痰熱清注射液治療老年下呼吸道感染療效觀察

2015-12-02 20:30:32陳瑞用周明鳴師再芩

中國醫藥科學 2015年17期

陳瑞用??周明鳴??師再芩

[摘要] 目的觀察痰熱清注射液治療老年輕癥下呼吸道感染的效果。方法選取同期住院的老年下呼吸道感染的患者100例，隨機分為治療組50例，給予痰熱清靜滴，對照組50例，給予抗菌藥物靜滴，兩組均給予間斷吸氧，機械輔助排痰，觀察兩組癥狀好轉時間、體溫、超敏C反應蛋白（h-CRP）、白細胞（WBC）恢復時間。結果兩組各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論痰熱清治療老年輕癥下呼吸道感染療效與抗菌藥物相當，對減少抗菌藥物使用，減少耐藥細菌產生有重要意義。

[關鍵詞]老年患者；下呼吸道感染；痰熱清注射液；藥物治療

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-99-03

Observation of the therapeutic effect of Tanreqing injection in the treatment of elderly patients with lower respiratory tract infection

CHEN Ruiyong ZHOU Mingming SHI Zaiqin

Department of Gerontology， the Hospital of Heavy Machine Factory of Second People's Hospital of Kunming City， Kunming 650203， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Tanreqing injection on senile mild lower respiratory tract infection. Methods 100 cases of elderly patients with lower respiratory tract infection were selected and randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in treatment group were given the phlegm heat quiet drop， 50 cases in the control group were given antibiotics， intravenous drip， two groups were given intermittent oxygen， mechanically assisted expectoration， observed symptom improvement time， body temperature， high sensitivity C C-reactive protein （h-CRP）， white blood cell （WBC） recovery time of the two groups. Results There were no significant differences between the two groups（P>0.05）. Conclusion The curative effect of Tanreqing and antibiotic in treatment of senile mild lower respiratory tract infection were quite， and Tanreqing injection can reduce the use of antibiotics， has important significance to reduce resistance in bacteria.

[Key words] Elderly patients； Lower respiratory tract infection； Tanreqing injection； Drug therapy

老年人尤其是長期臥床老年患者易患下呼吸道感染[1]，部分患者反復發生下呼吸道感染，應用抗菌藥物容易并發二重感染及誘導細菌產生耐藥性。本研究對老年輕癥下呼吸道感染患者使用痰熱清注射液治療，并與抗菌藥物對比，取得近似療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年12月～2014年12月住院的100例老年下呼吸道感染患者為研究對象，其中治療組50例，男26例，女24例；年齡60～92歲，平均（76±16）歲；急性支氣管炎20例、肺部感染20例，慢性支氣管炎急性發作10例；對照組50例，男24例，女26例，年齡61～81歲，平均（77±17）歲，其中急性支氣管炎21例、肺部感染19例，慢性支氣管炎急性發作10例。診斷參考實用內科學[2]。排除標準：血壓<90/60mm Hg，體溫>39.0℃，呼吸頻率>28次/min，外周血白細胞總數>15.0×109/L，X線胸片有2個或2個以上肺葉實變，實變影面積>2cm2，以及存在嚴重心、腦、肺、肝、腎功能不全或血液系統疾病，嚴重消化道疾病，晚期腫瘤惡液質患者，需要靜脈或口服糖皮質激素，對痰熱清注射液過敏者。兩組性別、年齡，疾病嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

機械輔助排痰采用陽坤多頻振動排痰機（鄭州陽坤醫療器械有限公司）。

1.3 治療方法

兩組均給予間斷吸氧6～10h/d，同時給予多頻振動排痰機，根據患者病情采取合適的體位，使用叩擊頭從外向內，由下而上[3]在背部叩擊進行振動排痰，根據患者體質量指數（BMI）和病情選擇合適的操作頻率（赫茲， Hz）， 20～30Hz，治療時間5～10min/次， 3次/d[4]。對照組根據痰培養藥敏結endprint

表1 兩組患者治療前后各指標比較

組別 n WBC（×109/L） Gran% h-CRP（mg/L）癥狀好轉時間（d）體溫正常時間（d）

治療前治療后 t 治療前治療后 t 治療前治療后 t t t

治療組 50 12.8±7.2 7.2±3.8 2.44 79±24 60±12 2.56 69.±16.8 6.0±4.2 2.68 6.0±2.0 2.63 5.2±2.2 2.59

