PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法在腫瘤外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用比較

康小云??郝楠??喬麗娜??高睿??李潔瓊??李曉梅??李小妹

[摘要] 目的 比較PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，探求適合腫瘤外科臨床護理的教學(xué)模式。方法 隨機將我院腫瘤外科2013年5月～2014年5月96名護理實習(xí)生分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組48人、PBL教學(xué)模式組48人，比較兩組護理實習(xí)生的理論知識成績，操作技能成績，及學(xué)生自我感覺問卷調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 PBL教學(xué)模式組理論知識成績、技能操作成績及問卷調(diào)查結(jié)果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組（P<0.05）。 結(jié)論 PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)模式；腫瘤外科；臨床護理教學(xué)

[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-74-03

The application of PBL teaching in tumor surgery for clinical nursing teaching

KANG Xiaoyun1 HAO Nan1 QIAO Lina1 GAO Rui2 LI Jieqiong1 LI Xiaomei1

LI Xiaomei2

1.The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；2.Department of Nursing，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

[Abstract] Objective To evaluate PBL teaching model compared with traditional teaching model，for a batter clinical nursing teaching mode in tumor surgery. Methods Between May 2013 and May 2014，a total of 96 nursing students were randomly assigned to traditional teaching model（n=48） or PBL teaching model（n=48）.Theoretical knowledge，operative skill and questionnaire were compared between two groups. Results The scores on theoretical knowledge，operative skill and questionnaire in PBL teaching model were significantly higher in PBL than traditional teaching model group（P<0.05）. Conclusion PBL teaching model has a better feedback than traditional teaching model，which recommends its use in Clinical Nursing Teaching.

[Key words] PBL teaching model；Traditional teaching model；Tumor surgery；Clinical nursing teaching

臨床護理帶教既是護理教學(xué)的關(guān)鍵過程，又是理論與實踐相結(jié)合的重點環(huán)節(jié)，更是護生職業(yè)生涯的起始站[1]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式基于授課學(xué)習(xí)，存在重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)等缺點，是一種被動的教學(xué)方式[1]。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，PBL教學(xué)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于臨床教學(xué)[2-3]，他是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法[4]。

但隨著疾病譜的改變，腫瘤已成為威脅人類健康的頭號殺手[5]。因此，如何更好的培養(yǎng)護生是腫瘤外科臨床護理的責(zé)任和義務(wù)。本研究通過對比PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果比較，探求更加適合腫瘤外科臨床護理的教學(xué)模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科2013年5月～2014年5月護理實習(xí)生96人，均為女性，年齡（20.0±1.9）歲，護理大專生。隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對照組）48人，PBL教學(xué)模式組（實驗組）48人。兩組學(xué)生年齡、入科前進行基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)操作考核均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

所有護生均以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合腫瘤外科臨床護理教學(xué)要求為臨床實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下進行日常腫瘤外科護理工作和實踐操作。護生在腫瘤外科實習(xí)六周，每次輪轉(zhuǎn)6人，每位護生均由l位經(jīng)驗豐富、年資高的護師或主管護師作為臨床帶教老師進行臨床一對一帶教。

表2 兩組護生自我感覺問卷調(diào)查表比較（，分）

組別 自學(xué)能力 職業(yè)認(rèn)同感 自信心 評判思維能力 團隊合作能力 創(chuàng)新能力 師生互動性 老師態(tài)度能力 帶教方法 科室總體印象

實驗組 4.05±0.52 3.15±0.71 4.22±0.26 3.48±0.61 3.64±0.89 4.53±0.42 4.75±0.34 4.85±0.12 4.39±04.9 4.39±0.63

對照組 1.58±0.34 0.89±1.52 2.11±0.92 1.23±1.32 2.54±0.58 2.03±0.18 2.19±0.73 2.89±1.36 1.85±1.47 2.11±0.88endprint

t 24.628 6.798 11.623 7.981 4.247 17.125 11.473 5.201 16.422 9.566

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.2.1 對照組 護生除參加日常臨床護理工作外每周三下午由1名主管護師按教學(xué)大綱進行腫瘤外科常見疾病的理論教學(xué)，主要講解病因，病理，護理等方面內(nèi)容、每次2h，護生仔細聽取并做好筆記。每周五下午由科室繼續(xù)教育組長負責(zé)培訓(xùn)操作。

1.2.2 實驗組 每周一下午由1名主管護師按教學(xué)大綱通過臨床具體病例向護生提出問題，如胃癌的手術(shù)方式，術(shù)前護理要點，術(shù)后護理要點，胃管觀察要點等。3名護生分一組，共兩組，分別選出組長，均利用教科書，圖書館、數(shù)據(jù)庫等資源進行相關(guān)知識的檢索和收集，歸納答案。待周三下午上課時由主管護師負責(zé)主持，兩組護生進行討論和陳述，匯報各組討論結(jié)果及存在的疑難問題。老師鼓勵每位護生參與學(xué)習(xí)活動，同時啟發(fā)、引導(dǎo)，掌握節(jié)奏，協(xié)調(diào)關(guān)系，并指出所討論內(nèi)容的不足；最后老師解疑做點評，并應(yīng)用教具或PPT強調(diào)重點，做好系統(tǒng)全面的補充和串連。每周五下午根據(jù)本周具體病例由科室繼續(xù)教育組長主持，護生分別進行相關(guān)操作練習(xí)，如置胃管、更換腹腔引流袋、傷口敷料等，每位護生操作練習(xí)完畢，自己先對自己操作進行點評和總結(jié)，然后其他護生進行點評，最后繼續(xù)教育組長做點評和總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

