小切口外剝內扎術加消痔靈注射液注射治療混合痔的臨床觀察

馮振仁

[摘要] 目的 探討小切口外剝內扎術加消痔靈注射液注射治療混合痔的臨床效果。 方法 選取于2013年7月～2015年6在我院接受治療的混合痔患者共86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用小切口外剝內扎術。觀察組在對照組基礎上采用消痔靈。觀察臨床效果。 結果 觀察組總有效率、術后并發癥發生率及復發率，均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組痔核脫落時間、創面愈合時間，均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小切口外剝內結扎術聯合消痔靈注射液治療混合痔能夠降低并發癥發生率，且遠期效果好，值得推廣。

[關鍵詞] 小切口外剝內扎術；消痔靈；混合痔；臨床效果

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-107-03

Small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids

FENG Zhenren

Department of Anorectal， Lindian Township Health Center， Heilongjiang Province， Lindian 166300，China

[Abstract] Objective Explore small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical effect for the treatment of mixed hemorrhoids. Methods Selected in July 2013 to June 2015 in our hospital for treatment， a total of 86 patients with mixed hemorrhoid， were randomly divided into observation group and control group. Control group using small incision peel plunge into art. Based on observation group in the control group using Xiaozhi spirit. Observe the clinical effect. Results Observation group total effective rate， incidence of postoperative complications and the recurrence rate， were superior to control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）； Observation group haemorrhoids fall off time， wound healing time， are lower than the control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）. Conclusion Small incision inside the outer peel injection treatment of mixed hemorrhoid ligation combined Xiaozhi spirit can reduce the incidence of complications， and long-term effect is good， is worth promoting.

[Key words] Small incision peel plunge into operation； Xiaozhi spirit； Mixed hemorrhoid； Clinical effect

痔屬于一種常見的肛門直腸疾病，其發病率隨著年齡的增長不斷升高。其中，混合痔是較為嚴重，它是指內痔與外痔在同一方位相互貫通融合，導致患者括約肌間溝消失，進而形成了一個整體。臨床上主要采用外剝內扎術治療該疾病，取得了良好的臨床效果，但術后患者易出現并發癥，對患者的日常生活造成一定影響。本次研究對2013年7月～2015年6月在我院就診的86例混合痔患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年7月～2015年6在我院接受治療的混合痔患者共86例，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。其中，觀察組男26例，女17例，年齡19～72歲，平均（45.58±5.31）歲，患者病程1～ 20年；對照組男25例，女18例，年齡21～79歲，平均（46.57±4.39）歲，患者病程2～ 25年。兩組患者在年齡、性別及病程等資料上差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）參照《中醫病癥診斷療效標準》（1994年）；（2）患者便血且肛門部位出現腫物，存在肛門墜脹、異物感；（3）患者伴局部分泌物或瘙癢癥狀；（4）患者的肛管內齒線上下同一方位均出現腫物。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 給予對照組小切口外剝內扎術治療。患者取截石位，行局部麻醉，充分暴露患者的混合痔。采用組織鉗夾住患者近痔核的肛門皮膚部分，并向外牽引，采用彎血管鉗夾住患者的內痔基底，以“8”字貫穿縫扎。然后采用皮鉗將外痔核夾住，用彎剪刀作柳葉狀狹長切口，牽引切口兩側的皮膚，剝離外痔組織與靜脈叢，剪去多余的結扎線及部分內痔痔核，以同樣的方法處理其他混合痔。endprint

1.3.2 觀察組治療方法 在對照組基礎上，給予觀察組消痔靈注射液。觀察組患者在常規消毒肛管及直腸下端后，于肛門鏡直視條件下，采用“4步法注射操作法”于患者痔核區域內注射消痔靈混合液，其消痔靈混合液是用0.25%利多卡因注射液與消痔靈注射液按照1：1的比例混合。若患者伴隨直腸黏膜脫垂，可在直腸鏡直視下，為直腸黏膜脫垂部位以點狀方式注射混合液。

1.4 觀察指標

觀察水腫、出血等并發癥及其復發情況，并對患者的痔核扎線脫落時間及創面愈合時間進行記錄。

1.5 評價指標

治愈：患者的痔核脫出，且出血等臨床癥狀完全消失，檢查后可見痔核消失；好轉：患者的臨床癥狀有所緩解，檢查后可見痔核明顯縮小；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善，痔核沒有變化。

