卵巢無性細胞瘤影像診斷與臨床治療*

張占薪，婁雪玲，馬秀華，程艷，姚麗

（河南省鄭州人民醫院1.婦產科，2.放射科，河南 鄭州 450000）

卵巢無性細胞瘤影像診斷與臨床治療*

張占薪1，婁雪玲1，馬秀華2，程艷1，姚麗1

（河南省鄭州人民醫院1.婦產科，2.放射科，河南 鄭州 450000）

目的探討卵巢無性細胞瘤的CT、MRI特征及臨床治療。方法回顧性分析13例病理證實的卵巢無性細胞瘤的CT、MRI及臨床資料。結果12例單發，1例雙側多發。單純型11例，混合型2例。腫瘤體積大，邊界清晰。CT表現：6例實性腫塊，1例囊實性。增強動脈期6例不均勻輕-中度強化，4例見明顯強化腫瘤血管；1例不均勻明顯強化；靜脈期持續強化。MRI表現：9例實性腫塊，T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號；增強動脈期不均勻輕-中度強化，4例見迂曲腫瘤血管，靜脈期持續強化。1例多房囊性腫塊，增強動脈期分隔及囊壁明顯強化，靜脈期持續強化呈高信號。隨訪時間3～90個月，11例未復發，1例術后3年復發，1例術后2年死亡。結論卵巢無性細胞瘤具有一定的影像學特征，綜合分析其影像特征，可以在術前做出初步診斷，結合術后3～6個療程方案化療可實現良好預后，手術的目的是盡可能切除病灶，使化療發揮最大的療效。

無性細胞瘤；X線計算機；磁共振成像；治療

卵巢無性細胞瘤是一種少見的來源于原始生殖細胞的中度惡性卵巢腫瘤，對放、化療敏感，預后較好，但因患者多較年輕，需保留生育功能，所以規范、綜合治療十分重要。早期正確診斷該病是有效治療的前提，目前有關其影像診斷報道較少，術前容易誤診[1]。本文回顧性分析13例卵巢無性細胞瘤患者的影像資料及臨床治療方法，探討其影像學特征及臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集鄭州人民醫院2006年9月-2013年12月經手術病理證實卵巢無性細胞瘤13例。年齡11～48歲，中位年齡22歲。臨床表現下腹部漸進性增大包塊7例，腹痛4例，腹脹伴腰痛1例，月經紊亂1例，1例體檢發現。實驗室檢查：血液乳酸脫氫酶增高7例，β-人絨毛膜促性腺激素升高2例，甲胎蛋白升高3例。7例行CT檢查，10例行MRI檢查，4例同時行CT和MRI檢查。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查采用GE signa 16排螺旋CT或Siemens Definition雙源CT掃描機。掃描范圍恥骨聯合下緣至腎門水平。掃描參數：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描層厚5 mm，層間距5 mm。平掃后注入75～90 ml非離子造影劑優維顯（370 mg/ml），速率4 ml/s；生理鹽水35 ml，速率4 ml/s。應用Smart prep掃描，閾值達到150 Hu啟動動脈期掃描，30 s后靜脈期掃描，120 s后延遲期掃描。

1.2.2MRI檢查采用美國GE signa HDxt 3.0 T MRI成像系統，8通道相控陣腹部體線圈。層厚5～6 mm，層間距1 mm。軸位采用快速自旋回波（FSE）序列，T2WI TR/TE=3 000/88.3 ms；T1WI，TR/TE=540/ 7.3 ms。矢狀位及冠狀位采用快速擾相梯度回波序列（FSPGR），TR/TE=3600/111ms。增強掃描采用三維容積內插快速梯度回波序列（LAVA）；TR 2.7 ms，TE 1.2 ms。對比劑為Gd-DTPA，劑量15 ml，流速2 ml/s；動脈期、門脈期延遲掃描時間分別為20～25 s、60～70 s、180～300 s。

1.3治療情況

13例患者均接受手術治療，單純切除腫塊2例，單側附件切除8例，全子宮加雙附件切除3例。加用化療，均采用BEP方案（博來霉素+足葉乙甙+順鉑），1～6個療程。

2 結果

2.1病灶部位、類型、大小、形態及周圍組織關系

12例單發，1例雙側多發。病理類型11例為單純型，混合型2例。瘤體長徑5.5～16.5 cm，平均9.5 cm。10例圓形，邊界清晰，2例分葉狀，1例形態不規則。2例伴腹水，1例伴盆腔淋巴結轉移。

2.2CT表現

6例為不均勻實性腫塊呈等或稍低密度（見圖1A，2A）；1例實性為主囊實性腫塊，囊壁和分隔厚薄不均。增強動脈期6例呈不均勻輕-中度強化，邊緣強化為主（見圖1B，2B），其中4例見明顯強化腫瘤血管；1例不均勻明顯強化；靜脈期持續強化（見圖1C，2C）。

2.3MRI表現

9例為實性腫塊，T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號；增強動脈期不均勻輕-中度強化，4例見迂曲腫瘤血管，靜脈期持續強化。1例為多房囊性腫塊，信號不均，分隔較厚T1WI等信號，T2WI稍高信號（見圖3A和3B）；增強動脈期分隔及囊壁明顯強化（見圖3C），靜脈期持續強化呈高信號（見圖3D）。

