自我效能教育對膀胱癌腹壁造口患者生活質量的影響

陳雪萍 張金菊

1.浙江省湖州市中心醫院泌尿外科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市中心醫院護理部，浙江湖州313000

自我效能教育對膀胱癌腹壁造口患者生活質量的影響

陳雪萍1張金菊2

1.浙江省湖州市中心醫院泌尿外科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市中心醫院護理部，浙江湖州313000

目的探討自我效能教育對膀胱癌腹壁造口患者生活質量的影響。方法選擇膀胱全切加腹壁造口術的膀胱癌患者64例，隨機分為干預組和對照組各32例，干預組采用增強自我效能健康教育方式，對照組采用常規健康教育方式，比較兩組干預6個月后生活質量、并發癥發生率和1、3、6個月自我效能評分。結果干預組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等功能領域評分，疲勞、疼痛、惡心或嘔吐等癥狀領域，失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等單一條目，總體健康狀態均顯著優于對照組（P＜0.05），干預組生活質量明顯優于對照組。干預組干預1、3、6個月自我效能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），對照組則呈明顯的下降趨勢，各時間點間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組造口狹窄、造口周圍皮膚感染、造口回縮發生率和總發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論自我效能健康教育可有效改善膀胱癌腹壁造口患者生活質量，提高其自我護理、疾病管理的自我效能，減少并發癥的發生。

膀胱癌；腹壁造口；生活質量；自我效能；健康教育

膀胱癌是較常見的一種泌尿系統惡性腫瘤，膀胱全切加尿流改道腹壁造口是主要的治療手段，術后患者將需要終身佩戴集尿袋，不僅完全改變排尿生理功能，還將改變患者生活習慣、形象外觀，會對患者心理生理造成嚴重不良影響。而腹壁造口日常需要精心護理，出院后的主要工作都需要患者自行完成，可能進一步加重患者心理壓力。自我效能是個人對行為過程中實現目標能力的信心，增強患者自我效能，將有利

于對慢性疾病的自我管理[1]。本研究采用增強自我效能的健康教育對患者進行干預，探討通過促進其自我效能提高生活質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年12月在湖州市中心醫院泌尿外科行膀胱全切加腹壁造口術的膀胱癌患者64例，男42例，女22例，年齡42～72歲，平均（54．83±8．44）歲，納入標準：經術前及術后病理檢查證實，手術順利；年齡18～75歲；預期生存時間＞3個月；KPS評分＞60分；術前生活自理，運動功能正常；術后意識和認知功能正常。排除標準：其他系統原發或轉移癌；嚴重心、肺、肝、腎疾病；全身感染性疾病；精神疾病史。隨機分為干預組和對照組各32例，干預組男20例，女12例，年齡（55．83±6．97）歲。TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，伴2型糖尿病5例，高血壓6例，文化水平：小學6例，中學12例，大專及以上14例；對照組男22例，女10例，年齡（54．15±7．56）歲。TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期9例，伴2型糖尿病6例，高血壓6例，文化水平：小學5例，中學14例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 干預方法

對照組采用常規健康教育方式，包括健康知識，心理疏導，造口護理指導，出院指導等，均采用面對面講授的方式進行宣教。干預組采用增強自我效能健康教育方式，將自我效能干預融合入各項健康教育內容，以提高患者自我效能感和自我造口護理能力，具體內容：①在膀胱癌、造口健康知識教育中強調患者對自身健康關注和護理的重要性，尤其需幫助患者正確面對“與癌癥共存，與造口相伴”的新常態，樹立造口患者新生活目標，在科學觀念中建立自信，內容包括膀胱癌病因和治療、膀胱全切及造口術的意義、腹壁造口原理、造口對人體生理功能的影響、造口對日常生活的影響、造口日常護理技能、造口并發癥觀察及處理等系統知識，兼顧理論性和實用性，采用宣傳冊、現場演示、幻燈、視頻等方式。②通過心理干預激發患者自我效能感，增加責任感、自覺性，緩解不良心理狀態，由于造口對患者外形、日常生活的嚴重影響，心理壓力巨大，對外界抗拒、排斥感增加，并出現抑郁、煩躁、悲觀等負面情緒[2，3]，針對心理問題的原因進行干預，以上健康教育起到的一定程度心理基礎建設，主動引導傾述、傾聽、疏導、鼓勵、榜樣示范等則可進一步拉近與患者距離，釋放其壓抑情緒，有利于建立正確的應對態度，包括一對一對話、集體交流、結對幫扶、家屬支持等，每次健康教育后提供時間專門進行集體心理輔導，并邀請造口生活質量好的患者作為榜樣交流經驗。③自我護理技能培訓，提高患者自我疾病管理能力，在理論和示范宣教后，應進行一對一的造口護理技能培訓，包括更換造口袋、造口底板更換、造口清潔維護、造口周圍皮膚護理、造口常見問題處理、并發癥特征觀察，手把手訓練，評估患者自我護理能力至合格，住院期間每周評估2次，出院前評估1次，出院后每月電話隨訪1次，指導和解答疑問。④活動能力和社會功能康復指導，腹壁造口限制患者活動，甚至因為擔心造口損害而拒絕活動，治療過程長期臥床也使患者體能和精力明顯下降從而影響造口護理自我效能，術后早起即鼓勵患者穿上肢體運動，保持肌肉、骨骼、關節活動度和力量促進血液循環，同時鍛煉床上盥洗、排便、進食等能力，接受生物反饋訓練，鍛煉排尿控制和感受能力，遵醫囑可下床活動時積極增加室內行走時間和距離，逐漸至戶外散步恢復體力，教會患者在日常活動中保護造口袋和造口；鼓勵患者開始社會職能的恢復，如閱讀新聞、上網瀏覽、培養興趣愛好、參加集體活動、分擔家庭任務等，逐漸融入家庭和社會生活。⑤家屬參與患者康復輔助護理，開展家屬課堂教育，針對造口患者心理狀態、病理生理狀態、日常生活狀態、家庭支持重要性、家庭支持方式等進行宣教，讓家屬進入到幫助患者恢復生理、心理、社會功能康復中，為患者提供關愛支持，促進患者自我效能激發。

