早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)在新生兒機械通氣中的應用效果對比

李龍生 黎家儀 魏麗霞 郭桂生

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒科，廣東佛山528200

早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)在新生兒機械通氣中的應用效果對比

李龍生 黎家儀 魏麗霞 郭桂生

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒科，廣東佛山528200

目的比較早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)在新生兒機械通氣中的應用效果。方法選取2013年1月～2014年2月期間我院危重新生兒需進行機械通氣者共77例，并根據(jù)病情分為對照組（n=38）和觀察組（n=39）。對照組給予全靜脈營養(yǎng)，觀察組給予早期微量喂養(yǎng)，對比兩組的機械通氣總時間、體質(zhì)量恢復所需時間、不良反應、達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間。結果兩組機械通氣總時間、體質(zhì)量恢復所需時間、腹脹、胃潴留發(fā)生情況相比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.171，P=0.864；t=0.367，P=0.715；χ2=0.109，P=0.742；χ2=0.118，P=0.731）。觀察組喂養(yǎng)耐受率顯著高于對照組（χ2=11.581，P=0.000）。觀察組壞死性小腸結腸炎、胃腸功能紊亂發(fā)生率、達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間均顯著低于/短于對照組（χ2=4.355，P=0.037；χ2=6.438，P=0.011；t=8.567，P=0.000；t=3.416，P=0.001）。結論在新生兒機械通氣治療中采取早期微量喂養(yǎng)能夠有效地提高喂養(yǎng)耐受性，降低胃腸功能異常發(fā)生率，縮短住院時間，值得推廣。

全靜脈營養(yǎng)支持；早期微量喂養(yǎng)；新生兒；機械通氣

危重新生兒在實施搶救時需要給予機械通氣治療，而由于危重新生兒的發(fā)育尚未完善，胃腸功能存在異常，可能會發(fā)生功能紊亂，影響激素的正常分泌，此時若喂養(yǎng)方式不當，出現(xiàn)高滲奶、過量喂養(yǎng)等均可能會導致患兒小腸結腸壞死、血源感染、膽汁淤積癥、肝功能障礙等一系列問題，還會導致營養(yǎng)不良，引發(fā)呼吸肌疲勞、肺部感染等各種并發(fā)癥[1-3]。因此，急需尋找一個合理的、科學的喂養(yǎng)方式來提高機械通氣時危

重患兒的康復速度和治療效果。本文將探討兩種不同的喂養(yǎng)方式（早期微量喂養(yǎng)、全靜脈營養(yǎng)支持）在新生兒機械通氣時的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月期間我院危重新生兒需進行機械通氣者共77例，并根據(jù)病情分為對照組（n=38）和觀察組（n=39）。對照組中，男23例，女15例，入院時患兒日齡在1～15 d，平均（4．3±1．1）d，入院體質(zhì)量783～4285 g，平均（2642．4±102．5）g，早產(chǎn)兒20例，足月兒18例，原發(fā)病為肺出血9例，肺炎7例，肺透明膜病11例，缺氧缺血性腦病11例；觀察組中，男24例，女15例，入院時患兒日齡1～13 d，平均（4．0± 1．0）d，入院體質(zhì)量789～4294 g，平均（2647．2±115．2）g，早產(chǎn)兒21例，足月兒18例，原發(fā)病為肺出血8例，肺炎9例，肺透明膜病12例，缺氧缺血性腦病10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

觀察組給予早期微量喂養(yǎng)：于機械通氣24 h內(nèi)開始將準備好的奶液經(jīng)胃管鼻飼，同時開始進行部分靜脈營養(yǎng)（氮：非蛋白質(zhì)熱卡=1：150）。初始鼻飼奶量為（0．5～1．0）mL/（kg·次），Q3h（每3小時一次），每天奶總量控制在（6～12）mL/kg。對于部分生命體征不穩(wěn)定或呼吸機參數(shù)不高者，不加奶；對于部分病情穩(wěn)定患兒，可適當增加奶量。若患兒胃潴留量超過上一次喂奶量1/3時，應該減奶或延長再次喂奶的總時間；若患兒胃潴留物有膽汁樣、咖啡樣內(nèi)容或存在進行性腹脹（患兒腹圍大于2 cm/d），應暫停喂奶并持續(xù)性觀察，當病情好轉(zhuǎn)后再次開奶喂養(yǎng)。

對照組給予全靜脈喂養(yǎng)：于機械通氣24 h內(nèi)開始靜脈給予葡萄糖，初始劑量為（6～8）g/（kg·d），依據(jù)病情逐漸增加劑量到（16～18）g/（kg·d），其濃度應低于12．5%；7%氨基酸初始劑量為（0．5～1．0）g/（kg·d），依據(jù)病情逐漸增加劑量到（2．5～3．0）g/（kg·d）；脂肪乳（20．0%英脫利匹特）初始劑量為（0．5～1．0）g/（kg·d），依據(jù)病情逐漸增加劑量到（2．5～3．0）g/（kg·d）；水樂維他劑量在（1～2）mL/（kg·d）；喂養(yǎng)1周后，給予患兒靜脈丙種球蛋白，1次/ 1～2周。

1.3 觀察指標

①觀察兩組的機械通氣總時間、體質(zhì)量恢復所需時間；②觀察兩組患兒喂養(yǎng)耐受情況；③觀察兩組患兒不良反應：胃腸功能紊亂、壞死性小腸結腸炎、腹脹以及胃潴留發(fā)生情況；④觀察兩組患兒達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組機械通氣總時間、體質(zhì)量恢復所需時間的比較

