布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管肺炎的臨床價(jià)值v

孟文芳

[摘要] 目的 探討支氣管肺炎患者采取布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 抽取本院接診的支氣管肺炎患者60例進(jìn)行研究，入院后皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，對(duì)比分析兩組患者臨床效果，以及咳嗽、細(xì)濕羅音與氣促等癥狀改善時(shí)間。 結(jié)果 研究組臨床總有效顯著高于對(duì)照組，同時(shí)咳嗽、細(xì)濕啰音與氣促等癥狀改善時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 支氣管肺炎患者實(shí)施布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，可取得比較良好的效果，療效確切，同時(shí)患者臨床癥狀改善更快，有很高的臨床價(jià)值，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺炎；布地奈德；異丙托溴銨；聯(lián)合治療；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-104-03

Clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of bronchopneumonia

MENG Wenfang

Department of Pediatrics，General Hospital of Xuzhou Coal Mining Group，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of patients with bronchopneumonia. Methods 60 patients with bronchopneumonia who were admitted to our hospital were selected as research subjects and they all signed informed consent form to cooperate in this research.Patients were randomly allocated to the research group and the control group，with 30 in each.Patients in the control group were received routine treatment while patients in the research group were received combine treatment of budesonide combined with ipratropium on a basis of treatment in the control group.Clinical effects and symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group.In addition，symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of the research group were all significantly shorter than those in the control group.Differences of compared groups have statistically significance （P<0.05 orP<0.01）. Conclusion The combined treatment of budesonide and ipratropium of patients with bronchopneumonia has a better and accurate curative effect and a shorter symptom improved time which has a very high clinical value，worthy of learning.

[Key words] Bronchopneumonia；Budesonide；Ipratropium；Combined treatment；Clinical value

支氣管肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是多種病原體引發(fā)的呼吸道疾病，在嬰幼兒時(shí)期十分常見(jiàn)，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致患兒死亡[1]。本病發(fā)病可遲緩可急驟，發(fā)病前可能出現(xiàn)輕微上呼吸道感染，為此臨床需重視早期癥狀，及時(shí)確診與治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著積極的意義[2-3]。本病治療藥物較多，臨床如何選取藥物才能提高療效，成為研究的重點(diǎn)課題。近幾年，霧化吸入治療逐漸廣泛起來(lái)，其在本病中也有了應(yīng)用，顯示可取得不錯(cuò)的效果，我院將其應(yīng)用在臨床中，聯(lián)合布地奈德與異丙托溴銨治療本病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象60例，均為本院2012年8月～2014年12月接診的支氣管肺炎患者，入院后皆經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，同時(shí)排除心肝腎等臟器病變，以及心臟病與支氣管異常等患者[4]。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，各30例，對(duì)照組：男45例，女25例；年齡3～14歲，平均（8.4±0.8）歲。研究組：男43例，女27例；年齡3～14歲，平均（8.6±0.9）歲。兩組患者在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、抗病毒、止咳化痰等治療，同時(shí)加用頭孢地嗪抗感染治療，每天用量30～100mg/kg，將其溶于5%葡萄糖溶液后混勻行靜滴，連續(xù)靜滴一周。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103795）與異丙托溴銨（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，H11022355）聯(lián)合治療，根據(jù)患者年齡予以合適的劑量處理，其中布地奈德霧化吸入時(shí)小兒每天0.5～1mg，每天2～3次處理。異丙托溴銨小兒每天0.25～0.5mg，每天2～3次處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床效果，以及咳嗽、細(xì)濕啰音與氣促等癥狀改善時(shí)間，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

本次研究?jī)山M患者均順利完成治療，且全部可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，參照的標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：經(jīng)5d治療后，患者臨床癥狀消失，且X線胸片顯示陰影消失；有效：經(jīng)5～7d治療，患者臨床癥狀有所緩解，X線胸片有明顯改善；無(wú)效：治療7d以上，未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效

研究組 30 18（60.00） 9（30.00） 3（10.00） 27（90.00）

對(duì)照組 30 12（40.00） 9（30.00） 9（30.00） 50（70.00）

x2 8.00 12.50 12.50

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組咳嗽、細(xì)濕啰音與氣促等癥狀改善時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（，d）

