南通市綜合醫院護士的病人安全文化態度調查

徐旭娟，單 君，吳 娟

病人安全是醫療安全的重要組成部分，是評價護理服務質量的重要指標。醫療過程中，護士與病人接觸的機會最多、時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作重復性，發生護理差錯的機會最多。因此，如何保障護理安全，是值得重視和研究的課題。IOM最新的報告指出：護理是病人安全的基本，不良的管理和負面的工作狀況是病人安全最大的威脅［1］。因此，應不斷提高護士的業務素質，強化護士安全護理的信念和態度，以促使安全護理行為的養成，減少護理差錯和不良事件的發生。本研究通過調查南通市5所綜合性醫院護士對病人安全文化的態度，以了解護士的病人安全文化態度現狀，并試圖分析不同等級醫院、不同學歷、職稱及工齡護士的病人安全文化差異，為護理管理者提出具體可行的措施提供參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2014年10月對南通市5所綜合性醫院具有執業證書的護士（工作＞3個月）進行調查，現場發放問卷并回收。排除正在休病假或產休的護士。向研究對象解釋研究目的和意義，填寫知情同意書。本研究共發放問卷 2023份，收回 2023份，有效問卷 1953份，有效回收率為96．5%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 本研究采用陳方蕾等［2］構建的病人安全文化測評問卷，主要適用于醫院護士的安全態度調查。量表的Cronbach’sα系數為0． 8861，信效度均較好。該量表共5個維度、24個條目。5個維度分別是團隊氛圍（7個條目）、工作滿意度（6個條目）、對壓力的認知（4個條目）、單位安全氛圍（4個條目）、對管理的感受（3個條目）。每個維度采用Likert 5級計分，從非常不同意到非常同意，非常不同意計1分、不同意計2分、一般同意計3分、同意計4分、非常同意計5分。各維度得分為本維度所包括條目得分的累加 ，總分 24分～ 120分。其中對壓力的認知為反向計分。

1．2．2 統計學方法 使用SPSS 17．0統計軟件進行雙人錄入，并進行統計分析。采用頻數、百分比等對護士的一般資料進行統計描述，采用單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗及秩和檢驗進行統計學分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 調查對象基本情況（見表1）

表1 調查對象一般資料（n＝ 1953）

2．2 南通市醫院護士安全文化態度各維度及整體得 分情況（見表2）

表2 南通市醫院護士安全文化態度各維度及總體得分情況（±s） 分

表2 南通市醫院護士安全文化態度各維度及總體得分情況（±s） 分

維度得分 維度均分 維度均分排序團隊氛圍 31．17±3．62 4．45±0．52 2 單位安全氛圍項目 維度得分 維度均分 維度均分排序 項目18．07±1．93 4．52±0．48 1工作滿意度 22．65±4．47 3．78±0．75 5 對管理的感受 11．47±2．51 3．82±0．84 4對壓力的認知 15．44±3．46 3．86±0．87 3 安全文化態度總分98．80±9．97 4．12±0．42

