精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果

嚴璐

四川省內江市第一人民醫院骨科，四川內江641000

精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果

嚴璐

四川省內江市第一人民醫院骨科，四川內江641000

目的分析精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果。方法以我院2011年10月～2012年12月期間診治的骨科患者126例作為研究對象，以隨機數字表分組的方式分為試驗組（63例）與對照組（63例），對照組患者采用常規護理管理模式，試驗組采用精細化護理模式，對兩組患者的并發癥發生情況、護理滿意度及護理前后的生存質量進行分析對比。結果研究結果顯示，試驗組中僅有2例患者發生并發癥，包括1例褥瘡和1例感染，并發癥發生率為3．17%，對照組中有10例患者發生并發癥，包括6例褥瘡和4例感染，并發癥發生率為15．87%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05）；同時，試驗組患者的護理總滿意率明顯高于對照組（P＜0．05）；兩組患者護理前生存質量評分比較無明顯差異（P＞0．05），經護理后均得到明顯改善（P＜0．05），且試驗組改善水平明顯優于對照組（P＜0．05）。結論精細化護理模式在骨科術后護理中具有良好的應用效果，能有效降低并發癥發生率，提高患者的滿意度和生存質量，值得在臨床應用上推廣。

精細化護理；骨科；應用效果

骨科患者病情往往較重，需要長時間的恢復，同時，很多患者需通過康復訓練促進恢復，由于患者及其家屬缺乏對醫療知識的了解，很容易由于訓練不當引起傷口裂傷等意外，從而對手術效果和預后造成不良影響[1-3]。因此，加強患者的術后恢復至關重要。本文旨在分析精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果，特收集我院2011年10月～2012年12月期間診治的126例骨科患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2012年12月期間我院診治的126例骨科患者，所有患者均可進行獨立思考，擁有清醒的意識，全部可以正確表達主觀思想；排除存在精神障礙、意識障礙者以及不配合者；以隨機數字表分組的方式分為試驗組（63例）與對照組（63例），試驗組中男35例，女28例，年齡14～75歲，平均（41．26±

12.28）歲，手術類型：四肢骨折31例，行髖關節置換術12例，腰椎間盤突出癥手術20例；對照組中男37例，女26例，年齡15～76歲，平均（42.11±12.41）歲，手術類型：四肢骨折30例，行髖關節置換術11例，腰椎間盤突出癥手術22例。兩組患者的年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理模式，試驗組采用精細化護理模式，具體內容：①術前精細化護理，首先是積極開展術前討論，以更充分地了解患者的體質狀況和健康狀況，分析可能出現的潛在危險、常見并發癥等等；其次是加強患者的心理護理，由于大部分骨科患者發病突然，患者沒有心理準備，加上對手術相關知識的了解較缺乏，容易產生緊張、焦慮等不良心理，降低了依從性，因此要加強患者的心理護理；術前一天巡回護士需對患者進行探訪，加強患者的心理疏導，全面為患者介紹手術室環境、手術過程、手術優勢、手術醫師等信息，消除患者的陌生感，降低心理壓力；同時要嚴格按照“三查七對”制度做好各項器械、儀器及患者信息的核對[4]；②術中精細化護理，及時了解患者的主觀感受，合理調節輸液速度，加強患者的生命體征監測，發現異常及時報告責任醫師，護理人員嚴密配合醫師遞送各種工具，以盡快完成手術；③術后精細化護理，監測患者的生命體征，尤其是體溫監測，避免低體溫誘發心肌缺血，從而導致心臟不良事件發生，應根據天氣和季節合理增減床被，叮囑患者家屬合理為患者增減衣物，可根據實際情況應用加溫毯；隨時準備好升壓藥，以在患者血壓突然降低時進行處理，并注意合理為患者補充血容量，確保機體良好的血液循環；在不影響恢復的情況下可盡量選擇舒適體位，可在骨突處和受壓處可墊海綿墊，以此避免皮膚、神經、血管損傷，應定時為患者翻身，及時更換衣物，防治褥瘡發生，注意在移動患者過程中保持動作輕柔，避免發生二次傷害；加強對患者手術切口的觀察，如切口紅腫有無消退、是否出現滲血、滲液等情況發生，一旦發現則應及時報告責任醫師并采取有效的處理措施積極處理；護理人員應提高對患者心理護理的重視，耐心解答患者的疑問，加強對患者術后護理的健康宣教，講解術后可能出現的不良反應、自我護理方法、注意事項等，在與患者接觸過程中，護理人員應始終保持熱情大方的態度，注意文明用語，提高患者的親切感，通過細節方法贏得患者的信任，從而提高患者的依從性，最終提高護理效果。

