早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床效果

萬新立 趙煥東

河南省永城市中心醫(yī)院內(nèi)科，河南永城476600

早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床效果

萬新立 趙煥東

河南省永城市中心醫(yī)院內(nèi)科，河南永城476600

目的探討早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響及臨床效果。方法將2012年4月～2014年4月間我院腦卒中后抑郁患者74例隨機(jī)分為觀察組及對照組各37例，兩組均予腦卒中常規(guī)治療及帕羅西汀治療，觀察組同時給予早期心理干預(yù)，療程均為8周，比較治療前后兩組患者HAMD評分、生存質(zhì)量及治療效果。結(jié)果治療前兩組患者HAMD評分比較無顯著差異（t=0．472，P＞0．05）；治療后觀察組患者HAMD評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（t=2．461，P＜0．05）。治療前兩組患者QOL評分比較無明顯差異，治療后觀察患者QOL評分升高幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0．05）；觀察組總有效率約94．6%，對照組總有效率約73．0%，組間比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁可明顯緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純藥物治療。

腦卒中后抑郁；心理干預(yù)；帕羅西汀

腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）為腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為40%～50%，影響神經(jīng)功能、肢體康復(fù)及生存質(zhì)量，對急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量。患者心理健康狀況可影響其治療依從性及治療效果[1]，早期心理干預(yù)對患者的治療依從性及康復(fù)效果有重要作用，2012年4月～2014年4月我院采用早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦

卒中后抑郁患者，并對其臨床療效及患者生活質(zhì)量的影響等進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例腦卒中患者中男42例，女32例，年齡51～72歲，平均（62．3±7．4）歲，其中缺血性腦卒中44例，出血性腦卒中30例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷，符合全國第四屆腦血管疾病會議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，文化程度大專以上18例，高中26例，初中及以者下30例，患者神智清楚，能準(zhǔn)確回答問題，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測定輕度抑郁22例，中度抑郁52例，排除神志不清、失語、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全及有精神病史者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，將74例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各37例，兩組均予帕羅西汀治療，觀察組同時給予早期心理干預(yù)，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、疾病分類、抑郁程度等一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予腦卒中常規(guī)治療，帕羅西汀20～40 mg口服，1次/d；對照組患者給予腦卒中常規(guī)護(hù)理及疾病宣教，觀察組同時由心理治療師給予早期心理干預(yù)，2次/周，30 min/次，連續(xù)8周，主要內(nèi)容包括認(rèn)知治療、支持性心理治療及放松療法，鼓勵患者宣泄悲觀、緊張、焦慮等情緒，講解腦卒中發(fā)病原因、治療現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸、注意事項等，通過積極治療與功能訓(xùn)練改善甚至恢復(fù)機(jī)體功能，幫助患者建立正確認(rèn)知，認(rèn)識自身潛能和需求，針對具體問題給予個體化心理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒，糾正不良行為，找準(zhǔn)努力方向，與患者家屬協(xié)同營造良好的家庭及社會支持環(huán)境，對其進(jìn)步及時鼓勵和支持，使其身心放松，積極主動配合治療。兩組患者療程均為8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

抑郁癥狀依HAMD評分減分率評定，HAMD治療后減分率=（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)× 100%，其中基本痊愈：減分率＞75%；顯效：減分率51%～75%；好轉(zhuǎn)：減分率25%～50%；無效：減分率＜25%[2]。生存質(zhì)量采用WHO生存質(zhì)量測定簡式量表（WHO QOL-BREF）中文版評定，包括生理、心理等4個領(lǐng)域26個問題，將各維度得分之和按百分制換算，總分100分，合格：60～69分；良好：70～80分；優(yōu)秀：＞80分。比較兩組患者治療前后HAMD評分、生存質(zhì)量及治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評分比較

治療前兩組HAMD評分比較無顯著差異（t=0．472，P＞0．05）；治療后兩組HAMD評分均較前降低，以觀察組明顯，組間比較差異顯著（t=2．461，P＜0．05）。見表1。

表1治療前后兩組患者HAMD評分情況比較（，分）

表1治療前后兩組患者HAMD評分情況比較（，分）

組別n治療前治療后觀察組對照組37 37 25．72±4．36 25．18±4．43 9．04±3．26 15．18±3．47

2.2 治療前后兩組患者QOL評分比較

治療前兩組QOL評分比較無顯著差異（P＞0．05）；治療后兩組QOL評分均較前升高，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0．05）。見表2。

表2治療前后兩組患者QOL評分情況比較（分）

表2治療前后兩組患者QOL評分情況比較（分）

組別n治療前治療后觀察組對照組37 37 23．24±5．31 23．62±4．96 64．27±11．53 51．28±12．35

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率約94．6%（35/37），對照組總有效率約73．0%（27/37），組間比較差異顯著（P＜0．05）。見表3。

表3兩組患者的抑郁治療結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中后抑郁為生物、心理、社會多因素綜合作用的結(jié)果[3]。腦卒中后大腦損害致去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）失衡，影響神經(jīng)元及其通路，致突觸遞質(zhì)水平降低，患者肢體癱瘓、功能喪失致其社會角色降低，易誘發(fā)或加重抑郁，神經(jīng)功能缺損越重者抑郁程度越重，直接影響康復(fù)及預(yù)后，患者治療依從性減低，延誤康復(fù)鍛煉及疾病恢復(fù)進(jìn)程，住院時間延長、疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語言康復(fù)、加重孤獨(dú)感，降低生存質(zhì)量，增加死亡率[4-6]。抑郁狀態(tài)多發(fā)生于

