惡性腫瘤病人醫院感染相關因素分析及護理

靳 甜，姚 薇，付占昭，畢 然

近年來惡性腫瘤在我國的發病率呈日益上升的趨勢，此類病人由于機體免疫能力低下，同時需要使用抗菌藥物、接受放化療與多種侵入性診療，使得病人發生醫院感染的幾率增大，這在一定程度上對病人疾病預后與生存質量帶來較大的影響［1］。因此，了解及掌握誘發惡性腫瘤病人發生醫院感染的危險因素，并實施有針對性的護理干預對提升病人生存質量及生存時間具有極其重要的意義。我們對2012年8月—2014年8月我院收治的未合并感染的 1256例惡性腫瘤病人的臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年8月—2014年8月我院收治的未合并感染的 1256例惡性腫瘤病人。男742例，女514例；病人年齡15歲～78歲（53．5歲±5．6歲）；住院時間為6d～85d（21．6d±6．3d）；治療方法：化療532例，放療418例，化療＋放療306例；病種：肝癌302例，肺癌264例，結腸癌220例，卵巢癌198例，胃癌145例，前列腺癌102例，其他25例。

1．2 方法

1．2．1 醫院感染診斷標準 按照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》對本次入選的研究對象進行診斷［2］。

1．2．2 資料收集方法 收集及統計本次入選的病人臨床資料，從感染發生部位、病原菌情況、病人年齡、機體營養狀況、臨床抗菌藥物使用情況、住院天數與化療次數及侵入性操作等方面調查分析引發醫院感染的危險因素。

1．2．3 統計學處理 采用SPSS18．0統計軟件對本次調查數據給予統計分析，計量數據運用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料運用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 發生醫院感染情況 本組 1256例惡性腫瘤病人有61例出現醫院感染，醫院感染率為4．86%；感染部位見表1。

表1 61例惡性腫瘤病人醫院感染部位分布

2．2 醫院感染病原菌分布（見表2）

表2 醫院感染病原菌分布

2．3 醫院感染病人危險因素分析 惡性腫瘤醫院感染病人年齡（58．4±8．3）歲，住院時間（28．6±4．5）d，放化療次數為（4．2±1．6）次；惡性腫瘤未感染病人年齡為（51．2±8．5）歲，住院時間（19．5±5．6）d，放化療次數為（2．4±1．2）次，二者比較差異均有統計學意義（P＜0．01）。惡性腫病人醫院感染其他危險因素分布見表3。

表3 惡性腫病人醫院感染危險因素分布 例（%）

3 討論

惡性腫瘤病人因為病情比較嚴重，機體比較虛弱，自身機體生理屏障嚴重受破壞，導致許多病原菌乘虛而入，進而成為醫院感染的高危的人群［3］。此外，惡性腫瘤病人由于疾病比較特殊，其臨床治療比較復雜，在治療過程中需要接受多種介入性的診斷與治療，以及需要留置深靜脈導管與胸腹腔穿刺等一系列的侵入性操作，破壞了病人的皮膚和黏膜免疫屏障，給各種病原菌入侵機體提供了通道［4］。調查結果顯示，惡性腫瘤病人發生醫院感染的部位分別為：上呼吸道感染占16．39%，下呼吸道感染占31．15%，胃腸道感染占22．96%，口腔感染占13．11%，泌尿道感染占9．84%，皮膚軟組織感染占6．56%。惡性腫瘤病人醫院感染病原菌分布：革蘭陰性菌占49．18%；革蘭陽性菌占34．43%；真菌占16．39%。研究顯示，感染和非感染惡性腫瘤病人的年齡、住院時間、放化療次數、營養狀況、抗生素應用和侵入性操作等因素比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。由此可見，惡性腫瘤病人的年齡越大、營養狀況越差、放化療與侵入性操作次數越多、住院時間越長則出現醫院感染幾率越大［5］。為進一步預防惡性腫瘤病人發生醫院感染，臨床上應加強以下方面護理干預：①強化腫瘤病人醫院感染方面的知識培訓，提高醫護人員的工作責任感及無菌操作、消毒程序知識與技能。②積極治療病人的原發病與臨床合并癥，強化營養支持與護理，可適當補充白蛋白、氨基酸等營養物質［6］。結合病人的實際病情，盡量縮短病人在醫院的住院時間，可以提倡化療間歇期“出院觀察休養”的方式。③認真做好對病房的消毒工作。實踐表明，消毒則屬于預防呼吸道感染的有效措施。因此，應保持病房清潔衛生，可給病房安裝空氣消毒機進行空氣消毒。病人出院后對病房床單位給予徹底消毒，防止交叉感染與醫源性感染的發生［7］。注意控制進入病房的探視人員數量。④病人在接受放（化）療之前給予全面評估，掌握病人放射治療劑量以及照射的區域，保護好病人腫瘤部位附近組織與器官，密切觀察病人的臨床不良反應。加強口腔護理及呼吸道護理，降低局部細菌定植［8］。⑤加強飲食指導與管理，可結合病人臨床情況，向病人提出科學合理的飲食建議，告知病人不要吃辛辣等具有刺激性的食物。⑥遵循抗菌藥物的用藥原則，盡量減少預防性用藥，做好標本送檢工作，掌握病原菌分布及耐藥性［9，10］。科學選擇敏感藥物，縮短抗菌藥物的使用療程。

綜上所述，惡性腫瘤病人屬于易感人群，一旦發生醫院感染會給病人家庭帶來較大的經濟負擔及痛苦，在一定程度上也會增加醫療衛生資源方面的損耗。因此，應該提高對惡性腫瘤病人發生醫院感染的危險因素方面的認識，并加強護理干預，以減少醫院感染率，提升臨床治療效果及病人生存質量。

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［6］ 王瑩．惡性腫瘤病人醫院感染相關因素及護理對策［J］．中華現代護理雜志，2009，15（24）：2403－2404．

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［8］ 徐靜．護理干預對改善惡性腫瘤病人放療后生活質量的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（32）：45－46．

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［10］ 包甘芬．婦產科住院病人合并醫院感染的特征分析及預防對策［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：59－60．