1.3 評價指標

對兩組患者的并發癥發生情況、護理滿意度及護理前后的生存質量[5]進行分析對比。生存質量判定主要通過WHOQOL-BREF量表[6]進行，評分項目包括心理、生理、社會關系、獨立性，總分均為100分，評分越高表示生存質量情況越好。滿意度調查通過我院自行設定的滿意度調查表進行，主要通過評價護理人員的工作態度、專業水平、護理過程中的護理差錯發生情況等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生對比情況

試驗組中僅有2例患者發生并發癥，并發癥發生率為3.17%，對照組中有10例患者發生并發癥，并發癥發生率為15.87%，試驗組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者的并發癥發生對比情況

2.2 兩組患者的護理滿意度對比情況

試驗組的護理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者的護理滿意度對比情況

2.3 兩組患者護理前后的生存質量對比情況

兩組患者護理前生存質量評分比較無明顯差異（P>0.05），經護理后均得到明顯改善（P<0.05），見表3。

3 討論

大部分骨科患者病情比較復雜，手術治療后需要一個長時間的恢復過程，而這一時期的恢復不僅影響手術效果，同時也對患者的預后造成了很大的影響。而很多患者由于缺乏對醫療知識的了解，容易采取不正確的護理行為，從而引發感染等并發癥，降低了手術效果。另一方面，骨折患者往往發病突然，病情的刺激加上對醫院環境和手術的陌生，容易產生焦慮、緊張等不良心理，降低了治療和護理的依從性，

因此，在骨折患者恢復過程中采取有效的護理干預措施對提高手術效果和預后具有非常重要的意義[7-9]。

表3兩組患者護理前后的生存質量對比情況，分）

表3兩組患者護理前后的生存質量對比情況，分）

注：患者護理后生存質量各項指標較護理前均改善，差異有統計學意義（①t=24．70，P＜0．05；②t=28．90，P＜0．05；③t=29．88，P＜0．05；④t=22．71，P＜0．05；⑤t=34．16，P＜0．05；⑥t=36．90，P＜0．05；⑦t=39．05，P＜0．05；⑧t=40．22，P＜0．05）

組別n心理護理前護理后生理護理前護理后社會關系護理前護理后對照組試驗組63 63 t值P 34．4±3．4 33．7±3．3 1．17＞0．05 69．3±4．8①80．2±5．6⑤11．73＜0．05 35．5±3．8 34．2±3．1 2．10＞0．05 72．6±5．5②81．4±4．6⑥9．74＜0．05 27．5±2．6 26．8±2．7 1．48＞0．05 68．4±4．8③77．3±5．4⑦9．78＜0．05獨立性護理前護理后29．9±3．1 28．5±3．4 2．42＞0．05 60．3±4．5④75．2±5．6⑧16．46＜0．05