兩組機械通氣總時間、體質(zhì)量恢復需時相比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0．171，P=0．864；t=0．367，P=0．715）。見表1。

表1兩組機械通氣總時間、體質(zhì)量恢復所需時間的比較（x±s，d）

2.2 兩組喂養(yǎng)耐受狀況比較

觀察組喂養(yǎng)耐受率為82．1%，顯著高于對照組的44．7%（χ2=11．581，P=0．000）。見表2。2.3兩組不良反應比較

表2兩組喂養(yǎng)耐受狀況比較[n（%）]

兩組腹脹、胃潴留發(fā)生情況相比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0．109，P=0．742；χ2=0．118，P=0．731）；觀察組壞死性小腸結腸炎、胃腸功能紊亂發(fā)生率均顯著低于對照組（χ2=4．355，P=0．037；χ2=6．438，P=0．011）。見表3。

表3兩組不良反應比較[n（%）]

2.4 兩組達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間比較

觀察組達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間均顯著

短于對照組（t=8.567，P=0.000；t=3.416，P=0.001）。見表4。

表4兩組達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間比較

表4兩組達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間比較

組別n達全量胃腸營養(yǎng)總時間住院時間觀察組對照組39 38 t值P值7.11±2.03 12.24±3.10 8.567 0.000 15.49±3.52 18.45±4.07 3.416 0.001

3 討論

對危重新生兒的治療往往需要借助機械通氣來提高搶救成功率[4，5]。危重患兒在疾病影響下出現(xiàn)胃腸功能障礙，造成營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良則進一步對患兒呼吸系統(tǒng)的功能、結構造成負面影響，增加肺部感染、呼吸肌疲勞的易感性，危及患兒的生命健康[6，7]。為了改善患兒營養(yǎng)不良的狀況，需要提供結構合理的各類營養(yǎng)物[8]。但危重新生兒喂養(yǎng)方法有多種方式，若喂養(yǎng)不合理，很可能會引發(fā)或者加重胃腸道功能紊亂及其他并發(fā)癥[9]。本文研究結果顯示，早期微量喂養(yǎng)的效果更佳，其原因可能由于[10-16]：①長時間采取全靜脈營養(yǎng)治療，會降低胃腸酶活性，有可能引發(fā)患兒的膽汁淤積；②實施早期微量喂養(yǎng)方式能夠在患兒早期治療中提供足夠的鈣、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)，且能促進患兒十二指腸的蠕動、排空，有效緩解新生兒胃腸道功能紊亂情況，降低壞死性小腸結腸炎發(fā)生率和胃腸道功能紊亂發(fā)生率，本文結果顯示觀察組壞死性小腸結腸炎、胃腸功能紊亂發(fā)生率分別為2.6%、17.9%，均顯著低于對照組的21.1%、44.7%（P<0.05）；③早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進患兒的胃腸動力成熟，改善胃腸動力，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，本文中觀察組喂養(yǎng)耐受率為82.1%，顯著高于對照組的44.7%（P<0.05）；④早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進患兒病情的恢復，改善營養(yǎng)不良情況，縮短住院時間，本文結果顯示觀察組達全量胃腸營養(yǎng)總時間、住院時間分別為（7.11±2.03）d、（15.49±3.52）d，低于對照組的（12.24±3.10）d、（18.45± 4.07）d（P<0.05）。

綜上，在新生兒機械通氣治療中采取早期微量喂養(yǎng)能夠有效提高喂養(yǎng)耐受性，降低胃腸功能異常發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

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Application effect of early micro feeding and parenteral nutrition support on neonatal mechanical ventilation

LI LongshengLI JiayiWEI LixiaGUO Guisheng
Department of Neonatology,Maternity and Child Health Hospital in Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan528200，China

Objective To investigate effect of early micro feeding and parenteral nutrition support on neonatal mechanical ventilation.Methods A total of 77 patients with neonatal mechanical ventilation from January 2013 to February 2014 in our hospital were selected and divided into control group（n=38 cases）and observation group（n=39 cases）according to patients’condition.The control group was given parenteral nutrition,while the observation group was given early micro feeding.Effect of total mechanical ventilation time,body weight recovery time,adverse reaction time,total parenteral nutrition time and hospitalization time were compared.Results Mechanical ventilation time,body weight recovery time,abdominal distention,and gastric retentionof two groups had no significant difference（t=0.171,P=0.864；t= 0.367,P=0.715；χ2=0.109,P=0.742；χ2=0.118,P=0.731）.Feeding tolerance of the observation group was significantly higher than that of control group（χ2=11.581,P=0.000）.Necrotizing enterocolitis,gastrointestinal dysfunction incidence, total parenteral nutrition time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than that of control group（χ2=4.355,P=0.037；χ2=6.438,P=0.011；t=8.567,P=0.000；t=3.416,P=0.001）.Conclusion Early micro feeding can effectively improve the feeding tolerance,decrease the incidence of abnormal gastrointestinal function, shorten the time of hospitalization,and is worthy of promotion.

Parenteral nutrition support；Early micro feeding；Neonates；Mechanical ventilation

R722.1

B

1673-9701（2015）06-0036-03

2014-11-17）