全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素分析及護理對策

錢淑英 胡禮宏 顧培君

1.寧波市醫療中心李惠利醫院麻醉科，浙江寧波315041；2.寧波市北侖區中醫院，浙江寧波315800

全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素分析及護理對策

錢淑英1胡禮宏1顧培君2

1.寧波市醫療中心李惠利醫院麻醉科，浙江寧波315041；2.寧波市北侖區中醫院，浙江寧波315800

目的分析全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素分析，并采取對應的護理對策。方法50例肝葉切除術患者術后進入麻醉恢復室（PACU）發生躁動10例，躁動發生率達20%，設立為躁動組，其余40例為未發生躁動組。10例躁動中，輕度5例，中度3例，重度2例。比較兩組躁動的影響因素，并采取對應的護理措施。結果全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的發生與患者的年齡、性別、術后鎮痛、催醒藥物的使用及麻醉方法、拔管時機、并發癥密切相關（P＜0.05）。對上述單因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：術后使用鎮痛藥（OR=3.253）、使用催醒藥（OR=4.128）及麻醉方法（OR=2.876）為全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素。結論全麻肝葉切除術患者麻醉蘇醒期躁動由多種原因引起，應根據病情對癥處理，同時采取有效的護理措施，以保證患者平穩地度過蘇醒期。

肝葉切除術；全麻；麻醉恢復期；躁動；影響因素；護理干預

全麻恢復期躁動是全麻手術患者進入麻醉恢復室（PACU）護理工作中常遇到的問題，表現為興奮、躁動和定向障礙并存，不按指令行動，發生程度不同的不自主運動[1]。肝葉切除術患者肝功受損、術中出血多、手術時間較長，肝臟的代謝、排泄和解毒的功能也明顯降低，從而影響患者術后的恢復，較其他手術麻醉更易發生躁動[2]。本研究旨在探討全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素，并實施相應的護理干預對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院行肝葉切除

術患者50例，排除術前意識障礙者。其中男29例，女21例，年齡38～62歲，平均（53.4±7.2）歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中年齡＞60歲36例。術前AST＞100U/L 38例，術后20例進行鎮痛，使用催醒藥物38例。麻醉方法：靜吸復合全麻18例，全憑靜脈麻醉32例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理全麻患者術畢進入蘇醒室予吸氧或接呼吸機機械通氣，連接多功能監護儀，安排合適的體位，必要時加用約束帶。向麻醉醫師了解患者的手術麻醉情況，有助于了解引起麻醉蘇醒期躁動的原因。

1.2.2 妥善固定各種導管了解手術經過和各種引流管的放置，并進行標識；妥善固定各種引流管。引流袋位置低于腹腔水平，不能倒置；定時擠捏引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質和量的變化。

1.2.3 適時采用有效的術后鎮痛疼痛是術后患者躁動的主要原因，重度躁動患者治療的主要目的在于無痛、無慮和安眠術后。及時采用自控靜脈鎮痛和硬膜外鎮痛，并在疼痛出現前予負荷劑量，同時密切觀察患者用藥后的反應，在良好止痛的同時防止蘇醒延遲及毒副作用的發生，使之在安全劑量范圍內盡可能達到最佳止痛效果，以減輕因疼痛引起的躁動[3，4]。

1.2.4 使用催醒藥物導致躁動的處理由于催醒藥物導致躁動的患者往往意識恢復欠佳，因此護士應妥善固定防止墜床，并嚴密注意呼吸、血氧飽和度、心率等，防止因催醒藥物作用消失后，殘留的麻醉藥物作用引起呼吸抑制。調整催醒藥物給予時機。

1.2.5 靜吸復合麻醉導致的躁動的處理吸入麻醉藥七氟烷蘇醒期躁動的發生率較高，年齡、術前焦慮、藥物影響疼痛、過快蘇醒及麻醉藥物殘留等可能是誘發和加重躁動的原因[5]。在停藥送至PACU前麻醉呼吸機高流量氧氣充分洗脫，進入PACU后約束四肢，充分蘇醒，出現躁動后可遵囑給予少量鎮靜藥再次鎮靜，并密切注意生命體征的變化。

1.2.6 心理護理神志清醒者術前應告知手術麻醉方法和麻醉后恢復期的感覺，使患者有心理準備。對各種反射正常、神志清醒、生命體征正常者可盡早拔掉氣管導管，摘除氧氣面罩，以避免不必要的刺激[6]。

1.2.7 并發癥的處理全麻術后恢復期患常出現高碳酸血癥及低氧血癥，引起頭痛、煩躁等，表現為蘇醒期躁動（EA）。護理過程中應注意監測血氧飽和度及觀察呼吸、口唇及末梢血運，保證充分供氧和呼吸道通暢，及時進行血氣分析，根據病因采取恰當的護理措施[7]。

1.3 研究方法

將50例肝葉切除術患者術后進入麻醉恢復室（PACU）發生躁動的10例患者設立為躁動組，其余40例為未發生躁動組，對兩組患者的年齡、性別、術前AST、術后鎮痛、催醒藥物、麻醉方法、拔管時機、術后并發癥的發生率進行單因素分析，并將其中有統計學意義的因素進行Logistic多元回歸分析。