1.3 生活質量調查[4]

采用EORTC QLQ-C30癌癥患者核心量表在干預后6個月進行問卷調查，量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等5個功能領域，疲勞、疼痛、惡心或嘔吐等3個癥狀領域，1個總體健康狀況，氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難等6個單一條目，共30個條目，4級評分制，各領域及單一條目均以標準分表示，滿分100分，得分越高生活質量越差。

1.4 自我效能調查[5]

采用一般自我效能感量表（GSES）在干預后1、3、6個月進行問卷調查，量表包括10個項目，采用4級評分制，總分為各條目平均分，滿分4分，得分越高自我效能感越好。

表1干預對患者生活質量的影響，分）

表1干預對患者生活質量的影響，分）

組別n軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能疲勞疼痛惡心或嘔吐干預組32對照組32 t值P 55.36±5.17 78.25±5.62 5.986＜0.05 52.37±4.06 72.58±4.23 5.415＜0.05 62.24±5.21 75.16±6.02 4.859＜0.05 60.95±5.14 78.69±6.28 4.924＜0.05 58.39±4.98 68.95±5.42 4.712＜0.05 59.64±5.12 71.68±5.93 5.269＜0.05 56.24±5.39 69.46±5.92 4.765＜0.05 52.69±5.06 61.26±6.21 3.698＜0.05組別n總體健康狀況氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟困難干預組32對照組32 t值P 56.36±4.28 75.69±5.98 5.324＜0.05 45.16±5.87 51.24±5.92 2.069＞0.05 56.15±4.82 67.54±5.93 4.065＜0.05 55.46±6.21 69.28±6.92 4.365＜0.05 52.64±5.29 67.49±6.34 4.397＜0.05 50.36±5.16 62.62±6.24 4.157＜0.05 67.26±5.39 69.82±5.56 0.986＞0.05

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預對患者生活質量的影響

干預組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等功能領域評分均顯著低于對照組（P＜0.05），疲勞、疼痛、惡心或嘔吐等癥狀領域評分均顯著低于對照組（P＜0.05），失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等單一條目評分均顯著低于對照組（P＜0.05），總體健康狀態評分顯著低于對照組（P＜0.05），干預組生活質量明顯優于對照組，見表1。

2.2 干預對患者自我效能的影響

干預組干預1、3、6個月自我效能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），術后6個月時略有下降，但各時間點間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組則呈明顯的下降趨勢，各時間點間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2干預對患者自我效能的影響，分）

表2干預對患者自我效能的影響，分）

組別n1個月3個月6個月F值P干預組32對照組32 1.854 2.854＞0.05＜0.05 t值P 3.02±0.26 1.65±0.22 4.859＜0.05 3.12±0.34 1.52±0.23 5.026＜0.05 2.82±0.25 1.45±0.21 4.529＜0.05

2.3 干預對患者并發癥的影響

干預組造口狹窄、造口周圍皮膚感染、造口回縮發生率和總發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3干預對患者并發癥的影響[n（%）]

3 討論

造口術是直結腸癌、膀胱癌等惡性腫瘤病灶全切后功能替代性手段，腹壁造口是最常采用一種安全可靠的造口方式，但腹壁形成永久性造口并需終生佩戴造口袋收集代謝產物，則是對患者生活質量影響主要因素[6]。惡性腫瘤對機體的損害，手術、化療帶來的毒副作用，排尿生理功能改變使膀胱癌造口患者承受多重生理和心理的負擔，現代醫療模式提倡在解除身體病灶同時盡可能改善患者生活質量，對于惡性腫瘤患者在生存期內提高生活質量的重要性不亞于治療本身[7]，有觀點認為帶瘤生存可能成為腫瘤治療的常態[8]，則更需要提高對生活質量改善的關注度。膀胱癌腹壁造口患者最常見的心理狀態是造口帶來不知所措的無助感，由此引起抵觸、抑郁、焦慮、煩躁，在康復和后續治療過程中失去對抗疾病和繼續生活信心[9]。目前，造口是永久性替代措施需要終身維護，因此，需要患者必須在接受造口帶來改變的前提下持續自我護理和疾病管理，對患者自我效能要求較高。自我效能的概念由美國心理學家Bandura提出，反應個體最自身潛能的發揮，自我效能在身心調節和健康習慣方面有重要的調控作用，促進個體達到生理、心理、社會的和諧狀態[10]。

