神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒研究及護理對策

李佐慧

[摘要] 目的 觀察心臟神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒，及運用系統(tǒng)化心理護理干預的臨床效果。 方法 對我院收治的80例心臟神經(jīng)官能癥患者進行調(diào)查研究，將患者隨機分為對照組與實驗組，每組各40例。兩組均以同樣的治療方案與常規(guī)護理貫徹實施，實驗組則在此基礎上加強系統(tǒng)化心理護理干預，就兩組患者臨床療效、干預前后QOL-90評分及護理滿意度展開分析對比。 結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組的，其分別為87.5%與65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組心理干預前各項癥狀因子無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后除強迫、恐懼及精神病性因子無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余因子則具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；比較兩組患者護理總滿意率，實驗組為97.5%，對照組的則為75.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心臟神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒與多種因素相關，早期加強心理護理干預可有效改善患者的生理、心理狀態(tài)，提高臨床療效，緩解患者不良情緒，并提高患者護理滿意度，是促進心臟神經(jīng)官能癥患者康復的重要措施之一。

[關鍵詞] 神經(jīng)官能癥；不良心理；心理干預

[中圖分類號] R749.7；R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-113-04

Research on bad psychological emotions of neurosis patients and nursing strategy

LI Zuohui

Department of Neurosurgery，Yunnan Provincial Cancer Hospital，Kunming 650118，China

[Abstract] Objective To observe bad psychological emotions of patients with cardiac neurosis and the clinical effect of using systematic psychological nursing intervention. Methods 80 patients with cardiac neurosis who were admitted to our hospital were investigated and studied and they were randomly allocated to the control group and the experiment group，with 40 in each.Patients in two groups were adopted the same therapeutic scheme and conventional nursing implementation while the experimental group was further received systematic psychological nursing intervention on the basis of it.Clinical curative effects，QOL-90 score before and after the intervention and nursing satisfaction were analyzed and compared. Results Total effective rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group and total effective rates of two groups were 87.5% and 65.0% respectively.The difference was statistically significant（P<0.05）.Symptom factors before psychological intervention of two groups had no significant difference（P>0.05）.Force，fear and psychotic factors after intervention had no significant changes（P>0.05）.The other factors were significantly improved（P<0.05）.Improved degree of the experiment group was superior to the control group （P<0.05）.Total nursing satisfaction rates of the experiment group and the control group were 97.5% and 75.0% respectively.Differences of two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bad psychological emotions of patients with cardiac neurosis are related to many factors.Early strengthening psychological nursing intervention can effectively improve the patients physiological and mental state，improve clinical curative effects，release bad emotions and improve patient nursing satisfaction which is an important measure to promote rehabilitation of patients with cardiac neurosis.endprint

[Key words] Neurosis；Bad psychology；Psychological intervention

心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種，又被稱為“功能性心臟不適”，其亦是心理疾病的一種，以心血管與神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀為主，如心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、失眠、頭暈及疲乏等，患者通常自覺癥狀顯著，但經(jīng)病理解剖多無心血管器質(zhì)性病變[1-2]。目前醫(yī)學界對于本病的發(fā)病機制尚不夠明確，通常認為與患者體質(zhì)、行為方式、遺傳及外周環(huán)境等相關。本病好發(fā)于青壯年，以20～40歲年齡段居多，雖經(jīng)藥物治療可痊愈，但仍會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重負面影響[3]。故在藥物治療的同時，配合積極的護理干預以改善患者的心理狀態(tài)十分重要。本次研究旨在觀察心臟神經(jīng)官能癥患者的不良情緒，及運用系統(tǒng)化心理護理干預的臨床效果，取得一定的成果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年12月我院確診并收治的心臟神經(jīng)官能癥患者，共80例。病例均符合《實用內(nèi)科學（第11版）》中心臟神經(jīng)官能癥的相關診斷標準[4]，臨床表現(xiàn)以典型心血管癥狀及全身性神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為主，如心悸、胸悶、心前區(qū)痛、失眠、多夢及頭暈頭痛等，排除器質(zhì)性疾病者與腦器質(zhì)性疾病者，及不能配合完成調(diào)查者。80例患者有男47例，女33例，年齡23～66歲之間，平均（45.5±10.1）歲；病程1個月～3年，平均（8.4±1.4）個月。隨機分為各40例的對照組與實驗組，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)藥物治療基礎上給予常規(guī)護理，包括：病情觀察、用藥護理等，實驗組則在此基礎上加強系統(tǒng)化心理護理干預，具體做法如下：

1.2.1 營造舒適環(huán)境 為患者營造舒適、溫馨的住院環(huán)境有助于使患者情緒穩(wěn)定，保持病房的安靜、整潔、空氣流通及光線明亮，在病房放置花卉、掛畫等，以緩解患者的緊張情緒[5]；嚴格執(zhí)行探視制度，保持病房的安靜，避免環(huán)境吵鬧加重患者的焦慮情緒；以熱情、誠懇的態(tài)度接待患者，多用鼓勵性、安慰性或勸說性的方式與患者交流，使患者更為身心舒適。

1.2.2 健康教育 以通俗易懂的語言做好相關的宣教工作，包括：疾病的知識、治療方法、預后情況及保持良好情緒的重要性，提高患者的知曉率與治療依從性，且能使患者避免因?qū)膊〉牟涣私舛又夭涣记榫w。

1.2.3 指導放松療法 指導患者掌握自我放松療法，如音樂療法，通過音樂對患者造成潛移默化的影響，使患者的交感神經(jīng)緊張狀態(tài)得到松弛，進而改善抑郁、緊張等不良心理[6]。