1.4 躁動程度分類

輕度：在強刺激下發生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：刺激情況下即發生躁動，但無需制動；重度：不自主運動，需藥物和物理方法制動[3]。

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，并將其中有統計學意義的因素進行Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動影響因素的單因素分析

所有患者手術麻醉經過順利，生命體征平穩，麻醉效果滿意。麻醉時間（129.1±26.2）min，手術時間（118.2± 30.1）min，蘇醒時間（11.7±3.2）min，拔管時間（14.3± 3.1）min。50例肝葉切除術患者術后進入麻醉恢復室（PACU）發生躁動10例，躁動的發生率達20%，設為躁動組，其余40例為未發生躁動組。10例躁動患者中，輕度5例，中度3例，重度2例。單因素分析結果顯示：全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的發生與患者的年齡、性別、術后鎮痛、催醒藥物的使用及麻醉方法、拔管時機、并發癥密切相關（P＜0.05）。見表1。

表1全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素的單因素分析

2.2 全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動影響因素的Logistic多元回歸分析

對表1有統計學意義的躁動影響因素的單因素進行Logistic回歸分析顯示，結果顯示：術后使用鎮痛藥（OR=3．253）、使用催醒藥（OR=4．128）及麻醉方法（OR=2．876）為全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素，見表2。

表2全麻行肝葉切除術患者麻醉恢復期躁動的影響因素的Logistic多元回歸分析

3 討論

肝葉切除術常需阻斷肝循環，使肝臟遭受缺血再灌注損傷，加重對肝功能的損害；而肝功能不全的患者，對藥物的代謝能力減退，耐受性降低，使作用于中樞的全麻藥在蘇醒期恢復時間不一致，導致患者出現躁動。全麻肝切除術后患者常出現意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等躁動情況，如果不及時處理可能會增加內出血；掙扎時會危及縫合線或導致手術失敗；也可能出現意外傷害，如墜床、撞傷、擦傷等[8-12]。因此術后要充分鎮痛，適當的時機拔管，及時有效的護理，這樣才能明顯減少或避免術后躁動的發生。本研究表1顯示，術后躁動者男性明顯多于女性，考慮可能是由于男女對疼痛等不良刺激的耐受程度的差異所致[13]。術后躁動患者青中年者明顯多于老年者，可能與老年患者對外界反應能力下降有關。術后因疼痛引起躁動可造成患者血壓升高、心率加快，對心功能較差或伴有心腦血管疾病的患者極其不利。表2結果顯示，術后鎮痛有無與患者術后躁動發生密切相關（OR=3．253）。術后充分的鎮痛可以減輕患者傷口疼痛的不適。根據病情需要采用硬膜外連續鎮痛持續靜脈鎮痛或者單次鎮痛。50例患者中38例應用多沙普倫催醒，占76%，因應用催醒藥引起的躁動患者8例，考慮可能與麻醉藥的作用及麻醉藥物在體內殘留有關[14]。有研究表明，應用多沙普侖催醒會增加躁動的發生率，可能是多沙普侖直接興奮延髓呼吸中樞，同時興奮交感神經，用藥后易感患者出現劇烈躁動、掙扎及不能耐受氣管導管[15]。術后并發癥如低氧血癥、高碳酸血癥以及胃腸脹氣、尿潴留等均可引起患者蘇醒期躁動。10例躁動患者中8例是由低氧血癥引起，均發生在氣管插管拔管后，表現為血氧下降低于90%，患者呈迷蒙狀躁動，心率、呼吸增快。

綜上所述，全麻肝葉切除術患者麻醉蘇醒期躁動由多種原因引起，應根據病情對癥處理，同時采取有效的護理措施，以保證患者平穩地渡過蘇醒期。

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The factors analysis of general anesthesia in patients undergoing hepatectomy narcotic and nursing intervention effect of agitation during recovery

QIAN Shuying1HU Lihong1GU Peijun2
1.Department of Anesthesiology，Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center，Ningbo315041，China；2.The TCM Hospital in Beilun District of Ningbo City，Ningbo315800，China

Objective To analyze the influencing factors ofgeneral anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia agitation during recovery analysis，and to take corresponding nursing intervention.Methods A total of 50 cases of hepatectomy patients in anesthesia recovery room（PACU）occurred in 10 cases，the incidence of agitation rate was 20%，set for the agitation group，and 40 cases without agitation set up agitation group.In 10 cases of agitation，5 cases mild，3 cases moderate，2 cases severe.The agitation influencing factors were compared between two groups and to take corresponding nursing measures.Results The general anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia recovery occurred and the patient's age，gender，operative analgesia，urge the agitation of using drugs and methods of anesthesia，awake extubation time，complications were closely related（P<0.05）.Logistic regression analysis of single factor，the results showed：the use of analgesics after surgery（OR=3.253）and using analeptic（OR=4.128）and anesthesia method（OR=2.876）for general anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia influencing factors of agitation during recovery.Conclusion General anesthesia in patients undergoing hepatectomy emergence agitation caused by many reasons，should according to the condition of symptomatic treatment，at the same time effective nursing measures，so as to ensure the patients smoothly through the recovery period.

Liver resection；General anesthesia；Anesthesia recovery period；Agitation；Influencing factors；Nursing intervention

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0151-03

2014-09-02）

浙江省寧波市醫學科技計劃項目（2013A01）