腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察

曲大鵬

山東省威海市立醫(yī)院普外科，山東威海264200

腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察

曲大鵬

山東省威海市立醫(yī)院普外科，山東威海264200

目的探討腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的治療效果。方法將2012年3月～2014年3月我院治療的80例肝膽疾病患者分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（85.6±10.3）mL、手術(shù)時(shí)間為（146.8±5.7）min、住院時(shí)間為（7.2±2.1）d，住院費(fèi)用為（8801±125）元，均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組的17.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86，P<0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽疾病效果好，安全性高，值得推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；肝膽疾病；治療效果

肝膽疾病是臨床上常見的疾病，該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，疾病類型也較多，常見的有膽結(jié)石、肝硬化、肝膿腫等，且患者發(fā)病后臨床癥狀不盡相同，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于肝膽疾病常規(guī)方法主要以開放手術(shù)治療為主，但術(shù)后創(chuàng)傷大。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽疾病的治療中，并取得了較好的療效[2]。本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年3月～2014年3月醫(yī)院診斷、治療的80例肝膽疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同手術(shù)方法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例中男27例，女13例，年齡34～79歲，平均（56.5±0.8）歲，病程1～6周，平均（3.5±1.4）周；對(duì)照組40例中男24例，女16例，年齡35～76歲，平均（56.7±0.8）歲，病程（1.2～6.5）周，平均（4.2±3.1）周。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組肝膽外科疾病病種分布

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行開腹手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后根據(jù)手術(shù)步驟、手術(shù)要求等實(shí)施手術(shù)，患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流及抗感染等預(yù)防措施[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等行腹腔鏡膽總管切開取石和膽囊切除手術(shù)，手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢(shì)，建立CO2氣腹，采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作法確定手術(shù)切口的位置，并在患者臍部上方做一個(gè)長為10 mm的切口，然后將腹腔鏡置入其中，并在患者右肋緣鎖骨和右腋前線做一個(gè)切口，并放入輔助套管。手術(shù)過程中采用纖維膽道鏡（或輸尿管鏡）聯(lián)合取石和檢查，多數(shù)患者手術(shù)過程中T管引流，對(duì)于少數(shù)患者手術(shù)后膽總管行一期縫合手術(shù)。對(duì)于肝切除患者，除局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段的病灶，對(duì)于病灶部位位于Ⅱ、Ⅲ肝段患者進(jìn)行肝外葉切除手術(shù)；對(duì)于肝囊腫患者在腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行囊腫開窗引流或切除手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等，并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（85．6±10．3）mL、手術(shù)時(shí)間為（146．8±5．7）min、住院時(shí)間為（7．2±2．1）d，住院費(fèi)用為（8801±125）元，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 40 40 85．6±10．3 105．9±20．4 15．85＜0．05 146．8±5．7 189．3±12．5 14．21＜0．05 7．2±2．1 13．6±3．9 15．28＜0．05 8801±125 10432±218 15．12＜0．05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)出血、感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為7．5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)出血、感染）的17．5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．86，P＜0．05）。

3 討論

肝膽疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后不同疾病癥狀不盡相同，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于肝膽疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷也比較大，因此，肝膽疾病患者中研究積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[5]。

近年來，腹腔鏡在肝膽疾病患者中使用較多，并取得理想效果。與其他手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)較多：①該手術(shù)方法能夠在清除病灶的同時(shí)保留患者病變器官生理功能，不需要將手術(shù)切口處的器官長時(shí)間保留在空氣中，從而能夠有效減少手術(shù)過程中的不良反應(yīng)及其術(shù)后感染發(fā)生等；②腹腔鏡手術(shù)下能夠借助其他輔助攝像系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野更加清晰，能夠讓病灶部位充分暴露，使得手術(shù)精度更高[6，7]；③腹腔鏡手術(shù)不會(huì)影響周圍組織，減少了手術(shù)過程中的不必要的干擾，提高患者臨床治療依從性；④腹腔鏡手術(shù)過程中在對(duì)相關(guān)組織切割時(shí)均采用電凝刀等進(jìn)行操作，因此對(duì)相關(guān)組織切開和止血時(shí)更加方便，能夠明顯減少手術(shù)區(qū)域的異物，從而降低患者手術(shù)后并發(fā)癥，如盆腔粘連等發(fā)生率。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7．5%，低于對(duì)照組的17．5%（P＜0．05），此結(jié)果與相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腹腔鏡手術(shù)過程中手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量、患者術(shù)后住院時(shí)間等均短于傳統(tǒng)開放手術(shù)，且安全性更高。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（85．6±10．3）mL，手術(shù)時(shí)間為（146．8±5．7）min，住院時(shí)間為（7．2±2．1）d，住院費(fèi)用為（8801±125）元，均少于對(duì)照組（P＜0．05），此結(jié)果與相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)在肝膽疾病患者診斷中也發(fā)揮重要作用，在肝膽疾病診斷中對(duì)于不能承受大切口、自身免疫力差的患者更適合腹腔鏡探查；對(duì)于疾病比較嚴(yán)重并且患者手術(shù)后切口生長能力較差患者，采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)⒒颊咛弁春蛽p傷降至最低，提高了手術(shù)效果，縮短了住院時(shí)間，從而提高臨床治愈率。

為了提高腹腔鏡手術(shù)治療成功率，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)禁食12 h，做好腸道準(zhǔn)備，避免影響手術(shù)的預(yù)后。②行腹腔鏡手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷其他組織，以減少患者的痛苦。③維持患者氣腹壓力，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征。④根據(jù)患者病灶部位、大小、性質(zhì)等選擇合適的操作孔，以減少患者術(shù)中出血、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。⑤術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。對(duì)于感染患者，根據(jù)患者情況使用抗生素，以降低術(shù)后感染[10-14]。

綜上所述，肝膽疾病發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，能夠提高臨床治療效果，減輕患者創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，值得推廣使用。

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The effect of laparoscopic surgery and open surgery in the liver and gallbladder disease

QU Dapeng
General Surgery,Shandong Province Weihai City Hospital,Weihai264200,China

Objective To study the effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of liver and gallbladder surgery disease.Methods In our hospital diagnosis and treatment of 80 patients with liver and gallbladder surgery disease related data were analyzed,and according to the different surgical methodswere divided into two groups,patients in the control group with traditional open surgery treatment,the experimental group treated by laparoscopic surgery,therapeutic effect were compared between two groups.Results The bleeding amount of experimental group was（85.6±10.3）mL,surgical time was（146.8±5.7）min,length of hospital stay（7.2±2.1）days,hospitalization expenses of RMB（8801±125）,were less than the control group，the difference was significant between two groups（P< 0.05）;The complication rate of experimental group was 7.5%,lower than the control group（17.5%）,the difference was significant between two groups（χ2=4.86,P<0.05）.Conclusion The liver and gallbladder surgery to higher incidence of disease,clinical use of laparoscopic surgical treatment effect is ideal,can improve the clinical therapeutic effect,worthy of promotion of use.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Liver and gallbladder diseases;Treatment effect

R656

B

1673-9701（2015）06-0024-02

2014-12-15）