2．3 不同類別護士的醫院病人安全文化態度得分比 較（見表3）

表3 不同類別護士對醫院病人安全文化態度得分比較（±s） 分

表3 不同類別護士對醫院病人安全文化態度得分比較（±s） 分

項目 人數 團隊氛圍 工作滿意度 對壓力的認知 單位安全氛圍 對管理的感受 總體性別 男女t值P年齡 ≤25歲26歲～35歲～≥45歲F值P文化程度 中專專科本科碩士研究生及以上F值P醫院等級 二級乙等二級甲等三級乙等三級甲等其他F值P職務 護士護士長護理部干事科護士長護理部主任F值P技術職稱 無護士護師主管護師副主任護師主任護師F值P工作年限 ＜6個月6個月～1年～3年～5年～10年～≥20年F值P工作崗位 普通病房護士監護室護士F值P安全文化培訓與否 是否t值P 101 943459 949381 184903 85511 193377 2161 11255 1787 1536344 1602 709496 987 3896 356328 475390 2701 759194 1549 40432．10±2． 9631．16±3． 620． 8160． 41430．52±4． 1531．08±3． 6831．17±3． 6831．59±3． 188． 1700． 04331．81±3． 2331．18±3． 6331．00±3． 6732．27±2． 972． 8830． 03530．43±3． 7032．84±3． 3331．57±3． 2030．63±3． 6231．97±3． 01153． 8060． 00031．13±3． 6731．62±2． 9929．33±0． 5831．00±3． 7431．67±3． 062． 5370． 63830．00±3． 4630．46±3． 7030．86±3． 8231．19±3． 6631．43±3． 4032．39±2． 762． 7130． 01330．11±3． 9030．42±3． 8131．22±3． 8331．30±3． 6331．34±3． 4531．65±3． 1331．76±3． 115． 7700． 00031．25±3． 4730．55±4．72－2． 6320． 00831．24±3． 5130．87±3． 981． 7130． 08724．20±4． 5422．65±4． 471． 0970． 27322．36±4． 6222．78±4． 3122．82±4． 3523．10±4． 283． 1570． 02422．66±4． 2422．44±4． 4222．85±4． 5624．91±4． 062． 2080． 08521．87±4． 4422．48±5． 1822．55±4． 5522．85±4． 2123．09±3． 692． 3060． 05622．56±4． 5323．59±3． 7124．67±1． 5321．67±3． 2026．33±3． 2211． 4380． 02222．69±4． 3122．52±4． 6422．55±4． 4523．26±4． 1224．10±4． 6224．75±3． 861． 3840． 21722．30±4． 5822．40±4． 5022．50±4． 4722．67±4． 4022．88±4． 7523．18±4． 2023．27±4． 391． 5000． 17422．64±4． 4922．80±4． 300． 2510． 90922．78±4． 3622．14±4． 862． 4070． 01614．90±3． 5115．45±3．47－0． 4980． 61915．75±3． 4915．52±3． 4315．27±3． 4414．74±3． 483． 7750． 01014．60±3． 6715．27±3． 5815．81±3． 2315．00±3． 4617． 9810． 00015．99±3． 4015．54±3． 2215．29±4． 1514．59±3． 1815．36±3． 5823． 9330． 00015．44±3． 5015．52±2． 9915．67±1． 5315．17±3． 5517．33±2． 310． 2070． 96011．25±5． 6215．08±2． 9615．81±3． 4015．50±3． 3815．09±3． 6016．56±3． 443． 9300． 00115．09±3． 3315．15±3． 8915．16±3． 3615．39±3． 5115．44±3． 4615．68±3． 3215．70±3． 431． 9960． 06315．40±3． 4715．87±3． 280． 9700． 42314．92±3． 5315．58±3． 433． 3870． 00118．30±1． 8918．07±1． 930． 3730． 71017．88±2． 1018．03±1． 8818．04±1． 9618．25±1． 951． 9890． 11418．42±1． 6318．05±2． 0418．02±1． 8818．27±1． 496． 0060． 11117．84±1． 8418．66±1． 9718．39±1． 7017．85±1． 9418．13±1． 7015． 1650． 00018．07±1． 9518．12±1． 7116．67±1． 5317．67±1． 9717．33±3． 060． 5200． 76217．25±2． 2217．89±1． 9218．03±2． 0018．01±1． 8718．19±1． 9618．61±1． 801． 3520． 23017．66±2． 0717．95±1． 9918．11±1． 8318．12±2． 2318．13±1． 8218．21±1． 7218．25±1． 752． 2810． 03418．14±1． 9217．53±1． 935． 7540． 00018．15±1． 8917．78±2． 083． 2340． 00111．60±1． 7111．47±2． 510． 1680． 86710．70±2． 5811．21±2． 2611．43±2． 6012．03±2． 3950． 3640． 00010．98±2． 8011．60±2． 6211．42±2． 3112．18±1． 729． 4420． 02410．60±2． 5411．18±3． 1912．28±2． 5211．56±2． 1911．45±2． 0043． 2990． 00011．49±2． 5411．16±2． 2111．67±0． 5812．50±1． 3812．33±2． 315． 1190． 27510．91±2． 2511．07±2． 4211．50±2． 5711．50±2． 8911．72±2． 5113．17±1． 957． 4000． 00010．77±2． 4611．01±2． 2711．36±2． 4911．40±2． 6211．74±2． 4311．87±2． 4611．96±2． 636． 6180． 00011．45±2． 4911．63±2． 720． 2710． 89711．60±2． 4110．96±2． 804． 1760． 000101．10±8． 2398．79±9． 980． 7300． 46696．66±11． 0098．42±9． 7098．94±10． 25100．25±9． 736． 2620． 00098．48±10． 1298．54±10． 2399．11±9． 67102．64±8． 701． 0800． 35695．33±10． 44100．45±11． 36100．78±10． 0598．42±9． 2499．71±8． 31153． 8060． 00098．69±10． 04100．01±9． 2098．00±1． 7398．00±9． 14105．00±13． 450． 9250． 46494．75±7． 6397．59±10． 3998．31±10． 6798．71±9． 4699．13±9． 74104．83±10． 613． 1840． 00496．73±10． 7897．64±10． 6598．46±9． 7998．78±9． 9499．26±9． 40100．30±9． 57100．41±10． 383． 5420． 00298．87±9． 9398．39±10． 340． 7610． 55099．34±9． 3496．66±11． 874． 1920．000

