連續性實踐教學模式在老年護理專業學生教學中的應用

王汕珊，王 燕，李新帝，王天琦，胡 燕

《老齡藍皮書：中國老齡事業發展報告（2013）》顯示，中國老年人口基數大，人口老齡化進程快，養老保障和醫療保障水平比較低［1］。人口老齡化不僅給社會和家庭帶來巨大壓力，對老年護理發展也提出了嚴峻挑戰，目前我國老年護理人才缺乏，人員素質相對較低，難以滿足老年人身心照顧需求［2］。為了滿足社會對高層次老年護理專業人才的需求，天津中醫藥大學護理學院自2010年開設老年護理專業并招生，經過4年的探索，確立了以培養高級老年護理實用型人才為目標的連續性實踐教學模式?，F報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇我校護理學院2011級特需護理班46名護生為觀察組，隨機選擇同年級普通護理班46名護生為對照組，兩組護生均為經過全國統一高考錄取的全日制本科生，在年齡、性別、民族、入學成績、人格測量等方面比較差異均無統計學意義。

1．2 方法

1．2．1 教學方法

1．2．1．1 對照組 護生的實踐安排包括護理學基礎見習、內外科護理學見習、社區護理學見習及護理臨床實習，護生在大學期間自愿參加各種志愿者服務，每年度舉辦護理學基礎技能大賽1次。

1．2．1．2 觀察組 采用連續性實踐教學模式。安排4年不間斷的老年護理實踐，包括養老院志愿者服務、老年護理實訓課、老年護理見習、老年護理實習、老年護理技能比賽5個實踐平臺。具體安排：大學一年級時組織養老院志愿者服務，全班護生均自愿參加；大學二年級時開設老年護理實訓課程，學習老年護理操作技能；大學三年級第一學期末安排在醫養結合型養老機構集中見習，為期20d，使用自編教材《老年護理學見習手冊》，內容包括養老機構物理環境、護理人員崗位及職能、養老機構老年人護理評估及常見護理問題、養老機構的社會人文環境及創新；大學四年級時安排在醫養結合型養老機構集中實習，為期2個月，使用自編教材《老年護理學實習手冊》，內容包括養老機構設置及健康檔案管理、老年人用藥護理、老年護理技能實踐、老年人常見健康問題護理、老年人中醫養生及中醫護理技能、臨終關懷及護理等；每年度舉辦1次老年護理技能大賽，以情景劇的形式呈現。除了老年護理連續性實踐之外，護理學基礎見習、內外科護理學見習、社區護理學見習及護理臨床實習安排與對照組護生相同。

1．2．2 評價方法 采用問卷調查法。通過查閱文獻、與護生訪談、征求學院和養老機構護理專家意見，自行設計《老年護理專業方向連續性實踐教學模式調查表》。調查表包括兩個子問卷：①調查實踐教學模式的安排是否合理，共8個條目；②調查連續性實踐教學的效果，包括培養職業能力、提升人文關懷精神、感悟生命意義3個維度，共15個條目。各條目按“非常贊同”到“非常不贊同”分為5個層次，分別賦值5分～1分。觀察組護生填寫調查表的全部內容，對照組護生只填寫實踐教學效果問卷。老年護理實習結束后，通過現場和網絡兩種途徑發放調查問卷，共發放問卷92份，收回90份，有效問卷87份，問卷有效率94．6%。觀察組合格問卷44份，對照組合格問卷43份。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS20．0軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比描述，計量資料符合正態分布，進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2．1 觀察組護生對連續性實踐教學模式的認同度（見表1）

