醫療檔案在醫院質量管理中的應用

文／湖北省荊州市婦幼保健院 許揚

醫療檔案包括了醫療的保健、管理、糾紛、統計等信息資料，其積極推動著醫院的經濟效益，是衡量醫院管理水平的重要標尺之一，對醫院知名度的維護起著重要的作用。因此要在科學、規范、嚴謹的質量管理體系中，體現出醫療檔案關鍵的作用。

一、醫療檔案的管理現狀

（一）醫院缺乏檔案管理意識。大部分醫院的管理人員認為檔案管理只是工作的分支和補充，沒有意識到檔案管理是質量管理的重要組成部分，導致檔案資料不全面、管理不到位，大大降低了檔案的利用率。

（二）檔案管理工作效率不高。目前醫療檔案管理仍然使用傳統的管理手段和方法，耗力費時，程序繁瑣。然而隨著醫院的發展，越來越多的資料需要整理，通過手工管理顯然不能滿足醫院的管理需求。

（三）檔案管理的現代化水平不高。近年來，隨著計算機和網絡技術的廣泛應用，醫院管理也逐漸進入信息化的管理，但其實真正把現代化技術運用到檔案管理工作中的很少。這在一定程度上阻礙了檔案管理的發展。

（四）沒能體現檔案管理在醫院質量管理中的關鍵作用。醫院在長期的發展中沒能對檔案管理工作進行系統的規劃，更加沒有將檔案管理工作看做醫院質量管理的重要組成部分，導致檔案管理水平跟不上醫院的各項工作水平。

二、醫療檔案和醫院質量管理的關系

（一）強化檔案管理是為了進行更好的質量管理。醫院的檔案管理是否完善最重要的是要看管理者是否認識到檔案的重要性。要充分認識到檔案管理是醫院質量管理體系中的關鍵，要求檔案管理者規劃出實際的工作思路，自覺學習相關的法規法律，為醫院質量管理提供更好的服務。

（二）健全的檔案管理制度是質量管理的基礎。檔案管理是一項技術性強和機密程度高的管理工作，其資料收集工作相當復雜繁瑣。因此，醫院的檔案管理需要特別地加以補充和完善，健全檔案管理制度使得檔案資料在保存過程中有序地運轉，為質量管理打好制度基礎。

（三）檔案管理的創新模式是質量管理的新內涵。目前的醫院檔案管理基本屬于辦公室和病案室共同管理，只做一些簡單的收集和存儲檔案資料工作。檔案管理者沒有意識到檔案管理可以促進醫院的業務管理和質量管理，建立系統、完整的檔案管理工作制度以促進質量管理制度的內涵。

（四）檔案管理的信息化水平決定著質量管理的發展水平。檔案管理者不能一味地遵循老規矩和舊辦法，為了適應新時代的發展要求應當依靠科技的進步，學習新技術，開展科學的檔案管理工作。增強檔案管理者主動學習新知識的主觀意識，提高科學新思想的發展，提升醫療檔案管理工作的整體水平進而促進醫院質量管理的發展水平。

（五）檔案管理促進質量管理。醫院的最終目的就是為患者提供更好的醫療服務，因此不斷發展其醫療衛生事業和醫療科研實驗。但現階段的各大醫療單位都存在各種各樣的問題阻礙著醫學科研的健康發展，醫療科研檔案面臨著新的挑戰。醫療資源是有限的，時代的發展要求各大醫療機構在醫療科研活動中共享信息，做到把有限的醫療資源放到無限的為醫療事業發展服務中，服務于廣大人民群眾。

三、醫療檔案對醫院質量管理的作用

（一）醫療檔案是醫院質量管理的基礎。醫療檔案可以從各方面反映出醫院在不同的歷史時期的發生、發展和變化的情況，是醫院在社會上樹立醫療地位和信譽以及提高知名度最重要的標尺，更為醫院的經濟效益起到不可估量的作用。

（二）醫療檔案是解決醫療糾紛的依據。人們的生活水平伴隨社會的經濟發展普遍得到了提高，對于就醫環境、醫院的醫療技術和醫護人員的服務態度的要求也越來越高。一旦出現醫療事故或者醫療差錯，醫療檔案則為這些醫療糾紛提供重要的依據。醫療檔案詳細地記錄著患者們的就醫和病情發展過程，包括患者的用藥、診查和手術等，有了這些全面、完整詳實的檔案信息資料幫助減低醫療糾紛的程度。

（三）醫療檔案真實記錄醫護人員的身體素質。醫療檔案不僅記錄就醫患者的病情狀況，同時還全面詳細地記載著醫護人員的身體狀況及其病情發展變化過程，有效地幫助醫護人員進行自我保護，從而更好地對患者進行醫治。記載著醫護人員身體狀況的醫療檔案體現著醫護人員的身體素質，醫院可以從醫療檔案中發掘出過去未能掌握治療的疾病，有助于為了開展醫療工作。

四、總結

簡而言之，醫院檔案是醫院質量管理的可靠依據，為醫院現代化建設特別是醫院質量管理提供了重要的依據。醫療檔案管理的規范化建立和科學化管理顯得越來越重要，在檔案管理者的重視下，勇于創新、努力探索出一條創新發展之路，促進醫院、醫療、科研和管理質量。為適應新時代的發展，醫療檔案將在醫院質量管理中發揮出越來越大的作用，并為其開辟一個新的天地。

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