3 討論

3．1 南通市護士的病人安全文化態度處于中上等水平 安全文化是指決定一個組織的安全管理方式和專業程度、組織中個人或群體的價值觀、態度、感知、能力和行為方式。它能規范人的安全行為、組織及協調安全管理，使組織進入有序發展的良性狀態［3］。本調查結果顯示：護士對醫院病人安全文化態度是正向的，有效的壓力管理是保證病人安全的關鍵。南通市護士對醫院病人安全文化態度得分為（98．80±9．97）分，處于中等偏上水平，本研究結果與國內相關研究結果類似［4］。這表明護士具有積極的病人安全文化態度，并為營造病人安全文化環境而努力。近年來，由于對醫療護理的風險研究較多，醫院開始從組織本身、規章制度的完善方面著手，并且不斷進行改革以適應社會需求，重視對病人的安全管理，并進行大量的安全文化教育培訓，促進了醫院安全文化氛圍的形成［5］。本研究結果顯示，南通市護士對病人安全文化態度的水平正是醫院安全管理水平的體現。

3．2 南通市不同類別護士的病人安全文化態度得分不同

3．2．1 不同年齡、職稱及工齡的護士病人安全文化態度存在差異 調查結果顯示：年齡越大，對病人安全文化態度得分越高，除對壓力的認知外，低齡護士對病人安全態度得分普遍低于高齡護士。工齡長的護士在團隊氛圍、單位安全氛圍及對管理的感受得分顯著高于工齡較短的護士。不同職稱護士在團隊氛圍、對壓力的認知及對管理的感受得分比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。職稱越高，其理論知識、臨床實踐技能、工作經歷、教學和科研水平均優于職稱較低的護士，對病人的安全管理較為重視，對科室安全氛圍的感受較好。而不良事件及護理缺陷常發生于年資及職稱較低的年輕護士，這主要由于他們剛進入臨床不久，基礎理論知識和技能不過關，臨床經驗不足，對病人安全認識不到位，缺乏慎獨精神等。因此，臨床護理管理者應針對職稱低、年資低的年輕護士加強職業安全及職業道德教育，加強安全管理培訓，增強其責任感和對病人安全文化的認識，從而提升安全護理行為。鼓勵護士之間形成 “幫、扶、教、帶”的良好氛圍，低年資護士多與高年資護士溝通交流，而高年資護士要積極主動地幫助低職稱護士，強化其安全管理態度。

3．2．2 不同等級醫院護士的病人安全態度得分存在差異 研究結果顯示：除了工作滿意度外，其他各維度二級、三級醫院護士得分比較差異均有統計學意義（P＝0．000）。對壓力的認知維度，三級醫院護士工作壓力顯著高于二級醫院，主要是醫療體制改革及國家醫療保障服務，病人尤其是病情復雜及危重的病人都集中于三級醫院就診，病人對醫護服務質量的高要求無疑是一種壓力。這對于護士來說也是一種挑戰，醫院各科室應給護士提供各種學習機會，提高自身理論技能水平，改善工作環境；醫院后勤部門應給護士提供更多的娛樂設施和場所，減輕工作壓力，提升工作滿意度。在團隊氛圍、單位安全氛圍及對管理的感受維度上，二級醫院得分低于三級醫院。這就要求二級醫院管理者在病人安全管理中要起到協調和支持作用，在遇到護理差錯或缺陷時，要組織整個團隊進行有效的溝通，在團隊內部相互學習，促進良好的安全氛圍的形成，促進團隊之間的相互合作，盡量避免不良事件的發生，提升護理安全服務質量。

3．2．3 安全護理培訓對護士安全文化態度有影響醫療機構制度與文化的建設是解決職業安全問題最首要、最根本的手段。推進文化建設，需要加強宣傳教育和培訓，提高護士對職業安全文化的認識［6］。本次共調查了南通市 1953名護士，有 1549人（79．31%）的護士接受過安全文化教育培訓，說明目前臨床護理管理者對護士的安全文化教育較為重視。結果顯示：接受過安全文化教育的護士在工作滿意度、單位安全氛圍及對管理的感受顯著優于未接受過培訓的護士。而對壓力的認知則較低。目前醫院對新入職的護士進行崗前培訓，均會將職業安全和防護作為培訓的重要內容，凡是接受過安全文化培訓的人員，對病人安全相關知識及其重要性均有一定的認識。因此，在病人安全文化態度的總體得分上顯著高于未接受過培訓的人員。護理管理者可通過多種方式對護士進行安全文化培訓，包括開展系列病人安全及防護講座、制定適合各科室的安全管理手冊等，從各方面提高護士的安全意識。

4 結論

安全文化是護理工作者保證病人安全的關鍵因素［3］。醫院必須重視對臨床護士進行安全文化教育，提升其安全文化水平［7，8］。本研究通過對 1953名護士病人安全文化態度的調查，分析不同等級醫院、不同年齡、不同職稱、工作年限及是否接受過安全文化培訓護士的病人安全文化態度，提示醫院護理管理者尤其是二級醫院的管理者應采取針對性的措施，加強低年資護士安全文化教育，促使形成良好的安全護理行為，保證臨床護理工作的安全性，促進護患關系的和諧發展。

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