120例腭裂患者術后語音治療的臨床觀察

馮曉東 賀雪 牛謙云

河南省南陽市口腔醫院口腔頜面外科，河南南陽473013

120例腭裂患者術后語音治療的臨床觀察

馮曉東 賀雪 牛謙云

河南省南陽市口腔醫院口腔頜面外科，河南南陽473013

目的探討腭裂術后患者語音訓練方法。方法通過對腭裂術后患者及家長輔導語音訓練的形式，根據每個患者發音的不同特點，進行個性化語音方案訓練。結果120例不同年齡階段的患者通過個體語音訓練后，語言清晰度提高總有效率達91．7%。結論通過系統的訓練，能在較短時間里改善腭裂患者術后的語音功能，提高語音清晰度。

腭裂；語音訓練；計算機語音分析系統

腭裂是一種常見的先天畸形，通過外科手術可以重建正常的腭部解剖形態，但手術并不能使患者的發音恢復正常，含混不清的發音嚴重影響患者語言交流，使之產生自卑心理。因此，語音訓練是唇腭裂序列治療中重要的一環，所以腭裂術后早期進行語音訓練是獲得良好語音效果的關鍵。本文選取2008年1月～2013年12月腭裂術后患者進行個性化語音方案訓練，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2013年12月在我院行腭裂術后患者120例，男87例，女33例，年齡4～23歲，腭裂術后時間為1個月～2年，研究對象要求滿足以下條件：①經1～3個月功能訓練后，經鼻咽纖維鏡檢查同步錄像分析均具有良好腭咽閉合功能。②無智力、聽力障礙。③均具有異常語音。根據語音障礙程度不同分為重度82例，中度33例，輕度5例。

1.2 語音訓練方法

1．2．1制定個性化語音訓練方案語音治療前通過語音治療師現場判聽，結合CSL軟件分析結果制定出適合個體患者的語音治療計劃。

1．2．2腭咽閉合功能訓練正常的腭咽閉合是人類獲得語言的先決條件。腭裂術后患者由于術后腭部瘢痕及術前解剖結構異常等原因，術后常表現為腭部肌群活度差，導致腭咽閉合功能不全，無法形成口腔內正壓，術后應常規進行腭咽閉合功能訓練，恢復正常的腭咽閉合。術后1個月，患者自己用拇指或家屬用食指由前向懸雍垂方向輕輕按摩，這種按摩可使軟腭增長，組織軟化。再練習發“阿”的音，以抬高軟腭，使懸雍垂與咽后壁接觸。然后練習正常的呼吸方向，以口腔中吹出，練習一段時間后，可直接用口吹氣，使吹氣時間延長。也可用杯子放1/3杯水，用吸管吹泡，并記錄吹一次所用的時間，觀察效果。這些方法都可以增加腭咽肌肉力量的自主運動。本研究發現，對于低年齡組吹紙片練習常可吸引患者的注意力，治療師可以充分利用這一點，通過控制紙片距離的遠近，逐漸提高患者口腔的壓力，由易而難，利用小孩愛做游戲的天性，與患者互動，將紙片放在患者與治療師之間，同時吹氣，評估患者氣流的強弱。

1．2．3唇舌靈活度訓練唇舌部的肌肉與正確的發音有密切的關系。腭裂患者在發音時常常選用唇舌運動

強行代償，因此必須重新訓練。通過訓練，使唇舌變得靈活協調，為語音訓練打好基礎。①唇運動功能訓練目的是提高唇音的發音器官感知能力與運動協調能力，增強唇周圍肌群的靈活性，方法如下：咧唇與撅唇交替練習，發音練習“i-u”；從內卷繃唇至迅速張口，類似打“啵”音；提高唇肌肌力練習，可用雙唇力度夾住小東西，如紙片、尺子、壓舌板等，雙唇打嘟嚕發聲等。②舌運動功能訓練目的是增強舌的靈活運用能力，提高舌肌運轉能力。方法如下：舌外伸、內縮，左右運動移向口角，舌尖上抬抵上腭，由后至前運動，舌在口內移動推抵兩側頰部做弧形運動等。