1.2.4 鼓勵患者參與活動 根據(jù)患者的個人愛好與疾病恢復情況，鼓勵患者適當參與一些社會活動，如散步、打太極、慢跑等，使患者的心理狀態(tài)能得到改善，且能增強體質(zhì)，增加自信、自尊，有助于患者恢復心理健康。

1.2.5 爭取家庭支持 囑咐患者要有足夠的耐心與愛心對待患者，在日常生活中為患者創(chuàng)造一個幸福溫馨的家庭氛圍，在患者暴露出不良情緒時，要用家庭的溫暖感化患者，切忌指責、埋怨甚至歧視[6]。

1.3 療效判定標準[7]

顯效：心悸、心前區(qū)痛、頭暈及失眠等癥狀均基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，心電圖檢查基本正常或明顯改善；有效：心悸、心前區(qū)痛、頭暈及失眠等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查有所改善；無效：患者自覺癥狀及心電圖檢查均未見明顯改善。總有效為顯效加上有效。

患者心理狀況通過癥狀自評量表（SCL-90）[8]進行評估，共包含9個癥狀因子，每個癥狀因子包含10個項目，9個因子分別是：軀體化、強迫、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、恐懼及精神病性，評估等級分為五個，1分是無癥狀，2分是輕度，3分是重度，4分是嚴重，5分是較嚴重。

護理滿意度通過我院自制問卷調(diào)查表進行評估，總分值為100分，分值越高則表示護理滿意度越高，評估等級分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個，非常滿意在91分以上，滿意在81～90分之間，一般在61～80分之間，不滿意則在60以下。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，其分別為87.5%與65.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

組別 n 顯效 有效 無效 總有效[n（%）]

實驗組 40 21 14 5 35（87.5）

對照組 40 15 11 14 26（65.0）

x2 4.4176

P 0.0356

2.2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較

兩組心理干預前各項癥狀因子無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后除強迫、恐懼及精神病性因子無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余因子則差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較

實驗組（n=40） 對照組（n=40）

干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P

軀體化 2.1±0.5 1.3±0.4 7.901 0.000 2.2±0.6 1.7±0.3 4.714 0.000

強迫 1.9±0.5 1.8±0.4 0.988 0.326 1.9±0.6 1.8±0.5 0.810 0.421endprint

人際敏感 1.8±0.5 1.4±0.3 4.339 0.000 1.9±0.3 1.6±0.6 2.828 0.006

焦慮 2.2±0.6 1.3±0.4 7.894 0.000 2.1±0.5 1.8±0.5 2.683 0.009

抑郁 1.8±0.4 1.4±0.4 4.472 0.000 1.9±0.6 1.6±0.5 2.429 0.017

敵對 1.9±0.5 1.5±0.5 3.578 0.000 2.0±0.6 1.7±0.4 2.631 0.010

偏執(zhí) 2.1±0.5 1.4±0.5 6.261 0.000 2.2±0.6 1.8±0.4 3.508 0.001

恐懼 1.4±0.4 1.3±0.2 1.414 0.161 1.4±0.5 1.3±0.6 0.810 0.421

精神病性 1.6±0.3 1.5±0.4 1.265 0.210 1.6±0.5 1.5±0.5 0.894 0.374

注：干預后兩組各觀察指標評分比較，軀體化t=5.060，P=0.000；強迫t=0，P=1.000；人際敏感t=1.886，P=0.043；焦慮t=4.939，P=0.000；抑郁t=1.976，P=0.042；敵對t=1.976，P=0.042；偏執(zhí)t=3.951，P=0.000；恐懼t=0，P=1.000；精神病性t=0，P=1.000

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

組別 n 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意

實驗組 40 24（60.0） 15（37.5） 1（2.5） 0 39（97.5）

對照組 40 19（47.5） 11（27.5） 6（15.0） 4（10.0） 30（75.0）

x2 6.746

P 0.009

2.3 兩組患者護理滿意度比較

比照兩組患者護理總滿意率，實驗組為97.5%，對照組的則為75.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥在臨床較為多見，以心血管系統(tǒng)功能異常為主要表現(xiàn)，系由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導致植物神經(jīng)功能受到影響，進而誘發(fā)心血管功能異常[8]。隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快、社會競爭激烈、工作壓力增大，導致本病的發(fā)病率呈井噴式增長。本病屬于一種身心疾病，患者自覺存在心血管疾病的癥狀，如心悸、心前區(qū)疼痛等，又存在胸悶、失眠、頭暈及疲乏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對患者的日常生活工作造成嚴重影響，進而降低其生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，為了對健康與疾病發(fā)揮作用，必須使個體生物因素、外界社會因素均通過個體的心理反應，即指只有綜合生物、心理與社會的干預才能達到較為理想的干預效果[9]。故多數(shù)學者在此基礎上結(jié)合臨床實踐提出，綜合患者各方面因素，配合藥物治療給予系統(tǒng)化心理護理干預，能顯著提高臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)，進而提高患者的生活質(zhì)量與回歸社會的能力。

本次研究通過重視環(huán)境的營造，同時輔以健康教育、心理疏導、家庭支持、參與活動及放松療法等手段，使患者得到全方位的心理干預，患者多數(shù)不良心理均能得到緩解，并積極配合治療。研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，部分癥狀因子的改善程度明顯優(yōu)于對照組，比照兩組患者護理總滿意率，實驗組亦顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從此結(jié)果我們可看出心理干預雖成果明顯，但患者仍會有部分心理問題存在，為此本研究認為應進一步指導患者掌握自我心理調(diào)試的方法，使患者能進一步改善心理狀況[10]。

綜上所述，心臟神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒與多種因素相關，早期加強心理護理干預可有效改善患者的生理、心理狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量意義重大，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2015-05-05）endprint