失眠癥患者與健康者進行BAEP對比研究發現，失眠癥患者的波Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期延長［5］。這與本文結果相似，但不完全相同。本研究中，軍人失眠癥患者BAEP的Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波間期（IPL）均延長，且Ⅲ波已經超出正常值范圍，Ⅲ～Ⅴ波間期縮短，Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低（P＜0.05或0.01），提示軍人失眠癥患者對外界聽覺刺激的神經傳導速度下降，神經反應的強度減弱。這可能與失眠癥患者的5－HT神經元功能低下有關，導致了皮層的覺醒水平降低，而BAEP恰恰能夠反映皮層的覺醒水平［6］。 有研究認為，5－HT對人的情緒調節有重要影響，還與睡眠調節有關［7］。

表3 兩組不同腦區BAEP的潛伏期和波幅（±s）

表3 兩組不同腦區BAEP的潛伏期和波幅（±s）

注：＊P＜0.05，＃P＜0.01

組別 n PL（ms）IPL（ms） Ⅴ /Ⅰ波幅比值ⅠⅢⅤⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ研究組 48 1.62±0.21 4.58±0.57 5.79±0.75 2.89±0.34 1.86±0.24 3.95±0.52 1.75±0.22對照組 50 1.59±0.18 3.87±0.48 5.38±0.68 2.34±0.31 2.08±0.29 3.92±0.49 1.58±0.17 t 值 1.56 9.61＃ 5.43＃ 7.57＃ 3.42＊ 1.48 3.13＊

失眠癥患者可出現一系列的生理和心理癥狀［8］。本文結果顯示，軍人失眠癥患者的心身健康狀況與對照組比較，總分及部分因子分顯著增高 （P＜0.05或0.01），軀體癥狀主要集中在呼吸系統、心血管系統、消化系統及骨骼肌肉系統，心理癥狀主要表現為焦慮和抑郁等情緒反應，提示軍人失眠癥患者存在比較嚴重的心理沖突和軀體癥狀，也說明睡眠不足同心身問題密切相關。這同柳群方等［9］的研究結果一致。甘景梨等［10］對PTSD患者的研究發現，PTSD患者Pz腦區BAEP各波的觀察指標與大部分心身癥狀具有相關性。本文結果還顯示，軍人失眠癥患者的CPSHS總分、心血管系統、消化系統、骨骼系統、焦慮、抑郁等心身癥狀與BAEP各波的觀察指標有顯著相關性。因此，可以推測軍人失眠癥患者不但出現BAEP的異常改變，而且BAEP的異常變化能夠反映患者心身癥狀的嚴重程度。

BAEP作為一種無創性的神經電生理檢查手段，對腦干功能的評估敏感性強。軍人失眠癥患者的BAEP存在明顯異常，能夠間接評估失眠癥患者的睡眠情況，BAEP變化可以不同程度地反映失眠癥患者心身癥狀的變化情況，可以作為失眠癥患者的一種輔助診斷手段。但本研究樣本量較小，調查范圍局限，可能結果方面存在一定偏差，有必要進行大樣本的調查研究。

［1］周 燕，袁華強.腦干聽覺誘發電位對前庭系統性眩暈的診斷價值研究［J］.現代醫藥衛生，2012，28（17）：2566－2567.

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［7］ Hilaire Z，Judith S，Antoine P.Temperament and character inprimary insomnia［J］.European Psychiatry，2005，20（2）：188－192.

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