腫瘤病人連續護理認知水平與治療依從性相關性研究

張 嵐，陳海花，朱玲玲，滑 霏

近年來，腫瘤的發病率和病死率居高不下，引起了廣泛關注，如何延長腫瘤病人壽命、提高生存期生活質量成為研究重點。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》提出“十二五”期間要大力發展老年護理、臨終關懷等服務，提高醫療護理服務的連續性［1］。連續護理是通過一系列的行動設計，以確保病人在不同的健康照護場所（如從醫院到社區、家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護［2］。連續護理在腫瘤病人中應用取得明顯效果［3－5］，病人居家康復期間仍需要不間斷的自我護理和病情監測，其連續護理行為是否受認知水平的影響？本研究旨在研究腫瘤病人連續護理認知水平及其與連續護理行為的相關性，為腫瘤病人護理提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 面向全軍選取研究對象，考慮地域、軍區、兵種、醫院等級等因素，共選取北京、天津、河北、內蒙古、山西、沈陽、福建、云南等省市的11所軍隊醫院，整群抽取2014年3月—9月住院的腫瘤病人共504例為研究對象。入選標準：①軍隊衛生服務保障對象；②經實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查結果確診為腫瘤，且再次住院治療的病人；③知曉病情；④具有文字理解能力；⑤對本研究知情同意，自愿參加，配合調查者。排除標準：①診斷為腫瘤首次住院；②參與過或正在參與其他關于腫瘤的相關研究；③伴發其他急性病癥；④患有精神類疾病者。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般資料問卷 包括年齡、性別、軍齡、文化程度、婚姻狀況、職級、腫瘤類型、是否手術等。

1．2．1．2 腫瘤病人連續護理認知水平測評量表 該量表為課題組自行研發的“慢性病病人連續護理認知測評工具庫”［6］，該量表包括7個問卷，選取其中針對腫瘤病人連續護理的測評問卷。問卷用于測評腫瘤病人的連續護理認知水平，包括治療相關知識、康復相關知識、社會生活需求3個維度，共67個條目，采用Likert 5級評分法，各條目選項為完全不知道、稍有了解、熟悉、比較熟悉、非常熟悉，分別賦值1分～5分。各維度所包含的條目得分之和為該維度得分，各維度得分之和為量表總分。量表的Cronbach’sα系數為0．989，內容效度指數（CVI）值為0．924。

1．2．1．3 腫瘤病人依從性調查問卷 組織腫瘤護理、護理管理、社區護理專業專家5人，從腫瘤病人連續護理認知水平測評問卷中選取測評腫瘤病人依從性的指標，共10項，包括傷口管理、飲食調節、康復鍛煉、心理調適等方面。各題目采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”到“堅持做到”賦值1分～5分。選取30例病人進行預試驗測得Cronbach’sα系數為0．875。

1．2．2 研究方法 征得各醫院護理部主任同意，與各醫院分管護理科研的人員溝通，說明研究目的和意義，由其負責本醫院問卷調查的組織協調工作。組織各醫院收治腫瘤病人的病區護士長，由課題組成員進行問卷調查培訓，講解連續護理的概念及主導思想，說明研究思路、調查對象的選取方法、問卷發放注意事項，指導原始數據的搜集和整理方法。然后由接受培訓的護士長分別對本科室的調查對象發放問卷，指導病人自行填寫，客觀解釋各個題目，避免暗示，問卷次日回收，閱讀或填寫問卷困難者由護士逐條朗讀后，按照病人的回答如實代為填寫問卷。每所醫院發放問卷50份，共發放問卷550份，剔除應答率低于20%、規律作答的問卷46份，共回收有效問卷504份，有效回收率為91．64%。

1．2．3 統計學方法 應用SPSS13．0統計軟件包，計數資料采用例數、百分比描述；計量資料采用均數、標準差描述；認知水平與依從性相關性采用Pearson相關分析；認知水平對依從性的影響采用分層回歸分析。

2 結果

2．1 腫瘤病人一般資料 本研究共調查來自全軍11所部隊醫院的504例腫瘤病人，病人年齡21歲～94歲（41．05歲±18．24歲），其他資料詳見表1。

表1 腫瘤病人的一般資料（n＝504）

2．2 腫瘤病人連續護理認知水平 504例軍隊腫瘤病人連續護理認知總均分為（3．17±0．95）分，治療相關知識得分為（77．20±26．36）分，康復相關知識得分為（92．17±27．89）分，社會生活需求得分為（42．90±12．67）分。

