醫養結合護理培訓體系構建
——基于德國護理經驗

時小喻

青島大學商學院公共管理學院 山東青島 266000

醫養結合護理培訓體系構建
——基于德國護理經驗

時小喻

青島大學商學院公共管理學院 山東青島 266000

人口老齡化已成為我國本世紀不可逆轉的趨勢，醫養結合養老模式對于緩解養老壓力、提高失能老年人生活質量具有成效。但在實際工作中，醫養結合護理隊伍存在專業人員數量不足、護理培訓不到位等問題，影響醫養護理工作的有效開展。通過介紹德國護理行業培訓經驗與標準，探究其對醫養結合護理培訓的借鑒，為我國建立實用可行的醫養結合專業護理培訓體系提供一定參考。

醫養結合護理培訓；德國護理培訓；分層培訓

一、醫養結合護理培訓概述

醫養結合養老模式是指通過優化社會養老和醫療資源配置，為因年老、疾病等導致生活無法自理的老人提供日常起居、疾病診治、康復護理、臨終關懷等服務，突出專業醫療護理的重要性，保證老人晚年生活質量。

在醫養結合護理服務過程中，護理隊伍專業水平十分重要。醫養結合護理隊伍包括經相關部門批準成立的護理服務機構中的醫生、護士和護工人員等正式護理隊伍以及老人家屬、志愿者等非正式護理隊伍。護理服務包括醫護人員為老人提供問診、體檢、用藥等專業醫療服務，護工、家屬等為老人進行基礎醫養護理。醫養結合護理培訓即指對正式和非正式護理隊伍通過有計劃、系統、規范的專門培養和短期培訓，使從業者具備充分的專業護理業務知識和綜合能力，為老人提供優質專業的醫護服務。

二、醫養結合護理培訓中存在的問題

在調查中發現，醫養結合護理隊伍存在護理水平參差不齊、專業人員數量不足等問題：醫生、護士一部分并非出自老年醫學專業；護工群體主要由缺乏專業醫學護理知識、文化程度不高的打工人員和“4050”女性組成，且在實際工作中護工數量缺口嚴重，影響護理事業的發展；多數居家護理老人的家屬、志愿者不具備專業醫療護理技能，僅接受家庭醫生每周1—2次上門指導，老人無法得到科學的護理照料。

醫養結合護理隊伍存在的問題在全國老年護理工作開展中普遍存在。當前我國執行的《養老護理員國家職業標準（2007）》等制度標準對養老護理工作不具有普遍強制性，也不完全適用于醫養結合養老服務的開展，因此，當前亟需針對醫養服務開展專業護理人員培訓，構建全方位醫養結合護理培訓體系，保證醫養護理人員輸送機制。

三、德國老年護理培訓經驗

德國老年護理始于18世紀，通過頒布《老年人護理教育與老年人護理助理教育普通考試條例》、《老年人護理法》等護理法案，嚴格實行護理人員培訓與資質認定制度，為其長期護理服務培養多元、優質的專業護理人員，對我國醫養結合護理服務建設頗具借鑒意義。

德國老年護理教育屬于職業培訓，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”等不同層次的護理人員，凡年滿16歲的身心健康者均可申請參加培訓，不設入學考試。

為保證各個層次護理教育的質量，德國對護理教育的學制、學時、課程都有明確規定。參加“老年護士助手”教育需經過為期一年半的法定學時，在校學習人文政治、社會心理、醫藥護理、工作方法及管理等基礎護理教育，實踐與理論學習時間各半。“老年護士”教育具體可分為中專、專科培訓（繼續護理教育）、大學本科護理教育等3個層次。中專護理教育以培養學生較強獨立工作能力和綜合應用能力為主，其課程設置與護理助手相同，學制三年，課時不少于4600學時，理論與實踐課比例為1：2；專科護理教育主要培養臨床專科護士，所設專業有重癥監護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區護理等，學時3000課時，理論與實踐課比例為3：1；大學護理教育開設護理科學、護理教育學、護理管理學等專業，全脫產2—4年。所有護理人員取得資格后仍須每年參加進修，進行知識技能更新培訓，不參加的人員來年不能上崗服務。

德國護理教學方式極其靈活，以啟發式教學為主，沒有固定教材，授課十分注重學生實踐與體驗，帶領學生到老年病房中體驗病人生活和護理操作，讓學生從內心了解所學知識與技能。