自我效能受到多種因素影響，勸解、鼓勵、引導、示范、經驗等是直接的激發源，因此，健康教育是良好的干預方式，本研究在健康教育中增強對自我效能的培養，教育理念包括健康知識打基礎、心理干預做引導、實踐培訓和功能康復培養新生活經驗、家庭支持營造環境。膀胱癌和造口的相關知識是患者獲得對其自身狀態正確認知的基礎，需要幫助患者接受疾病現

狀，接受“與癌癥共存，與造口相伴”的新常態，正確為自己定位[11]，有利于減少由于害怕外界眼光帶來的自卑，不輕易相信不實治療信息，避免上當受騙損害身體健康。我們在實踐中主要采用集中宣教的方式，用輕松活潑、易于接受的直觀方式介紹相關知識，造口器材實物示范，并留下咨詢問題的有效聯系方式，在患者出院后可以通過電話、郵件等與專業醫務人員取得聯系獲得幫助。心理引導是最直接的自我效能干預方式，通過循證和臨床經驗回納，本研究針對惡性腫瘤及造口常見的心理問題進行干預，采用積極主動的凡是引導患者傾述心理問題，從而選擇適合的方式進行心理疏導，鼓勵和榜樣是樹立正面情緒和應對方式的重要手段，通過逐步消除心理壓力，增加正面心理支持，培養患者面對疾病的自信，激發自我效能。

造口護理及維護技能的學習可以幫助患者建立自己可以自理的信心，通過一對一示范指導，讓患者充分掌握造口日常護理，可以自行操作，并順利完成各項維護，同時逐漸習慣與造口為伴的狀態。良好的造口護理和維護技能也是預防造口并發癥的關鍵，有創開放式的造口及其周圍皮膚極易受到代謝產物的污染和刺激，造成局部感染，局部炎癥發展可能引起造口損害，甚至可能引起全身性炎癥反應，不利于膀胱癌患者康復，也會嚴重打擊患者自我效能。本研究采用的培訓方式強調患者自我效能的培養，技能學習過程中注意贊揚患者做到的每一次進步，鼓勵患者更好的完成操作。幫助患者恢復社會功能將有助于提高其自信，家庭作為患者最堅強后盾，在患者康復過程中起到至關重要的支持作用，本研究干預過程充分利用家庭的力量為患者創造良好的康復條件，促進患者回歸家庭、融入社會，做好自己的新角色定位。

以上干預措施的實施結果顯示，自我效能教育有效改善膀胱癌腹壁造口患者生活質量，從功能、癥狀、總體健康等方面都得到明顯改善，自我效能則明顯高于對照組，并在干預后較長時間維持較高的水平，而對照組結果顯示，在常規健康教育干預后短期內患者自我效能就開始降低并呈持續降低狀態，說明在增加自我效能的健康教育有利于提高并維持患者改善自身生活質量的自我效能，從而在實施改善生活質量過程中積極應對[12]，使其生活質量得到切實改善，同時減少并發癥發生。

綜上所述，健康教育中強化患者自我效能干預可有效改善膀胱癌腹壁造口患者生活質量，提高造口自我護理、疾病管理的自我效能，減少并發癥。

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The impact of education on self-efficacy on quality of life of bladder cancer patients with stoma

CHEN Xueping1ZHANG Jinju2
1.Department of Urology，Huzhou City Central Hospital of Huzhou，Huzhou313000，China；2.Department of Nursing，Huzhou City Central Hospital of Huzhou，Huzhou313000，China

Objective To investigate the effects of self-efficacy education on quality of life for bladder cancer stoma patients.Methods A total of 64 cases of bladder shaver abdominal ostomy patients with bladder cancer were randomly assigned to the intervention group and the control group,each of 32 cases，the intervention group received health education to enhance self-efficacy，control group received with conventional health education，after the intervention six months，quality of life complication rate and 1，3，6-month self-efficacy were compared.Results A single entry physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and other functional areas of intervention assessment of patients，fatigue，pain，nausea or vomiting and other symptoms in the field，insomnia，loss of appetite，constipation，diarrhea，general health status were significantly better than the control group（P<0.05），the quality of life in the intervention group were better than the control group.1，3，6-month intervention group self-efficacy scores were significantly higher（P<0.05），the control group showed a downward trend between each time point，the difference was statistically significant（P<0.05）.Intervention group stoma stenosis，peristomal skin infections，the incidence of stoma retraction and total incidence rate was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Health education in strengthening self-efficacy in patients with bladder cancer intervention can effectively improve the quality of life of stoma patients，improve stoma self-care，disease management，self-efficacy and reduce complications.

Bladder cancer;Abdominal stoma;Quality of life;Self-efficacy;Health education

R473.73

B

1673-9701（2015）06-0121-04

2014-10-21）

浙江省醫藥衛生科技成果重點推廣計劃（2008 TG007）