河南某農(nóng)村中老年女性人群高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的關(guān)系*

李新華，任永成，趙景志，王重建，尹 磊，龐 超，馮天平，王炳源，張紅艷，楊香玉，張 璐，胡東生，羅新萍

1)新野縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 新野473500 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州450001 3)深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 深圳518060 4)河南省軍區(qū)醫(yī)院預(yù)防保健科 鄭州450003

目前研究［1-4］發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯腰圍(hypertriglyceridemia-waist，HTGW)作為一種特殊的代謝類(lèi)型，不僅能增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還能顯著升高糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。由于其檢測(cè)廉價(jià)易行，也有學(xué)者［5］建議將其作為糖尿病及心腦血管疾病的篩檢和預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。我國(guó)有關(guān)HTGW 與2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)關(guān)系的研究較少。該研究采用整群抽樣的方法對(duì)河南省某農(nóng)村中老年女性人群的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，探討該人群HTGW 與T2DM 的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2013年7 至8月，采用整群抽樣的方法抽取河南省某鎮(zhèn)40歲及以上的常住(當(dāng)?shù)鼐幼M5 a)女性共4 651 人為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除了殘障或精神障礙者以及因疾病(如胰島細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、多囊卵巢綜合征、性腺功能低下和甲狀腺功能低下)或服用某種藥物(外源性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期口服避孕藥)等引起的肥胖者和各種惡性腫瘤患者。

1．2 研究?jī)?nèi)容、HTGW 及T2DM 的判定標(biāo)準(zhǔn) 研究?jī)?nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、行為危險(xiǎn)因素和家族史;人體測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體重、腰圍和血壓;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容包括空腹脂質(zhì)譜和血糖。根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)有關(guān)代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，定義女性HTGW 為:腰圍≥80 cm 且TG ＞1．7 mmol/L［6］。定義T2DM 為:對(duì)問(wèn)題“醫(yī)生是否告訴過(guò)你患有T2DM”的回答為“是”，或空腹血糖水平≥7．0 mmol/L［7］。

1．3 危險(xiǎn)因素及其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 高血壓:在未用抗高血壓藥的情況下，平靜坐位收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg;患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓［8］。體重指數(shù)(body mass index，BMI)＜24．0 kg/m2且≥18．5 kg/m2為正常，24．0～ kg/m2為超重，28．0～ kg/m2為肥胖［9］。吸煙:一生中吸煙超過(guò)100 支。飲酒:過(guò)去1 a 中飲酒超過(guò)12次。體力活動(dòng):重體力活動(dòng)為從事人力搬運(yùn)、建筑、采礦、種地、煉鋼等活動(dòng)＞2 h/d;中體力活動(dòng)為從事重體力活動(dòng)＜2 h/d 且從事中體力活動(dòng)如貨車(chē)駕駛、電工、鉗工、木工等＞3 h/d;其他為輕體力活動(dòng)。糖尿病家族史:父母一方或雙方患有糖尿病。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9．12 處理數(shù)據(jù)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析各危險(xiǎn)因素與T2DM 的關(guān)系，用OR(95%CI)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度;將研究對(duì)象按照甘油三酯及腰圍是否異常分為4 類(lèi)，即甘油三酯正常和腰圍正常(NTNW)組、甘油三酯正常和腰圍異常(NTGW)組、甘油三酯異常和腰圍正常(HTNW)組和HTGW組，以NTNW 為非暴露組，應(yīng)用logistic 回歸模型分析不同甘油三酯腰圍代謝類(lèi)型與T2DM 的OR(95%CI)(調(diào)整年齡、受教育程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、BMI、血壓、體力活動(dòng)、糖尿病家族史等)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 共調(diào)查4 651 人，HTGW 患者1 642人，患病率為35．30%。T2DM 患者共429 人，患病率為9．22%，具有糖尿病家族史的人群T2DM 患病率最高，為20．41%(60/294)。受教育程度、婚姻狀況、吸煙和飲酒在T2DM 患者和非T2DM 患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他因素如年齡、BMI、高血壓、體力活動(dòng)、糖尿病家族史、腰圍和TG 在T2DM 患者和非T2DM患者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 T2DM 危險(xiǎn)因素的單因素分析

2．2 T2DM 危險(xiǎn)因素的單因素分析 腰圍異常和具有糖尿病家族史的人群患T2DM 的風(fēng)險(xiǎn)最高。與輕體力活動(dòng)相比，中和重體力活動(dòng)均是T2DM 的保護(hù)因素，其糖尿病發(fā)生的可能性分別降低了86%和46%。受教育程度、婚姻狀況、吸煙和飲酒狀況均與T2DM 的發(fā)生無(wú)關(guān)(表1)。

2．3 HTGW 與T2DM 的關(guān)聯(lián)性分析 見(jiàn)表2。

表2 不同甘油三酯腰圍代謝類(lèi)型與T2DM 關(guān)聯(lián)的logistic 回歸分析

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村中老年女性人群中HTGW與T2DM 的發(fā)生高度關(guān)聯(lián)，而且在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、生活方式和糖尿病家族史后，這種較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)依然存在。2012年我國(guó)女性人群的隊(duì)列研究［10］結(jié)果顯示，HTGW 顯著增加T2DM 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(RR為4．64，95%CI 為1．20～17．97)，與該研究結(jié)果(OR 為4．43，95%CI 為3．06～6．41)相近;此外，與NTNW 代謝類(lèi)型的人群相比，僅有腰圍或TC 異常的群體T2DM 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，且腰圍異常者T2DM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。Ford 等［11］在2003年的研究發(fā)現(xiàn)，腰圍與T2DM 發(fā)生的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度比BMI 更大。Lemieux 等［12］的研究也發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常尤其是TC水平的升高可導(dǎo)致人體出現(xiàn)胰島素抵抗等癥狀，而且這種效應(yīng)在合并腰圍異常時(shí)更為明顯。

有關(guān)HTGW 和T2DM 關(guān)聯(lián)機(jī)制的研究［13］認(rèn)為，腹部脂肪細(xì)胞堆積過(guò)多的個(gè)體血液中較高的自由脂肪酸水平可降低機(jī)體對(duì)糖的吸收，從而促進(jìn)機(jī)體胰島素的釋放，這種長(zhǎng)期的刺激機(jī)制最終導(dǎo)致了人體出現(xiàn)胰島素抵抗和T2DM。隨著研究的進(jìn)一步深入，新的證據(jù)［14］表明HTGW 代謝類(lèi)型在預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上比脂肪的分布類(lèi)型更有優(yōu)勢(shì)，HTGW 群體中T2DM 的患病率均較高，而且在女性人群中表現(xiàn)會(huì)更為明顯［10］。

該研究還發(fā)現(xiàn)，HTGW 代謝類(lèi)型與T2DM 關(guān)聯(lián)的OR 值遠(yuǎn)高于糖尿病家族史、血壓、年齡和BMI 與T2DM 的關(guān)聯(lián)，甚至超過(guò)了成年人群中代謝綜合征與T2DM 的關(guān)聯(lián)(OR 為3．94，95% CI 為3．28～4．74)［15］。基于HTGW 與T2DM 的密切關(guān)系及其檢測(cè)方法的簡(jiǎn)便快捷，可考慮將HTGW 用作T2DM高危人群的篩檢工具，以期達(dá)到有效降低T2DM 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

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