表1 觀察組護生對連續性實踐教學模式的認同情況（n＝44） 人（%）

2．2 兩組護生職業能力、人文關懷精神、感悟生命意 義得分情況比較（見表2）

表2 兩組護生職業能力、人文關懷精神、感悟生命意義得分情況比較（±s） 分

表2 兩組護生職業能力、人文關懷精神、感悟生命意義得分情況比較（±s） 分

項目觀察組（n＝44）對照組（n＝43） t值P 0．05提高了操作技能 4．25±0．72 4．21±0．71 0．27 ＞0．05鞏固了專業知識 4．02±0．66 4．14±0．60 －0．86 ＞0．05提高了學習主動性 4．37±0．70 3．98±0．51 2．53 ＜0．05鍛煉了溝通能力 4．23±0．61 3．91±0．65 2．38 ＜0．05提高了組織能力 4．02±0．66 3．28±0．80 4．73 ＜0．05提高了團隊合作能力 4．14±0．59 3．12±0．59 8．06 ＜0．05增強了責任心 3．93±0．66 4．02±0．67 －0．64 ＞0．05提升人文關懷精神 16．80±1．15 13．23±1．65 10．75 ＜0．05更加關注老年人 4．39±0．62 2．91±0．53 12．01 ＜0．05善于傾聽 4．09±0．68 3．42±0．73 4．46 ＜0．05學會理解老人（或病人） 4．07±0．59 3．02±0．67 7．73 ＜0．05學會感恩 4．25±0．65 3．88±0．73 2．41 ＜0．05感悟生命意義 16．32±1．70 14．28±1．18 5．83 ＜0．05生老病死是正常生命現象 4．17±0．81 4．17±0．75 －0．02 ＞0．05在陪伴老人（或病人）過程中感受到自己的價值 4．14±0．70 3．14±0．86 5．92 ＜0．05在護理臨終老人（或病人）過程中認識死亡 3．75±0．84 3．12±0．63 3．99 ＜0．05得到關于生命意義的啟示 4．27±0．59 3．86±0．60 2．76 ＜0．05總分 62．08±4．44 54．16±4．03 7．82 ＜0．05職業能力 28．96±2．68 26．65±2．06 3．92 ＜

3 討論

3．1 連續性實踐教學模式有助于提高護生的職業能力 結果顯示，觀察組護生的職業能力總分及學習主動性、溝通能力、組織能力、團隊合作能力得分均高于對照組。連續性實踐教學模式為老年護理專業護生提供大量實踐機會，保證實踐的連續性，護生在反復實踐中容易發現問題，在教師的指導下，護生積極思考，查閱資料，尋找解決問題的方法，始終帶著問題去學習，變被動接受知識為主動探索知識，目前觀察組護生已發表4篇老年護理相關論文。在4年不間斷的老年護理實踐中，護生經常與老人談心、陪老人聊天；給養老護理員做專業小講課，如手衛生與院內感染、口腔護理、皮膚護理、胃管護理等；為老年人做健康宣教，如糖尿病飲食管理、高血壓飲食管理、睡眠與健康、活動與健康等；幫助養老機構舉辦別開生面的新年聯歡會；舉辦以“夯實基礎，強化技能，青春感恩，絢麗夕陽”為主題的老年技能大賽，全班分為5個小組，護生自編、自導、自演，將老年護理技能融于情景劇之中，展示了“有溫度”的護理技術。通過連續的內容豐富的養老實踐，護生的人際溝通能力、組織協調能力、團隊合作精神都得到了提高。

動手能力、專業知識和責任心3個條目兩組比較差異無統計學意義，分析其原因主要是由于養老機構中的護理操作相對較少，基礎護理、臨床護理的課程安排和實踐課時相同。

3．2 連續性實踐教學模式有助于培養護生的人文關懷精神 從結果可以看出，觀察組護生的人文關懷精神總分及各條目得分均高于對照組。有研究指出，從中國大學生的心理價值取向和心理狀況來看，一些學生只崇尚科學知識而漠視人文知識的學習和人文精神的熏陶［3］。國外研究也證實，參加有教育目的的社會實踐活動對護生的人文素質培養有重要作用［4］。我校以老年人文社會版塊課程為基礎，通過安排連續性的養老實踐，護生不僅學到了科學知識，而且學會關注老年人，不僅關注老年人的生理需求，還關注老年人的心理、精神和文化需求，并盡自己所能幫助老年人滿足各種需求，例如教老年人上網、為老年人讀報、給老年人表演節目、聽老年人傾訴等。在為老年人做生活護理和疾病護理的同時，護生開始學著理解老年人，理解老年人由于老化和疾病所出現的一些想法和言行，從理解老人延伸到理解病人、理解他人。

