橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結分布及超聲聲像圖特征

李 潛，韋亞楠，王 雁

鄭州大學附屬腫瘤醫院超聲科 鄭州450008

△男，1981年1月生，碩士，主治醫師，研究方向:超聲診斷，E-mail:liqianwyy@163．com

頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結腫大多見于與惡性腫瘤轉移相關的報道［1］。作者對227例橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結分布及超聲聲像圖特征進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 橋本甲狀腺炎組:2007年7月至2013年12月在鄭州大學附屬腫瘤醫院就診的橋本甲狀腺炎患者227例，男29例，女198例，年齡14～74(44．9±12．5)歲。入組條件:實驗室檢查TPoAb 和TGAb 升高或任意一項升高，或經病理證實為橋本甲狀腺炎;超聲聲像圖表現呈彌漫性病變，伴或不伴甲狀腺結節存在;甲狀腺癌患者除外。對照組:同期就診的非橋本甲狀腺炎患者150例，其中男31例，女119例，年齡22～61(49．6 ±13．0)歲。入組條件:超聲聲像圖表現呈彌漫性病變，伴或不伴甲狀腺結節;實驗室檢查TPoAb 和TGAb 正常;臨床診斷為結節性甲狀腺腫(124例)或亞急性甲狀腺炎(26例)。

1．2 儀器與方法 采用飛利浦IU-22、GE Logiq 7 或Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率5～12 Hz。患者取仰臥位，頭后仰以充分暴露頸部。用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查甲狀腺及雙側頸部淋巴結，記錄頸部淋巴結的分布區域和大小、形態、回聲、淋巴門結構及彩色多普勒血流信號特征等。淋巴結標本病理切片采用HE 染色。

1．3 統計學處理 應用SPSS 13．0 處理數據。采用χ2檢驗比較2組不同部位頸部淋巴結檢出率，檢驗水準α=0．05。

1．4 結果

1．4．1 2組患者不同部位頸部淋巴結檢出率比較見表1。由表1 可知，橋本甲狀腺炎組頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結檢出率高于對照組。

表1 2組患者不同部位頸部淋巴結檢出率比較例(%)

1．4．2 橋本甲狀腺炎組Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結的超聲表現和HE 染色結果 典型圖片見圖1、2。橋本甲狀腺炎組患者頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結超聲聲像圖特征:縱橫比值減小，形態飽滿，實質回聲減低，髓質及淋巴門回聲消失。93%的患者Ⅳ區和Ⅵ區雙側淋巴結呈對稱分布。見表2。

圖1 橋本甲狀腺炎患者Ⅵ區淋巴結超聲聲像圖

圖2 橋本甲狀腺炎患者Ⅵ區淋巴結HE 染色結果(×10)淋巴細胞彌漫性浸潤，髓索、髓竇結構消失。

表2 橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結超聲聲像圖表現

2 討論

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為臨床常見的甲狀腺炎癥。典型的橋本甲狀腺炎超聲表現為彌漫性對稱性增大，部分峽部增厚，腺體內呈現散在、大小不一、不規整低回聲或網狀回聲［2］，但當腺體內出現單發或多發結節性病變時，聲像圖特征則多變且不典型，如注意力集中于共存結節，則容易誤診。作者在臨床工作中發現，橋本甲狀腺炎患者常伴有頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結增大、回聲異常改變。該研究旨在探討橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結分布及超聲聲像圖特征。

甲狀腺的淋巴結引流大體分為3 條途徑［3-4］:甲狀腺上部的淋巴注入頸內靜脈淋巴結上組;甲狀腺中、上部淋巴可以注入頸內靜脈淋巴結中組、喉前淋巴結、氣管前淋巴結;甲狀腺下部的淋巴回流直接注入頸內靜脈下組淋巴結或氣管旁淋巴結，或直接匯入胸導管。按照美國耳鼻咽喉-頭頸外科基金會制定的頸部淋巴結分區方法［5-6］，甲狀腺的淋巴回流至頸部Ⅱ區、Ⅲ區、Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結，主要是Ⅳ區和Ⅵ區淋巴結。在該研究中，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結檢出率分別為47．6%和71．4%，高于對照組;而2組患者頸部Ⅱ、Ⅲ區淋巴結的檢出率差異無統計學意義，以上結果說明橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結的分布具有明顯的區域特征，且橋本甲狀腺炎組處于Ⅳ區、Ⅵ區的淋巴結明顯增多。

頸部正常淋巴結的超聲表現為橢圓形，皮質呈稍低均勻回聲，髓質位于中央與淋巴門相延續，回聲高于皮質，二者回聲分界清晰。該研究中，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結超聲表現為縱橫比值減小、形態飽滿、實質回聲減低，多數髓質-淋巴門回聲消失。這是由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺內淋巴細胞浸潤、血中甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體的存在刺激了甲狀腺周圍的淋巴系統，使得甲狀腺引流淋巴結過度增生［7］。病理結果顯示，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區、Ⅵ區淋巴結鏡下表現為淋巴細胞彌漫性浸潤，皮質層淋巴小結增多，見生發中心，髓索內淋巴細胞增多，與超聲聲像圖上呈現髓質-淋巴門回聲消失、均一低回聲改變一致。

綜上所述，對于甲狀腺實質呈彌漫性回聲改變者，頸部Ⅳ、Ⅵ區淋巴結的分布及其聲像圖表現有助于診斷是否為橋本甲狀腺炎。

［1］鄭炳行．甲狀腺癌頸部淋巴結的轉移方式的臨床研究［J］．臨床醫學工程，2013，20(5):585

［2］潘高云，夏建克，李選峰，等．超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析［J］．中國臨床醫學影像雜志，2010，21(4):274

［3］屠規益，唐平章，徐震綱．頸淋巴結轉移癌臨床:經典與現代理念［M］．北京:人民衛生出版社，2010．

［4］詹維偉．內分泌疾病超聲診斷［M］．北京:人民衛生出版社，2010．

［5］Robbins KT，Medina JE，Wolfe GT，et al．Standardizing neck dissection terminology．Official report of the Academy＇s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117(6):601

［6］Robbins KT，Clayman G，Levine PA，et al．Neck dissection classification update:revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(7):751

［7］徐康榮．橋本甲狀腺炎的超聲診斷［J］．基層醫學論壇，2011，15(31):1046