細菌性肺炎嬰幼兒患者血漿降鈣素原檢測

劉春艷，許麗萍，李遠征，陳 瑩

鄭州大學第二附屬醫院兒科 鄭州450014

肺炎為小兒最常見的一種呼吸道疾病，如治療不徹底，易反復發作，引起多種重癥并發癥，威脅小兒健康。嬰幼兒細菌性肺炎病情特殊，加上患兒體質原因，病情多變、進展迅速，若不能及時診斷，易延誤治療。如何早期識別嬰幼兒細菌性肺炎，以便對病情及預后做出正確判斷，防止炎癥加劇及病情惡化，成為臨床兒科醫生在治療肺炎過程中的重要問題。研究［1-4］發現，降鈣素原(procalcitonin，PCT)具有高靈敏性和新感染標志物的特異性，在疾病早期診斷、判斷病情嚴重程度和預后評估等方面優越性明顯。該研究探討了血漿PCT 檢測對嬰幼兒細菌性肺炎病情評估的指導意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2012年11月至2013年11月鄭州大學第二附屬醫院兒科住院細菌性肺炎嬰幼兒患者50例，年齡1個月～3歲(1．5 ±0．4)歲;其中男31例，女19例。收集全部患兒住院24 h 內的各項生理參數和實驗室檢測報告，根據《實用兒童重癥醫學》的規定，按照脈搏、呼吸、血壓、動脈血氧分壓、pH、血鈉、血鉀、血紅蛋白、肌酐或血尿素氮、胃腸功能表現10 項指標的最差值進行危重癥評分(PCIS)，評分80～90 分為非危重病例(共39例，占78%)，70～80 分為危重病例(共11例，占22%)。治療措施為抗感染(β－內酰胺類、大環內酯類)、祛痰、霧化等支持、對癥治療，治療1 周后進行療效評估。

1．2 納入標準 細菌性肺炎的診斷標準［2］:胸部正位片示葉或節段性肺炎;體溫＞38．5℃;呼吸快、鼻翼扇動、三凹征明顯;白細胞計數(WBC)增加(2歲以下:WBC ＞17 ×109L－1，中性粒細胞計數＞8．5 ×109L－1;2歲以上:WBC ＞10 ×109L－1，中性粒細胞計數＞8．5 ×109L－1)，血沉＞30 mm/h;除外慢性支氣管炎或應用免疫抑制劑的患兒，除外結締組織疾病，或伴有DIC、糖尿病、高血壓、川崎病、腎病、外傷及先天性疾病等的患兒。

1．3 血漿PCT 檢測 所有患兒于入院第1天(急性期)采集2 mL 靜脈血，采用免疫發光法檢測血漿PCT。

1．4 療效評定標準 痊愈:治療后，癥狀、體征全部消失，血常規及胸片均恢復正常;好轉:癥狀、體征明顯改善，血常規及胸片明顯好轉;無效:癥狀、體征無好轉，甚至有加重的趨勢。

1．5 統計學處理 應用SPSS 17．00 處理數據，不同PCT 水平組患兒病情、療效的比較采用χ2檢驗或精確概率法，PCIS、住院時間和抗生素使用時間的比較采用單因素方差分析及LSD－t 檢驗，對PCT 水平與PCIS 進行Pearson 相關分析，檢驗水準α=0．05。

2 結果

50例患兒中，血漿PCT 水平＜0．5 μg/L 9例，0．5～μg/L 32例，2．0～μg/L 9例。3個PCT 水平組患兒病情、PCIS、療效、住院時間和抗生素使用時間的比較見表1。從表1 可以看出，PCT 水平越高，危重患兒比例越大，療效越差，患兒住院時間和抗生素使用時間也相應地延長。患兒血漿PCT 水平與PCIS之間存在明顯負相關(r=－0．671，P＜0．001)。

表1 4個PCT 水平組患兒病情、PCIS、療效、住院時間和抗生素使用時間的比較

3 討論

細菌性肺炎是我國嬰幼兒的常見病及多發病，主要以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等感染為主。PCT 是一種無激素活性的降鈣素前體，生理情況下由甲狀腺C 細胞產生，其半衰期為25～30 h，在體內外穩定性好，健康人血漿含量極低(＜0．1 μg/L)。近年研究［3－4］表明其對細菌感染的診斷具有高特異性和靈敏性，同時，PCT檢測操作簡單、快速，所需時間較短，只需30 min，可以作為一個急性感染的標志物用于細菌性和非細菌性感染的鑒別診斷。Diez－Padrisa 等［5］研究發現細菌性肺炎患兒血漿PCT 水平顯著高于病毒性肺炎患兒，PCT 水平升高程度與感染的嚴重程度相關，PCT 在早期診斷細菌感染性疾病和評估臨床預后方面發揮著舉足輕重的作用［6－7］。因此，可通過連續監測PCT 水平來了解感染的嚴重程度和患兒對治療的反應，并可用于預后判斷［7］。

該研究結果顯示，3個PCT 水平組患兒病情、PCIS、療效、住院時間和抗生素使用時間比較，差異均有統計學意義。血漿PCT 水平越高，危重患兒比例越大，療效也較差，患兒住院時間和抗生素使用時間延長。PCIS 是我國應用最廣泛的評估危重患兒病情和預后的標準化工具，可準確判斷疾病的嚴重程度，預測病死率，是一種有效的評估PICU 患兒病情的方法［8］。作者發現，細菌性肺炎嬰幼兒患兒血漿PCT 水平與PCIS 之間存在明顯的負相關，即PCT水平越高，PCIS 評分越低，提示患兒病情越嚴重，兩者聯合監測或單用PCT 有助于嬰幼兒細菌性肺炎的早期診斷及病情評估。

綜上所述，PCT 作為炎癥指標，對嬰幼兒細菌性肺炎的病情評估有一定的指導意義，臨床上對于血漿PCT 水平明顯升高的細菌性肺炎患兒應積極診斷治療，選用敏感藥物，提高肺炎治愈率。

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