2．3 腫瘤病人依從性得分（見表2）

表2 504例腫瘤病人依從性得分

2．4 腫瘤病人連續護理認知水平與依從性的相關性 （見表3）

表3 腫瘤病人連續護理認知水平與依從性的相關性（r值）

2．5 腫瘤病人連續護理認知水平對依從性的影響為排除一般資料對結果的影響，采用分層回歸分析，以依從性得分為應變量，第1層：引入一般資料，第2層：表明剔除其控制變量的影響后連續護理認知水平對依從性影響的回歸方程。賦值方式：性別（男＝1；女＝0）、年齡（原值代入）、文化程度（中專及以下＝0；專科及以上＝1）、婚姻狀況（已婚＝1，未婚＝0）、職級（戰士＝0，0，0；在職干部＝0，0，1；離退休＝0，1，0；其他＝1，0，0）。在控制了一般資料變量以后，連續護理認知水平仍對腫瘤病人的依從性具有顯著的正向影響（β＝0．815，P＜0．01）。詳見表4。

表4 腫瘤病人連續護理認知水平對依從性影響的分層回歸分析結果

3 討論

3．1 腫瘤病人連續護理認知處于中等水平 本研究結果顯示，軍隊腫瘤病人連續護理認知總均分為（3．17±0．95）分，處于“熟悉”與“比較熟悉”的中等水平，“完全不知道”和“非常熟悉”者較少；略高于慢性病病人連續護理總體認知得分（2．91分±1．01分），可能與本研究選取的腫瘤病人都是2次及以上入院接受治療、病程長且未進入腫瘤晚期，對腫瘤相關診治知識較為了解，開始以積極的心態面對和配合腫瘤治療，尚未受到晚期癌痛的嚴重影響有關［7］。提示，針對腫瘤病人的連續護理要結合病人的病程和對疾病的接受程度開展相應的干預與治療。

3．2 腫瘤病人連續護理的依從性 本結果顯示，腫瘤病人依從性介于2．74分～3．32分，總分為（34．12±12．68）分，波動于較差與較好水平之間。得分最高的是能簡單評估自己的焦慮、抑郁情況，與針對連續護理認知水平分析的心理狀況相符，說明腫瘤病人基本上能以積極的心態參與和配合治療，努力改善生存質量。得分最低的是正確進行康復鍛煉，可能的原因是腫瘤病人尚未認識到康復鍛煉對于腫瘤疾病的作用，而且康復鍛煉既需要克服機體的疼痛，又要長期堅持，因此，病人的依從性較差。提示，應對腫瘤病人加強康復相關知識的普及和強化，傳遞最新的腫瘤康復治療理念和信息，提高病人的依從性，達到自我管理的目的。

3．3 腫瘤病人連續護理認知水平對依從性的影響結果顯示，病人一般資料中只有年齡進入回歸方程，對慢性病病人連續護理認知水平產生負向效應，且腫瘤病人的連續護理認知水平與其依從性有積極的正向相關性。年齡是影響腫瘤病人連續護理認知的重要因素，與本課題相關成果一致［8］。提示，要關注腫瘤病人中的年輕人，是連續護理工作開展的難點和重點。腫瘤病人連續護理認知水平越高，對疾病的了解越詳細，更能夠積極參與腫瘤的自我管理，對于飲食、睡眠、服藥、康復鍛煉等的依從性的提高有積極作用，會積極主動地了解康復相關知識，促使其連續護理認知水平持續提高，達到良性循環的目的，最終實現延長腫瘤病人壽命、提高生存質量的目標。

4 小結

腫瘤病人對連續護理的需求較高，但認知水平仍有待提高，且對其依從性具有正向影響，臨床腫瘤護理需要強化腫瘤病人的連續護理認知水平，提高治療依從性，進而提高腫瘤病人生存質量。

［1］ 衛生部醫政司．中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）［S］．2011－12－31．

［2］ 陳海花，張嵐，滑霏，等．心血管疾病病人連續護理認知測評問卷研制［J］．中國醫院管理，2011，31（1）：76－78．

［3］ 黎貴，張淑香，徐波．化療患者延續護理模式的探索與實踐［J］．護理管理雜志，2013，13（6）：418－419．

［4］ 陳群．香港東區尤德夫人那打素醫院終末期腫瘤患者的管理及啟示［J］．護理管理雜志，2013，13（12）：905－906．

［5］ 吉冬麗，譚清和，葛曉霞，等．延續性自我管理教育在晚期癌痛患者健康教育中的應用［J］．護理管理雜志，2014，14（1）：17－19．

［6］ 陳海花，張嵐，滑霏，等．軍隊慢性病患者連續護理認知測評工具庫構建及實證研究［J］．護理管理雜志，2013，13（9）：609－611．

［7］ 楊萍，劉瑋，孫麗秋，等．晚期腫瘤患者疼痛控制狀況及其生活質量的研究［J］．護理管理雜志，2014，14（1）：13－16．

［8］ 張嵐，陳海花，顧媛媛，等．慢性病患者連續護理認知狀況比較研究［J］．中華護理雜志，2014，49（9）：1100－1103．