1．2．4語音訓練（1）單音訓練進行一對一輔導訓練，先元音后輔音，發音時盡量延長每個元音的時間，糾正不正確的發音，反復練習。（2）音節單字的發音練習將單字按拼音方法分解讀出，如媽：M—A—MA。（3）詞組練習順利完成以上練習內容后，將單字連成詞組，如：打獵。（4）短句練習先練習簡單詞組組成的較短短句，再逐漸增加內容，練習由多詞組組成的復雜句子，鼓勵患者多聽多講，要求語速緩慢流暢，熟練后恢復正常語音速度。（5）訓練要點及對家長的要求以腭裂患者易發錯的音如：塞音（B﹑P﹑D﹑G﹑K）、塞擦音（Z﹑C﹑ZH﹑CH﹑J﹑Q）、擦音（F﹑S﹑SH﹑R）作為訓練的重點。可按上述方法組詞組句循序漸進的讓患者認真模仿。在整個訓練過程中，要求家長一同來醫院接受培訓，通過健康教育，告知家長訓練的必要性。（6）語音訓練治療頻率及療程①常規語音訓練治療：每周1～2次，每次0．5～1 h。每次練習后根據當次訓練進展情況輔以適量練習材料，在家長指導下進行鞏固性練習，療程2～6個月。②強化性語音訓練治療：每日1～2次，每次0．5 h，療程1～2個月。（7）語音訓練治療完成標準①語音清晰度在70%以上，所有輔音發音部位和發音方式正確。②能順利發出各輔音與不同元音組合的音節。③能正確、慢速發出各類詞組、短句及簡短歌謠。

1.3 評估方法

采用上海交通大學附屬第九醫院設計的《漢語語音清晰度字表》[1,2]，由我院從事語音治療的醫師3名進行耳測評定[3]。通過CSL系統進行錄音分析。對語音訓練前后的語音清晰度進行統計分析。有效：語訓后主觀判聽及語圖分析均顯示語言障礙程度減輕；無效：語訓前后語圖分析無改變，或由一種語言障礙轉化為另一種語言障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15．0統計學軟件進行對數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同語音障礙程度患者語言清晰度有效率

經6～10個月，采用上述方法系統訓練治療的120例患者中，不同語音障礙程度患者的語言清晰度有效率見表1。語言清晰度提高總有效率達91．7%（110/120）。

表1不同語音障礙程度患者語言清晰度有效率

2.2 語音訓練前后元音/i/共振峰F2、F3比較

通過CSL系統對發i時的元音共振峰進行分析[4]，第二共振峰F2、第三共振峰F3訓練前、后比較，對比組間差異有統計學意義（P＜0．05），訓練后明顯高于訓練前，表明系統化的語音訓練能夠有效地改善腭裂術后患者的語音障礙。見表2。

表2語音訓練前后元音/i/共振峰F2、F3比較，Hz）

表2語音訓練前后元音/i/共振峰F2、F3比較，Hz）

時間nF2F3語音訓練前語音訓練后t值P 120 120 1891．34±117．69 2384．71±213．98 28．56＜0．05 2517．71±65．33 3263．49±116．25 36．15＜0．05

3 討論

恢復正常語音一直是腭裂治療的最終目標。腭裂修復術恢復患者正常的解剖形態，為語音訓練打下了基礎。系統的語言訓練能在此基礎上進一步改善患者的語音障礙，獲得良好的發音效果[5]。腭裂語音的特點主要表現為以下幾個方面[6]：①鼻漏氣。在一些鼻漏氣的患者中，我們可以看到說話時鼻翼及周圍的面肌代償性收縮以試圖減少鼻漏氣的發生，但事實往往無益。②聲音共振異常。表現為過高鼻音、過低鼻音、混合性異常以及“含土豆”音，最常見的為過高鼻音。③口輔音壓力減弱。這是因為部分氣流進入鼻腔，使一些需要口腔壓力的輔音力度減弱。④代償性發音。在實際的臨床工作中，我們發現，這些發音特點并非所有腭裂術后語音障礙的患者會同時出現，他們可以單獨或幾種共同存在。所以，對于腭裂術后患者進行語音治療，必須根據每位患者的不同發音特點來制定個性化的治療方案。而且，每位患者接受知識的能力和生活學習環境也都不同，個性化的治療方案顯得尤為重

要。我科在對120例腭裂術后患者進行語音治療前，都針對每位患者的不同特點進行分析，量身定制不同的治療方案。結果表明，規范的個性化語音訓練對于患者糾正異常發音，提高語音清晰度，縮短治療時間有著非常重要的意義[1,7]。