護生結(jié)束腫瘤外科實習(xí)后進行測試，包括理論知識測試，操作技能測試，自制自我感覺問卷調(diào)查。理論知識結(jié)合腫瘤外科常見病出題，題型為名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題和案例分析題，總分100分，實行統(tǒng)一閉卷考試，統(tǒng)一閱卷。操作技能考試內(nèi)容為腫瘤外科常見操作，由科室繼續(xù)教育組長按操作規(guī)范扣分，總分100分。自制自我感覺問卷調(diào)查表包括10個方面內(nèi)容：提高自學(xué)能力、提高職業(yè)認(rèn)同感、提高自信心、提高評判思維能力、提高團隊合作能力、提高創(chuàng)新能力、提高師生互動性、帶教老師態(tài)度能力、帶教方法、科室總體印象。每個條目為五級計分：很好5，好4，較好3，一般2，差1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。兩獨立樣本間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科理論知識成績操作技能成績比較

實驗組護生理論知識成績（94.0±5.3）分，高于對照組成績（80.0±7.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組操作技能平均成績（96.0±4.5）分，高于對照組成績（88.0±8.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表 1 兩組護生出科理論知識操作技能成績比較（，分）

組別 n 理論知識成績 操作技能成績

實驗組 48 94.0±5.3 96.0±4.5

對照組 48 80.0±7.5 88.0±8.7

t 18.628 13.549

P <0.05 <0.05

2.2 兩組護生自我感覺問卷調(diào)查表比較

實驗組護生在PBL教學(xué)模式培養(yǎng)自學(xué)能力、職業(yè)認(rèn)同感、自信心、評判思維能力、團隊合作能力、創(chuàng)新能力、師生互動性、帶教老師態(tài)度能力、教學(xué)帶教方法、科室總體印象10個方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PBL是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下最創(chuàng)新的教學(xué)方法之一，從20世紀(jì)90年代起，被引入我國護理教育[6]。在筆者所在科室應(yīng)用也取佷好的效果。

從表1看，PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式在護生腫瘤外科臨床護理實習(xí)的理論知識成績和操作技能成績均有提高。PBL教學(xué)模式是帶著問題去尋找答案，轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育護生的角色[7]，使被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動思考[8]，護生為了找到問題答案查閱資料，歸納、整理才能獲取知識。這個過程激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力[9]，促進了學(xué)習(xí)氛圍，還鍛煉了護生解決問題的能力。護生主動參與收獲知識獲得了自豪感，進而刺激其去尋找更多的滿足感。教師轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育角色，變主動教為側(cè)面引導(dǎo)只是起導(dǎo)向作用，促使護生自立[10]。而傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式是通過長期以教師為主的課堂方式 ，向?qū)W生們實行以填鴨式及以教材順序為教學(xué)方法來完成的教學(xué) 。學(xué)生忙于接受理論知識灌輸，缺乏思考。學(xué)習(xí)氣氛不活躍，學(xué)生容易產(chǎn)生厭煩和麻木感，從而理論與實踐相脫離。

從表2看，PBL教學(xué)模式對比傳統(tǒng)教學(xué)模式，護生在PBL教學(xué)模式培養(yǎng)下自學(xué)能力、職業(yè)認(rèn)同感、自信心、評判思維能力、團隊合作能力、創(chuàng)新能力、師生互動性、帶教老師態(tài)度能力、教學(xué)帶教方法、對科室總體印象10個方面均高于對照組。在PBL教學(xué)過程中，通過護生主動參與解決問題的過程，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性和主動性[11]，使思維開闊、活躍，鍛煉了表達交流能力[12-13]。提高了對帶教老師的要求[14-15]，不僅要求老師的有扎實的臨床業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，還需要完成教學(xué)大綱與臨床案例的有機結(jié)合，必須擁有清晰頭腦；必備嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的語言表達能力，把控討論的方向。所以帶教老師態(tài)度、教學(xué)方法和護生互動性都有明顯提高[16]。作為護理教學(xué)科室，護生對科室總體印象也非常重要，可直接反應(yīng)科室教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。同時PBL教學(xué)模式在解決問題中，鍛煉了護生團隊協(xié)作的能力，增強護生在以后的職業(yè)生涯中有團隊合作意識。就目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境，尤其是護士地位不高的現(xiàn)實情況，增強了護生的自身價值滿足感和職業(yè)認(rèn)同感。

總之，PBL教學(xué)模式是理論與實踐相結(jié)合的橋梁，其本質(zhì)是發(fā)揮問題在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高護生的綜合能力，推進護理教學(xué)的發(fā)展[17]。比傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2015-07-08）endprint