德國老年護理教育考試大綱由國家考試委員會統一制訂。考試要求嚴格，主要考查學生綜合應用能力，分筆試、口試、實踐三部分，其中實踐評分占重要比例，主要考察專業技能、醫患交流和實際應變能力等，學生不但要掌握理論知識還要靈活運用。考試補考一次仍不及格則不允許其繼續參加護理學習和考試。通過考試的學員由學校頒發畢業證書和執業許可證，“老年護士助手”學員可在德國境內任何一家護理院工作，“老年護士”學員可在歐盟任何一所國家護理院、醫院或社區家庭護理中心工作。

四、我國醫養結合護理培訓體系構建

醫養結合護理隊伍的整體素質和服務質量直接影響醫養結合養老模式的實施效果，我國應盡快構建全方位醫養結合護理培訓體系，由政府主導制定統一培養制度和標準，對護理隊伍進行分層分類培訓，培養符合現實護理需要且具有較高綜合素養的護理隊伍，真正落實醫養結合養老服務。

首先，建立分層護理培訓體系。根據現有護理人員的結構和能力水平，護理培訓應有針對性地分為四類培訓方式：一是專業護理教育，理論學習與實踐操作并重，培養專業醫護人員及護工；二是中短期護理培訓，針對下崗再就業、打工人員、志愿者以及自愿參加的家屬等群體，主要進行實踐訓練，培養技能熟練的護工人員；三是在崗培訓，對所有在崗執行各種護理和管理人員統一培訓，及時普及護理法規，更新護理知識技能；四是定期社會培訓，通過開辦社區講座等方法，主要針對社會全體人員普及基本護理技能和生活護理常識。

其次，明確各層次護理培訓內容和方式。專業護理教育應分梯隊進行，劃分為職業中專、專科教育和大學教育。職業中專主要以培訓專業護工人才為主，學制設為三年，主要學習醫學基礎知識、老年醫學、康復醫學、家政學等專業課程和臨床實際操作，理論與實踐學習時間比例為1：2，強調學生操作能力。專科教育和大學教育主要培養專業醫生和護士，學制設為3—5年，學習內容廣泛涉及醫學、病理學、康復醫學、護理理論、老年病學、心理學以及其它專業相關課程，理論與實踐學習時間比例為1：1，其中老年醫學專業應加大學生在老年病房的臨床實驗和實習經驗。教學方法可不拘泥于傳統課堂，可采用模擬護理、案例研究、臨床體驗等方式，激發學生興趣與臨床感受。此外，大學教育也應分為不同梯隊，包括學士、碩士、博士等不同研究層次，使護理研究既有廣度又有深度。中短期護理培訓應以實踐操作為重點，時間為1—3個月不等，在短時間內教會學員如何具體操作，包括為老人進行清潔、翻身、進食、給藥、消毒、使用器具、常見體征觀察以及簡單護理記錄等，在保障護理質量的同時分擔醫護人員工作壓力。在崗培訓應結合國家政策、社會護理發展動態、臨床護理經驗總結等變化，有所側重地展開對不同崗位人員培訓。定期社會培訓應選取實用的護理方法和護理知識，使用通俗易懂的方式進行講解，以聽講人能夠實際掌握護理技能為目標。

最后，嚴格執行護理培訓考核與資質認證制度。政府應完善護理員國家職業標準，規定所有接受專業護理教育以及中短期護理培訓學員須經考核獲得護理資質證明，并嚴格持證上崗。接受專業護理教育的學生需經過學校畢業考評，考評內容分為筆試、口試、操作三部分，筆試考察學生的專業知識掌握，口試考察學生語言溝通和職業認知，操作環節應考察學生在面對患者的實際情況下的綜合應對能力。畢業考試合格者頒發國家認可的畢業證書和“中級醫養護理員”執業資格證，若想要獲得更高級資格，必須具備一定從業年限并參加資格考試。中短期護理培訓考核應注重學員實際操作水平，測試內容分為口試和操作兩部分，并加大實踐操作在考核成績中所占比例，主要考察臨床情況下學員護理行動是否規范、與患者溝通能力以及緊急情況下的應變處理能力等，=評估合格者頒發國家“初級醫養護理員”執業資格證。在崗培訓考核應視培訓內容而定，如果培訓內容是臨床實踐技能等，則應采取筆試或實際操作方式進行考核并頒發培訓合格證，不合格者來年不許繼續從業。

“醫養護理員”執業資質應作為護理服務機構雇傭醫護人員、護工的重要依據。政府也應通過規定護理服務機構必須擁有的具有資質的護理人員比例，倒逼機構雇用專業人員并促使護理人員積極參加資質培訓，提升護理服務隊伍整體水平。

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