腭裂術后應盡早進行語音訓練，患者的年齡越小，語音訓練的效果就越好。患者在腭裂修復術后，有學者研究認為，腭部知覺在2～3個月開始恢復，因此訓練在1～2個月開始進行，此時手術切口已完全愈合，腭咽閉合不全的器質性病變已修復，是開始語音訓練的合適時機[8,9]。因此，在患者術后一個月就應開始進行語音訓練，這時患者的異常語音習慣還未形成牢固，此時進行早期干預，對異常發音行矯正治療，可取得事半功倍的效果。陳仁吉等[10]通過研究認為，治療年齡以4歲以上為宜，太小患者不配合，理解能力差，4歲以上患者已能理解語音師的意圖，模仿能力強，能積極配合語音師全面展開訓練。在訓練過程中要因人而宜，制定訓練方案，隨時發現患者的錯誤，隨時給予糾正，不斷鼓勵患者，提高訓練效果。患者只有長時間堅持不懈地努力，才能收到良好的效果[11]。

張桂梅等[12]在研究中認為，在訓練過程中家長的參與是非常重要的環節，語音訓練是一個漫長而持久的過程，患者僅局限于語音師的指導遠遠不夠，在日常生活中要鼓勵患者多說多練，所以需要家長的支持與配合，持之以恒的做好院外家庭治療，及時糾正生活中講話的錯誤。

語音訓練既是一個條件反射形成的過程[13]，堅持不懈地努力是語音恢復的唯一途徑。馬思維等[4]通過研究認為，發高元音/i/的元音共振峰F2、F3，可以作為評價發音時舌位前后位置與腭咽閉合功能的重要因素[14]；本研究通過對語訓前后元音共振峰F2、F3的對比分析發現，差異有統計學意義，元音共振峰F2、F3的頻率較訓練前均有明顯提高，說明經過語音訓練能夠使舌位前移，使腭咽閉合功能得到改善，為患者能夠正常發音創造了條件。本研究表明，通過系統的語音訓練可使腭裂術后患者的清晰度提高，說明系統化的語音訓練對提高患者的語音清晰度具有重要意義[15]。

[1]路曉淼，張凱，王艷，等．腭裂術后語音訓練的療效評估[J]．中華全科醫學雜志，2013，11（4）：508-509．

[2]王國民，朱川，袁文化，等．漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應用研究[J]．上海口腔醫學雜志，1995，4（3）：125-127．

[3]尹恒，馬利，石冰，等．主觀判聽在愕咽閉合功能診斷中的應用價值[J]．華西口腔醫學雜志，2012，30（2）：197-200．

[4]馬思維，文抑西．不同腭裂類型兒童/i/音鼻音共振峰分析研究[J]．中國美容醫學，2011，20（1）：48-53．

[5]李寧毅．腭裂語音治療學[M]．北京：人民衛生出版社，2009：186-210．

[6]李秀娥．實用口腔頜面外科護理及技術[M]．北京：科學出版社，2008：255-257．

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[9]陳衛民，冀予心，朱聲榮，等．腭裂修復術后語音訓練介入時機的研究[J]．中華物理醫學與康復雜志，2004，26（4）：227-229．

[10]陳仁吉，王光和，孫勇剛，等．腭裂術后語音訓練治療方法的研究[J]．中華口腔醫學雜志，1996，31（4）：220-223．

[11]胡建芬，張慧中．先天性唇腭裂早期手術患兒個性狀態的隨訪分析[J]．上海口腔醫學，2000，9（4）：245-246．

[12]張桂梅，孟效伶，蘇煥香，等．腭裂手術280例術后語音訓練分析[J]．全科護理，2011，9（3）：795-796．

[13]金平亮，李小林，巫國輝，等．影響腭裂術后語音功能的多因素研究進展[J]．中國美容醫學，2013，22（4）：507-510．

[14]楊學財，李寧毅，卜令學，等．腭裂語音元音共振峰特點的分析[J]．華西口腔醫學雜志，2003，21（6）：451-453．

[15]袁馮．臨床路徑在腭裂術后患者語音訓練中的應用[J]．中華全科醫學雜志，2009，7（9）：1017-1018．

Clinical observation of 120 cases of postoperative patients with cleft palate speech therapy

FENG XiaodongHE XueNIU Qianyun
Department of Oral Maxillofacial Surgery,Nanyang Stomatoiogical Hospital in He’nan Province,Nanyang473013, China

Objective To explore the method of speech training in patients with cleft palate．Methods According to the children after cleft palate and their parents tutoring speech training form,as well as different characteristics of each children pronunciation,they received personalized speech training programme．Results A total of 120 cases of different ages recieved individual speech training,the improving effective rate of speech intelligibility was up to 91．7%．Conclusion Through systematic training,children can change the speech function in patients with cleft palate in a short time, improve speech intelligibility．

Cleft palate;Speech training;Computer speech lab(CSL)

R782.22

B

1673-9701（2015）06-0078-03

2014-06-25）