蔡月華[10]表明，骨科患者術后往往會出現多種不適反應，尤其是術后疼痛，直接影響著患者的生活質量，也影響著醫務人員的護理工作。術后的護理人員一定要正確地對患者的術后基本情況進行評估，讓患者及時得到相應的治療和護理，盡最大的努力減輕患者的疼痛。患者在術后一般會出現心理負擔和情緒低落的狀況，直接影響著護理效果。出現這種狀況后，護士應該及時開導患者，緩解患者的心理負擔，減輕其疼痛。在患者出現情緒低落的狀況時，護士要和患者多聊天或者讓其多看電視和聽音樂，轉移患者的注意力，忘記手術的疼痛，進而緩解患者的疼痛感。對于骨科患者術后的護理，只有掌握了護理的要點，才能對患者進行有效的疼痛護理，緩解患者的疼痛，最終使得患者盡早康復并保障正常生活質量。

精細化護理模式是如今臨床上廣泛應用的一種護理模式，該模式是在常規護理程序的基礎上將每個程序再進行細節化處理，同時再將細節進一步優化處理，從各個護理細節上優化規范護理行為，減少護理過程中的差錯事件發生，綜合提高護理質量，從而減少術后并發癥等各種醫療意外發生，提高患者的手術治療效果，促進術后早期康復[11，12]。鄭雯[13]認為，骨科患者損傷程度往往較重，患者需長時間的住院治療，而長期臥床休息很容易引起褥瘡、感染、患者抵觸等護理意外情況，如果沒有采取有效的干預措施積極干預則會對患者的康復造成嚴重影響。而通過精細化護理能有效避免護理人員由于疏忽大意、繁忙等因素而導致的護理差錯，及時了解患者的需求，從而提高了患者的依從性，并減少醫療差錯發生，促進患者的康復。陳敏[14]通過試驗表明，精細化護理模式使整個護理程序均更為細致優化，能有效避免護理人員由于疏忽或者工作繁忙而導致的護理差錯，明顯提高了護理質量，患者對于護理的信心也更足，從而提高了患者的依從性，最終提高了患者的治療效果。

本文主要對我院2011年10月～2012年12月期間診治的126例骨科患者進行了研究分析，研究結果顯示，采用精細化護理模式的試驗組并發癥發生率明顯低于采用常規護理模式的對照組，護理滿意率明顯高于對照組。同時，試驗組生存質量改善水平明顯優于對照組（P＜0．05）。由此表明，精細化護理模式在骨科術后護理中具有良好的應用效果，能有效降低并發癥發生率，提高患者的滿意度和生存質量，值得在臨床上應用推廣。

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[13]鄭雯．骨科護士康復護理行為意向量表的初步編制[D]．南華大學，2013．

[14]陳敏．預見性護理模式在骨科患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2014，20（18）：68-69．

Application effects of fine nursing model on orthopedic postoperative nursing

YAN Lu
Department of Orthopedics，the First People's Hospital of Neijiang City in Sichuan Province，Neijiang641000，China

Objective To analyze the effects of fine nursing model on orthopedic postoperative nursing．Methods A total of 126 patients with orthopedic diseases diagnosed and treated in our hospital from October 2011 to December 2012 were selected as research subjects,and were randomly divided into the experimental group(63 patients)and the control group(63 patients)according to a random number table．The control group received a regular nursing model,while the experiment group received a fine nursing model．Complications,nursing satisfaction and life quality before and after the nursing between the two groups were analyzed and compared．Results According to the results,only 2 patients in the experimental group had complications,including 1 pressure ulcer and 1 infection,and the incidence of infection was 3．17%．10 patients in the control group had complications,including 6 pressure ulcers and 4 infections,and the incidence of infection was 15．87%．Incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0．05)．Meantime,the total satisfaction rate for nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0．05)．The difference of scores of life quality before the nursing in the two groups was not statistically significant(P＞0．05),but the scores improved apparently after the nursing(P＜0．05),and the improvement in the experimental group was obviously better than that in the control group(P＜0．05)．Conclusion Fine nursing model has a favorable application effect in orthopedic postoperative nursing,which is effective in reducing complications,enhancing patients'satisfaction and life quality,and is worthy of clinical application and promotion．

Fine nursing;Orthopedics;Application effects

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0142-03

2014-11-14）