組別 咳嗽改善時(shí)間 細(xì)濕啰音改善時(shí)間 氣促改善時(shí)間

研究組 3.58±1.46 3.82±1.65 4.11±1.36

對(duì)照組 6.49±2.22 5.98±2.14 6.47±2.33

t 8.059 6.547 3.205

P <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

支氣管肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，但小兒中比較常見(jiàn)，主要在于小兒身體發(fā)育不完全，其氣管與支氣管的管腔相較于成年人更為狹窄，同時(shí)軟骨彈性不足，使得管腔支撐能力不佳，咳嗽反射能力貧乏[6]。一旦罹患呼吸道感染，極易引發(fā)水腫、黏膜充血與分泌物增加，從而導(dǎo)致呼吸道阻塞。以往治療支氣管肺炎多采取抗感染、止咳平喘及吸氧等處理，同時(shí)在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上還應(yīng)及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)分泌物清除，并解除平滑肌痙攣，盡量維持呼吸道暢通[7]。但從相關(guān)研究報(bào)告中可知，常規(guī)治療效果并不理想，而且患者癥狀改善緩慢，不利于患者康復(fù)。

本次研究針對(duì)接診的支氣管肺炎患者60例實(shí)施對(duì)照研究，均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高達(dá)90.00%，對(duì)照組僅為70.00%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；同時(shí)，研究組咳嗽改善時(shí)間、細(xì)濕啰音改善時(shí)間及氣促改善時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。本次研究與同類(lèi)研究基本一致，王雅敏等[8]針對(duì)接診的98例小兒支氣管肺炎進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗感染處理，觀察組加用布地奈德混懸液與異丙托溴銨霧化吸入，結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、X線胸片陰影消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

布地奈德屬于高效抗炎藥物，也是臨床常用糖皮質(zhì)類(lèi)激素，可以顯著提高內(nèi)皮細(xì)胞、機(jī)體平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，同時(shí)可有效抑制免疫反應(yīng)，減少相應(yīng)的抗體合成，并降低鉆胺類(lèi)藥物過(guò)敏性活性介質(zhì)的活性，減少其釋放量，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成，并降低氣道反應(yīng)，從而緩解水腫與腺體分泌[9-13]，達(dá)到修復(fù)呼吸道的效果。異丙托溴銨則屬于季胺類(lèi)抗膽堿藥物，可阻斷節(jié)后神經(jīng)的支出，同時(shí)減輕迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管，使其平滑肌更松弛，并控制與改善黏膜腺體分泌與纖毛運(yùn)動(dòng)，降低痰阻塞，從而達(dá)到很好的改善通氣質(zhì)量與減少痰液的效果[14]。聯(lián)合二者霧化吸入，可起到協(xié)同作用的效果，更好地控制支氣管擴(kuò)張與改善支氣管刺激[15-16]，療效更佳。

綜上所述，支氣管肺炎患者實(shí)施布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，可取得比較良好的效果，療效確切，同時(shí)患者臨床癥狀改善更快，有很高的臨床價(jià)值，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張昭.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管肺炎療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：161-162.

[2] 楊欽，諶亮，陳云芳，等.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15（26）：59-60.

[3] 王瀟娉，廖友明，萬(wàn)忠和.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：337-338.endprint

[4] 劉玉英.吸入布地奈德溶液聯(lián)合異丙托溴銨溶液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（8）：153-154.

[5] 虞敏.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：127-128.

[6] 張華.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，11（25）：248.

[7] 劉金萍.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，9（20）：63-64.

[8] 王雅敏，吳雅玲，宋偉倉(cāng)，等.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，20（15）：23-24.

[9] 雷國(guó)華.異丙托溴銨特布他林及布地奈德佐治兒童喘息性支氣管炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，12（5）：561-562.

[10] 楊嵐.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療兒童急性哮喘發(fā)作的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，11（18）：108-109.

[11] 王新宇.異丙托溴銨霧化與布地奈德混懸液2聯(lián)用藥在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，8（3）：240-241.

[12] 彭衛(wèi)華，肖玉絨.藥物聯(lián)合超短波治療支氣管肺炎59例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（24）：24.

[13] 陳燕.炎琥寧聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，14（3）：32-33.

[14] 高紅霞.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇氧霧佐治重癥喘息性支氣管肺炎患兒院前長(zhǎng)途急救轉(zhuǎn)運(yùn)120例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：40-41.

[15] 楊景堂.炎琥寧和氨溴索聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管肺炎療效分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：232.

[16] 李飛鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（2）：319-320.

（收稿日期：2015-05-13）endprint