3．3 連續性實踐教學模式有助于護生感悟生命的意義 由結果可見，觀察組感悟生命意義維度總分及3個條目得分均高于對照組?！吧喜∷朗钦ＩF象”條目得分兩組比較差異無統計學意義，這是由于經過4年的學習和臨床實踐，護生都能理解生老病死是正常生命現象。生命意義是一種能讓個體感受到方向感和價值感的目標，生命意義感對每個人的成長、成才都有重要影響［5］。在各類人群中，年輕人缺失生命意義的狀況最為嚴重，缺失生命意義的人更容易感到無聊，導致學習和工作效率下降［5］。護生在連續性實踐中陪伴老年人、關愛老年人、為臨終老年人做善終服務，當看到老年人溫暖的笑容和安寧的狀態時，護生感到自我價值得到了實現，在與老年人的交往中護生也收獲了許多寶貴的精神財富。連續性實踐讓護生找到了學習、工作和服務社會的方向，避免出現“無聊癥候群”，護生更加珍愛生命、珍惜時間。由于護生在校學習臨終護理理論課程，因此連續性實踐教學模式設置了臨終關懷實踐板塊，在護理臨終老人的過程中，護生克服了對死亡的恐懼和逃避心理，理解了臨終關懷的意義，對臨終關懷工作持積極態度。中國護士是臨終關懷工作的主要參與者［6］，在連續性實踐教學中安排臨終護理實踐內容，護生幫助老人控制軀體痛苦，緩解心理焦慮，滿足老人的合理要求，提高老人的生命質量。護生在安寧照顧中認識到完整的尊重生命包括尊重死亡，了解到我國臨終病人的死亡品質尚有待提高。

3．4 連續性實踐教學模式亟待改進的問題 護生對連續性實踐教學的安排基本持贊同態度，但對于養老院見習內容和實習時間部分護生提出了不同建議。通過與護生的進一步訪談發現，護生認為見習內容安排比較合理，但實際執行卻不盡如人意。分析原因主要是由于養老院的帶教經驗不足，不能滿足本科護生的需求。針對這一問題，學院制定了養老機構規范帶教的相關文件，并組織培訓養老院的帶教老師。部分護生認為將養老院實習安排在綜合性醫院實習之前存在弊端，由于護生沒有臨床實習的經歷，因此養老院不敢放手，護生自己也感到底氣不足，很多護理操作也得不到機會去實踐，實習收獲不大。養老機構實習時間的安排需要考慮影響實習效果的因素，安排在綜合醫院實習之前容易出現護生提出的問題，但是安排綜合醫院實習之后，又與護生找工作的時間沖突，這一問題尚需要與護生、養老機構、綜合醫院多方溝通協調之后才能制定出更加合理的方案。

4 小結

隨著中國老齡化進程的加快，老年護理隊伍需要更多的知識豐富、技術精湛、關愛老年人、有人生追求的護理人才［7］。實踐教學是培養護理人才的重要環節，有研究指出養老機構專業性社會實踐能夠有效提高護生的綜合素質，在服務老年人的同時護生提升了自信心，獲得了成就感［8］。我校老年護理專業利用“校企合作辦學”的優勢，充分依托醫養結合型養老機構開展連續性實踐教學，收到了良好效果，今后通過對該模式的不斷完善，一定會為中國的老年護理事業培養出一批優秀人才。

［1］ 吳玉韶．老齡藍皮書：中國老齡事業發展報告（2013）［M］．北京：社會科學文獻出版社，2013：1．

［2］ 劉宇，郭桂芳．我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養的思考［J］．中國護理管理，2011，11（4）：5－9．

［3］ 余婷婷．存在主義視角下大學生志愿者的生命追尋——以“春”機構臨終關懷項目志愿者為例［D］．上海：華東理工大學，2014：1．

［4］ Walton J．The changing environment：New challenges or nurse educations［J］．Journal of Nursing Education，2004，35（9）：400－405．

［5］ 張慧超．大學生無聊狀態與生命意義感的關系研究［D］．呼和浩特：內蒙古師范大學，2012：1．

［6］ 戚麗．護生對老年護理職業態度認知情況調查分析［J］．護理研究，2010，24（8B）：2096－2097．

［7］ 王晴晴，王亞琪，王妍，等．對老年護理專業本科生養老院學習環境認知的調查分析［J］．全科護理，2014，12（3C）：840－842．

［8］ 陳小萍，范桂紅，周萍，等．在養老機構專業性社會實踐活動中提高護理本科學生綜合素質的效果分析［J］．中國實用護理雜志，2011，27（13）：6－8．