1.6 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采取x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效綜合比較

觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

組別 n 痊愈 好轉 無效 總有效

觀察組 43 25（58.1） 18（41.9） 0 43（100.0）

對照組 43 15（34.9） 24（55.8） 4（9.3） 39（90.7）

x2 11.722

P <0.05

2.2 兩組患者術后情況比較

觀察組術后并發癥發生率及復發率，均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較[n（%）]

組別 創緣水腫 出血 肛門墜脹 復發率

觀察組 2（4.7） 1（2.3） 0 1（2.3）

對照組 8（18.6） 6（14.0） 4（9.3） 9（20.9）

x2 4.074 3.888 4.195 7.242

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者術后痔核脫落時間及其創面愈合時間比較

觀察組痔核脫落時間為（5.32±1.02）d，對照組為（8.54±2.14）d，觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=8.9068，P<0.05）；觀察組創面愈合時間為（16.28±2.01）d，對照組為（20.42±3.14）d，觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=7.2817，P<0.05）。

3 討論

混合痔是一種肛門常見疾病，治療上有一定難度，特別是環狀混合痔的治療難度更大，主要是由于治療過程中很難準確把握治療的徹底性與保護肛門功能之間的平衡點。目前，手術是治療該疾病的首選方法，其中外剝內扎術是治療該疾病的經典術式，但若術中醫師操作不當，會對患者造成較大的損傷，影響患者的肛門功能，術后易出現一系列的并發癥，對患者的生活造成影響。

消痔靈注射液主要是由明礬、五倍子等中藥組成，該藥物對患者的痔血管具有一定的收縮作用，能夠直接使患者的痔血管栓塞，進而促使痔核不斷萎縮，注射消痔靈后可以使患者的血管壁內產生無菌性炎癥，同時注射局部會促使患者產生輕中度纖維化，可加快痔核萎縮的進程，降低術后并發癥發生率。

觀察組總有效率為100.0%，高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。主要是由于觀察組注射了消痔靈，這種藥物能夠起到一定的收斂、抑菌效果，加快了痔核萎縮的進程，提升了臨床治療效果，保障了患者的生活質量。

觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。主要是由于觀察組結扎后注射了消痔靈，加快了痔核萎縮的速度，大大縮短了結扎線脫落的時間，也加快了創面的愈合速度，甚至有的內痔核可以不實施結扎，降低了術后出血并發癥的發生率。

觀察組術后復發率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。主要是由于處理觀察組內痔核時，采用“4步法注射操作法”向患者注射消痔靈，使得患者的痔血管動、靜脈產生栓塞，再加上痔間質纖維化使得患者的痔黏膜層、黏膜下層與肌層發生粘連，從而提升了患者的肛墊，有效預防再次出血及痔核脫出現象的發生，降低了復發率。

小切口外剝內結扎術聯合消痔靈治療混合痔具有良好的臨床效果，針對術中的操作，我們的體會是：（1）麻醉應充分，并適度擴張患者的肛門，使得內痔能夠充分暴露；（2）對內痔部分應先注射消痔核，這樣能夠降低結扎時出血的機率，并能夠固定脫垂的黏膜。此外，結扎完成后，可在保留的黏膜橋部位注射消痔靈，這樣可有效阻斷內痔的血供，提升治療效果；（3）剝離外痔時，切口以柳葉形為宜，可充分保障括約肌不受損傷，降低水腫的發生率；（4）結扎內痔時，應以貫穿方式結扎，這樣能夠避免推進肛門鏡時鏟掉結扎線，進而導致斷端出血；（5）結扎多組內痔時，應將結扎平面有效錯開，否則易導致肛管狹窄。

綜上所述，小切口外剝內結扎術聯合消痔靈注射液治療混合痔具有良好的臨床效果，能夠減輕患者術后的疼痛，縮短創面愈合時間，降低并發癥的發生率，且預后遠期效果好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 顏景穎.便秘患者混合痔術后相關并發癥的臨床研究[J].實用醫學雜志，2014（6）：949-951.

[2] 黃麗娟，費業華.分段結扎聯合內括約肌部分切斷術治療環狀混合痔的臨床應用[J].哈爾濱醫藥，2013，33（6）：431，433.endprint