慢性阻塞性肺疾病的患病危險因素分析及社區綜合干預策略探究

賴曉帆

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種較為常見的慢性疾病，其病死率是世界疾病第4位［1，2］。臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑的一種形式，是依據每日標準護理計劃為一類特殊病人所設定的住院護理圖示［3，4］。本研究對400例慢性阻塞性肺疾病病人的危險因素進行分析，并對200例采用臨床護理路徑進行干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月在我院住院治療后出院的400例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男249例，女151例，年齡43歲～75歲（62．0歲±6．9歲）。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《COPD 診治指 南》中的規定［5，6］。將病人隨機分為觀察組及對照組各200例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，本次研究均得到病人同意及醫院倫理協會同意。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對病人均采取流行病學問卷調查，內容包括病人性別、年齡、學歷、身高、體重、吸煙史、家族史、兒童時期的呼吸道疾病史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等。所有病人均在專業人員的幫助下獨立完成。對照組病人依靠康復醫療計劃，針對病人的心理、生理、社會等方面進行干預。醫護人員嚴格按照醫囑通過口頭方式對病人進行宣傳教育，并給予心理護理、營養療法、合理用藥及出院指導。觀察組通過臨床護理路徑進行干預，病人出院后，社區服務人員定期進行隨訪，給予合理用藥、適當鍛煉、飲食、氧療等宣傳教育，出院之后的1個月內進行觀察，頻率為1周1次，防止疾病發作的誘因出現，比如戒煙后又吸煙等，同時病人還需要注意保暖，防止感冒，應以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主，少吃多餐，保持心情舒暢，進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸等，兩周去醫院門診調整藥物1次。出院后2個月～3個月2周干預1次：2周～4周門診調整藥物1次，出院4個月后每個月隨訪1次，每4周門診調整藥物1次。

1．2．2 觀察指標 觀察體重指數（BMI）、6min步行距離、生活質量（QOL）評分（得分越高，生活質量越差）、肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）。

1．2．3 統計學方法 所有數據采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，單因素比較采用χ2檢驗，多因素分析以Logistic回歸分析法，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 慢性阻塞性肺疾病單因素分析（見表1）

2．2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析 對經過單因素分析P＜0．05的危險因素進行分析，篩查出年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2、兒童時呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是影響病人發生慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素（P＜0．05），詳見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析

2．3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量評分 及肺功能比較（見表3）

表3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量（QOL）評分及肺功能比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病人因為具有不可忽視的嚴重心理問題，常常會導致其病情加重［7，8］。每個社區醫護人員對于慢性阻塞性肺疾病病人的訴求應該認真傾聽，并耐心解釋，真誠地向病人進行交流。同時應該積極與病人的家屬及其親友介紹病人的需求，生活上應該多加關心，讓病人對生活充滿信心，幫助病人提高生活質量。健康教育是較為重要的一環［9，10］，醫護人員根據病人的自身情況采取不同的教育方式，促使病人積極配合治療。本次研究中，觀察組病人的肺功能恢復情況優于對照組，說明臨床護理路徑干預能夠緩解病人的病情，阻止其肺功能的下降，使病人的活動能力提高。

慢性阻塞性肺疾病病人干預措施：①戒煙，病人長期吸煙后造成氣道內的中性粒細胞、巨噬細胞出現浸潤，同時釋放大量的細胞因子。戒煙后，能夠有效緩解病人肺功能下降的趨勢。②自我控制。病人通過縮唇呼吸、全身肌肉放松等方式，一定程度上能夠緩解病人的呼吸困難，提高病人的身體素質。③營養搭配，完善膳食結構。病人一般以高蛋白、高維生素飲食為主，保持少食多餐的飲食習慣，忌食豆類、碳酸飲料、啤酒等。④心理治療措施。慢性阻塞性肺疾病病程較長，病人容易出現抑郁、悲觀等情緒，采取適當的心理治療措施能夠防止病人出現消極情緒。⑤氧療。大多數病人均存在程度不同的低氧血癥，氧療會提高病人的動脈血氧分壓，維持病人的生命活動，預防夜間低氧血癥。干預后兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量評分及肺功能比較差異有統計學意義，觀察組優于對照組。

臨床研究表明，吸煙能夠直接造成病人的肺實質細胞出現凋亡及死亡［11－13］。單因素分析，年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2，兒童時呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是病人發生慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素（P＜0．05）。由于病人常常會因咳嗽、氣短使病人的活動受到影響，生活質量下降。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病病人通過臨床護理路徑干預，能夠幫助病人更快恢復健康，有利于生活質量的提高。

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