腦卒中后1個月及3～4個月，將阻礙軀體功能恢復(fù)[7]，早期有效的心理干預(yù)可緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。

腦卒中后抑郁治療包括藥物及心理治療，藥物可有效改善癥狀，但副作用較多，或因患者顧及不能耐受而療效欠佳[8]。帕羅西汀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT再攝取抑制藥物，主要控制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高神經(jīng)元突觸間隙5-HT水平，可有效改善抑郁情緒、神經(jīng)功能及日常生活能力[9]，不良反應(yīng)少，具有較好的安全性。腦卒中患者心理健康狀況與治療依從性具有相關(guān)性[10]，腦卒中后抑郁患者對治療及康復(fù)缺乏信心，治療依從性較差，生存質(zhì)量受抑郁程度影響最大[11]，早期系統(tǒng)性心理干預(yù)能及時糾正其不良認(rèn)知，緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，正確面對疾病危害，以健康的心態(tài)面對生活，進(jìn)行疾病康復(fù)[12，13]，對改善抑郁癥狀、提高治療依從性及治療效果起積極作用[14]。

臨床應(yīng)合理制定心理干預(yù)目標(biāo)，以支持性心理治療與認(rèn)知療法為主，結(jié)合治療性運(yùn)動及物理治療，營造積極良好的社會和家庭支持等，對患者抑郁癥狀和預(yù)后具有重要意義[15]，可有效緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究中治療前兩組患者HAMD評分比較無顯著差異（P＞0．05）；治療后觀察組HAMD評分明顯低于對照組，QOL評分升高幅度明顯高于對照組，組間比較均有顯著差異（P＜0．05）；觀察組總有效率為94．6%，對照組為73．0%，組間比較差異顯著（P＜0．05）。

綜上，早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁可明顯緩解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純藥物治療。

[1]張朝輝，宋景貴，張亞林，等．軀體化障礙患者的心理健康狀況、社會支持及應(yīng)對方式的研究[J]．中國臨床心理學(xué)雜志，2011，19（5）：639-640，644．

[2]史福平，邸衛(wèi)英，蘇立凱．舒肝顆粒治療腦卒中后抑郁46例臨床觀察[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（3）：44-45．

[3]林穎，劉亞紅，楊昉，等．315例腦卒中后抑郁的臨床研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：958-960．

[4]Wongwandee M，Tangwongchai S，Phanthumchinda K．Relationship between poststroke depression and ischemic lesion location[J]．J Med Assoc Thai，2012，95（3）：330-336．

[5]Scott CL，Phillips LH，Johnston M，et al．Emotion processingandsocialparticipationfollowingstroke：Studyprotocol[J]．BMC Neurol，2012，（12）：56．

[6]Henderson KM，Clark CJ，Lewis TT，et al．Psychosocial distress and stroke risk in older adults[J]．Stroke，2013，44（2）：367-372．

[7]Zhang Y，Liu B，Liu Z，et al．Development of a diseasespecific health-related qualify of life questionnairc for patients with post-stroke spasticify[J]．J Tradit Chin Med，2012，32：674-678．

[8]楊述鳴，張曉平，王守峰，等．早期心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（4）：307-308．

[9]林杏云，羅利飛．帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效和安全性及作用機(jī)制[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1508-1510．

[10]王巍，牛素英，董慈，等．老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會支持和治療的依從性[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：1528-1529．

[11]許潔，吳毅，劉文斌，等．腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1167-1169．

[12]崔秋紅，崔爽，張群，等．早期心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者預(yù)后的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：145-146．

[13]邱妍．心理干預(yù)對腦卒中后抑郁的效果觀察[J]．天津護(hù)理，2014，22（3）：258-259．

[14]張東清，曾偉杰，熊丹．心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者康復(fù)依從性及康復(fù)效果的影響[J]．西部醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：757-759．

[15]Ramasubbu R．Therapy for prevention of post-stroke depression[J]．Expett Opin Pharmacother，2011，12（14）：2177-2187．

Clinical effect of early psychological intervention combined paroxetine on post-stroke depression

WAN XinliZHAO Huandong
Department of Internal Medicine，Yongcheng City Central Hospital in Henan Province，Yongcheng476600，China

Objective To explore the influence on quality of life and clinical effect of early psychological intervention combined paroxetine on patients with post-stroke depression．Methods Randomly divided 74 patients with post-stroke depression who treated in our hospital from April 2012 to April 2014 into observation group and control group，for each group with 37 patients，the patients in two groups were treated with conventional therapy combined with paroxetine，and the patients in the observation group plus the early psychological intervention，the course of treatment were 8 weeks in the two groups．The patients’HAMD scores，qualities of life and clinical effects in the two groups before and after the treatment were compared．Results Before the treatment，there was no significant difference between the patients’HAMD scores in the two groups．After the treatment，the patients’HAMD scores reduction in observation group was obviously superior than that in control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．While，there was no significant difference between the patients’QOL scores in the two groups before the treatment．After the treatment，the patients’QOL scores ascending range in observation group was obviously superior than that in control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．The total effective rate in observation group was 94．6%and the control group was 73．0%，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．Conclusion The early psychological intervention combined paroxetine to treat the post-stroke depression can obviously remit the patients’negative emotion and improve their quality of life，the clinical effect is superior to merely use drug therapy．

Post-stroke depression；Psychological intervention；Paroxetine

R743.3

B

1673-9701（2015）06-0154-03

2014-10-30）