對照組 50 12.9±7.0 7.0±3.9 2.41 78±22 61±13 2.52 68.4±7.0 6.2±4.4 2.59 6.1±2.1 2.62 5.3±2.1 2.66

注：兩組治療前后比較，P<0.01；治療組與對照組治療后比較，P>0.05

果或經驗性給予抗菌藥物靜滴；治療組用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL+痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，Z20030054）20mL靜滴，連用1周，觀察患者咳嗽、咳痰癥狀好轉時間，體溫、超敏C反應蛋白、血白細胞總數恢復時間，比較兩組有效率。

1.4 觀察內容

兩組患者治療前后均行痰細菌培養，化驗血細胞分析、尿便常規、肝腎功、血糖、電解質、h-CRP。每日觀察并記錄患者癥狀、體征變化及是否有藥物不良反應。

1.5 療效判斷

顯效：癥狀和體征消失，體溫恢復正常，白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（Gran%）、h-CRP恢復正常，X線胸片陰影消失，痰病原菌培養轉陰。有效：癥狀體征基本消失或有所好轉，體溫正常，白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（Gran%）、h-CRP恢復正常，接近正常或較前明顯下降。無效：治療 72h后癥狀無改善或反而加重，白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（Gran%）、h-CRP 明顯高于正常或較前無明顯下降。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

應用統計軟件SPSS17.0進行數據處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后各指標比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。兩組有效率比較，差異無統計學意義（x2=2.68，P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

組別 n 顯效有效無效總有效率（%）

治療組 50 29 16 5 90

對照組 50 28 16 6 88

注：兩組治療有效率比較，P>0.05

3 討論

下呼吸道感染是一種常見疾病[5]。老年人尤其是因病長期臥床的老年患者更容易并發下呼吸道感染。原因主要是老年患者各器官功能減退，機體免疫力低下，長期臥床身體虛弱[6]。反復發生下呼吸道感染，頻繁使用抗菌藥物治療可致菌群失調，導致二重感染，且易誘導耐藥細菌產生。

痰熱清注射液是肺炎治療中常用的中成藥之一[7]，為純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有抑菌、清熱、鎮咳、祛痰，平喘等作用。研究表明，痰熱清注射液對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等多種病原微生物有抑制作用，可降低流感病毒及金黃色葡萄球菌感染宿主的死亡率，通過促進白細胞吞噬功能，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，減輕肺泡炎癥滲出，降低內毒素血癥及炎性細胞因子的表達水平等機制增加機體的免疫功能和呼吸道的防御能力[8]，促進呼吸道炎癥吸收，促進痰液排除，保持呼吸道暢通，有效緩解發熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀[9]。應用于治療急性支氣管炎伴發熱，可有效地提高治療效果，縮短患者發熱、咳嗽氣喘等癥狀體征消失時間[10]。另有研究表明痰熱清佐抗生素治療支氣管哮喘合并肺部感染具有抑菌、清熱、殺菌、免疫調節、化痰、抗病毒等作用[11]。

由于老年人常有多種抗菌藥物應用史，增加了抗菌藥物的耐藥性[12]。本研究表明，痰熱清治療老年輕癥下呼吸道感染后患者咳嗽、咳痰癥狀好轉時間，體溫、血白細胞總數恢復時間與應用抗菌藥物相當，且無明顯不良反應，可一定程度降低抗菌藥物使用量，避免二重感染及耐藥細菌產生。

[參考文獻]

[1] 周曉彬.機械輔助排痰結合體位引流對老年性下呼吸道感染的排痰觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（22）：73-74.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2010：1726，1757-1780.

[3] 羅燕芬.27例慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察[J].實用護理雜志，2000，16（1）：13-14.

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[4] 沈國娣，陳海燕.老年下呼吸道感染患者使用振動排痰機的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（20）：2829-2830.

[5] 王崢嶸，朱昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：57.

[6] 李云仙，劉德萍.長期臥床老年患者肺部感染的預防性護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，33（11）：124.

[7] 宋柳全，高興華.痰熱清注射液治療急性肺炎的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（23）：88-89.

[8] 李延鴻，朱懷軍.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期隨機對照試驗的系統評價[J].實用藥物與臨床，2011，14（4）：281-285.