無創性機械通氣在治療肺結核合并呼吸衰竭中的臨床療效

張瀚文

[摘要] 目的 探討無創性機械通氣在治療肺結核合并呼吸衰竭中的臨床療效。 方法 回顧性分析2011年11月～2014年11月黑龍江省傳染病防治院收治的76例肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床資料。患者均給予常規治療，如抗感染、祛痰，針對基礎疾病和并發癥治療。在此基礎上實施無創性機械通氣治療。比較患者治療前后PaO2、PaCO2、pH值變化。 結果 治療后出現2例患者死于大咯血，4例患者因經濟原因放棄治療，其他患者均無不良反應，有效率為92.11%。治療后PaO2和PEF明顯升高，PaCO2明顯下降，pH值趨近正常，較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創性機械通氣在治療肺結核合并呼吸衰竭中療效滿意，安全，無明顯并發癥，易于患者接受。

[關鍵詞] 無創性機械通氣；肺結核；呼吸衰竭

[中圖分類號] R521；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-189-03

Clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure

ZHANG Hanwen

Departmeng of ICU，Infectious Diseases Prevention and Control Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150500，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure. Methods The clinical data of 76 patients with pulmonary tuberculosis with respiratory failure，who were in hospital from November 2011 to November 2014，were retrospectively analyzed.All patients were given conventional treatment， such as anti infection， eliminating phlegm，for the treatment of underlying diseases and complications.On the basis，patients were given noninvasive mechanical ventilation treatment.PaO2，PaCO2，and pH were compared before and after treatment. Results After treatment，2 patients died of massive hemoptysis，4 patients due to economic reasons to give up treatment.Other patients had no adverse reaction，the efficiency was 92.11%.After treatment，PaO2 and PEF of other patients were significantly elevated，PaCO2 decreased significantly，and the pH value reaching normal.Observation indexes were compared with those before treatment significantly improved（P<0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure is satisfactory，safe and has no obvious complications，and is easy to be accepted by patients.

[Key words] Noninvasive ventilation；Pulmonary tuberculosis；Respiratory failure

世界衛生組織（WHO）統計表明，我國是世界上結核病疫情最嚴重的國家之一，特別是耐多藥的結核病流行嚴重，同時是單因素致死率最高的傳染性疾病[1]。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，呼吸衰竭是終末期肺結核患者常常出現的癥狀，肺結核合并呼吸衰竭患者常因疾病的原因而無法進行正常呼吸，以致危及生命，因此，建立人工氣道進行輔助或控制性機械通氣是治療的重要措施。無創機械通氣（noninvasive ventilation，NIV）是指通過鼻罩或口鼻面罩等方法連接呼吸機，無需建立人工氣道。經面罩無創正壓通氣（noninvasive positive-pressure ventilation，NPPV）具有降低PaCO2，減輕呼吸困難的作用，降低創傷性治療的機率，并具有提高生活質量等特點[2-3]。黑龍江省傳染病防治院采用無創性機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年11月～2014年11月黑龍江省傳染病防治院收治的76例肺結核合并呼吸衰竭患者臨床資料，其中男49例、女27例，年齡40～75歲，平均（56.7±11.4）歲。病史5～22年，平均（8.8±3.7）年。所有患者均符合肺結核中華醫學會結合分會2001年制定的診斷標準[4]。所有患者血氣分析PaO2<60mm Hg，PaCO2>50mm Hg，達到Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[5]，新出現的意識障礙。排除常見氣道阻塞性疾病如COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張等引起的呼吸衰竭，均無嚴重心臟病等機械通氣禁忌證。endprint

1.2 方法

患者均常規治療，如抗感染、祛痰，針對基礎疾病和并發癥治療。痰涂片陽性給予2HRZE/4HR治療，痰涂片陰性給予2HRZSE/4HR治療方案[6]。加強營養支持及保護各臟器功能，病情嚴重不能進飲食者可予留置胃管鼻飼流質。在第1次住院時沒有使用無創正壓通氣，第2次住院使用無創正壓通氣。

在常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機（BiPAP Vision美國偉康公司生產）經鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣。開始吸氣壓力為10～12cm H2O，呼氣壓力為4cm H2O，呼吸頻率為12～16次/min，待病人適應后，逐漸增加IPAP為10～18cm H2O，EPAP為4～8cm H2O，吸氧濃度（FiO2）設定為30%～50%，無創通氣24h以上，根據患者血氣改善情況調整通氣參數。持續監護患者心電圖，肺功能、動態動脈血氣分析檢測，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂等治療。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼氣峰流速（PEF）、pH值變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對檢測數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2例患者死于大咯血，4例患者因經濟原因放棄治療，其他患者均無不良反應，有效率為92.11%。治療后患者PaO2和PEF明顯升高，PaCO2明顯下降，pH值趨近正常，較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后各指標比較（）

組別 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH PEF

治療前 39.1±10.1 109.8±17.4 7.17±0.10 81.2±15.4

治療后 79.2±14.5 58.1±7.9 7.38±0.08 134.8±14.7

t 3.995 4.216 5.012 4.026

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，是一個全球性公共衛生問題，我國是全球22個高負擔國家之一，發病率居世界第二位[7]。肺結核可引起肺組織的實質性破壞，并改變氣道的解剖結構，導致氣道引流不暢，降低肺功能。當機體失去代償功能，可引起彌散功能障礙和通氣/血流比例失調，使患者出現呼吸衰竭[8]。長期以來肺結核被列為機械通氣的禁忌證， 隨著機械通氣治療技術的發展，機械通氣已無絕對禁忌證[9]。

無創性機械通氣可利用吸氣壓提高潮氣量，改善通氣，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳，糾正呼吸衰竭，緩解呼吸肌疲勞[10]，并且增加功能殘氣量，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量[11]，從而改善呼吸衰竭[12-14]，降低患者的痛苦和醫療費用，提高生活質量，避免有創通氣帶來的相關并發癥[15-17]。NPPV救治急性呼吸衰竭并不需要每天24h持續進行，具體使用時間視病情而定，一般每天治療6～12h。

近年來無創性機械通氣在慢性呼吸衰竭中的應用日益增多。本研究中76例肺結核合并呼吸衰竭患者，在常規治療的基礎上給予無創性機械通氣，其中2例患者死于大咯血，4例患者因經濟原因放棄治療，其他患者均無不良反應，有效率為92.11%。治療后患者PaO2和PEF明顯升高，PaCO2明顯下降，pH值趨近正常，較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。研究證實無創性機械通氣可減少患者氣管插管率和病死率，避免和減少有創通氣的并發癥。

總之，無創性機械通氣在治療肺結核合并呼吸衰竭中療效滿意，不需要建立人工氣道，創傷小，療效顯著，易于患者接受。

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（收稿日期：2015-07-02）endprint