圖1 右側卵巢無性細胞瘤突向盆腔入口處

圖2 右側卵巢無性細胞瘤

圖3 左側卵巢無性細胞瘤MRI平掃及增強

2.4隨訪結果

隨訪時間3～90個月，11例未復發，1例術后3年復發，1例術后2年死亡。

3 討論

卵巢無性細胞瘤是一種起源于有性分化以前原始生殖細胞的少見惡性腫瘤，多見于青春及生育期婦女，尤其是在10～30歲的女性，絕經后及嬰兒期罕見[3]，本組發病中位年齡22歲。病理上分為單純型和混合型兩種。混合型合并其他細胞成分，可出現血清甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素升高，預后較單純型差[3-4]。本組2例混合型合并絨癌，其中1例術后3年復發，1例術后2年死亡。

本組腫瘤體積較大，圓形，邊界清晰，多單側發病。單純型無性細胞瘤表現為形態規則實性腫塊；2例混合型無性細胞瘤，體積巨大，形態欠規則，邊界不清，分別表現為囊實性、囊性腫塊。單純型腫瘤細胞較大，核仁明顯，核大，細胞排列密實，腫瘤細胞間富含纖維分隔，CT平掃表現以等密度為主，MR平掃與同層肌肉比較，T1WI以等信號為主，T2WI以等或稍高信號為主?；旌闲秃喜⑵渌毎煞?，惡性度高，腫瘤生長迅速，血供增長速度不及腫瘤生長速度，容易發生壞死囊變，以囊實性居多，偶見囊性。

本組卵巢無性細胞瘤CT及MRI增強動脈期以輕-中度強化為主，1例囊實性及1例多房囊性腫塊實性成分或分隔明顯強化，靜脈期持續延遲強化。綜合國內外相關文獻，有研究發現該腫瘤動脈期以輕-中度強化為主[5-6]，也有學者認為以明顯強化為主[7]。筆者回顧性分析影像及病理資料，發現腫瘤強化方式與其病理學類型密切相關：動脈期輕-中度強化實性腫塊均為單純型，實性部分明顯強化的囊實性腫塊病理結果為混合型。單純型細胞排列密集，細胞間隙富含纖維組織，腫瘤血管走行規則，故表現為動脈期輕-中度強化，靜脈期造影劑滯留呈持續強化?；旌闲湍[瘤細胞成分復雜多樣，實性成分腫瘤血管豐富呈蔓狀或叢狀，故表現為不均勻明顯強化。

卵巢無性細胞瘤主要表現為實性腫塊，需與以下實性或囊實性腫塊鑒別：①顆粒細胞瘤：發病高峰45～55歲，實性腫塊內多發囊變（多房蜂窩狀囊實性），實性密度與子宮肌層相仿，密度不均，常伴子宮內膜增

厚。增強實性成分輕度強化，與肌肉相仿。②卵泡膜細胞瘤：發生于＞40歲絕經后婦女；中等大小實性腫塊，界清，腫瘤富含脂質，CT平掃低于肌肉密度，抑制T2WI信號；輕度強化，呈慢進慢出方式。卵巢卵黃囊瘤：發病年齡輕，多見于兒童、青少年，體積大，直徑常＞10 cm；囊實性居多，實性部分明顯強化，腫瘤血管豐富。③卵巢囊腺癌：發病年齡多40～60歲，不規則分葉狀，漿液性多見沙粒狀鈣化。腫塊多呈囊實性，囊壁或間隔不規則，囊腔內壁凹凸不平或出現壁結節，中度以上強化。

無性細胞瘤治療目前公認以全面分期的手術為主，輔以化療或放療。過去強調保守性手術只適用IA期，目前多數學者認為[8-9]，臨床分期并不能作為盆腔臟器去留的依據，對于年輕需要生育的患者，除非對側卵巢或子宮已受累，不管臨床分期如何，均可行保守手術。KITAJIMA等[10]認為，子宮和對側卵巢復發罕見，全面手術與保守性手術，腫瘤預后差異無統計學意義。術中對側卵巢外觀正常，不宜做不必要的切片，造成卵巢損傷，影響生育能力。BEP方案對各期腫瘤療效都很好，不良反應相對輕微，被認為是無性細胞瘤的首選化療方案。化療最重要的是嚴格遵守藥物的用量、用法及療程數。研究結果發現，術后化療療程數對生存率有影響，I期患者，3～4個療程即可，II～III期的患者，化療4～6個療程，對患者生育功能無顯著性不良影響。妊娠期化療患者，應終止妊娠，及時化療，痊愈后再妊娠。妊娠中、晚期酌情嘗試化療，妊娠晚期相對更安全些。

綜上所述，卵巢無性細胞瘤具有一定的臨床及影像學特征，見于青春及生育期婦女，尤其是10～30歲女性，體積較大，多呈圓形，邊界清晰。單純型多為實性腫塊，CT平掃以等密度為主，MR平掃T1WI以等信號為主，T2WI等或稍高信號，輕-中度強化。混合型多表現為囊實性腫塊，實性成分明顯強化。保守性手術治療結合術后3～6個療程方案化療可實現良好預后，手術的目的是盡可能切除病灶，使化療發揮最大的療效，化療方案要規范、及時、足量。

[1]ACHUSAINI H,SOUDY H,ELDIN DARWISH A,et al.Pure dysgerminoma of the ovary:a single institutional experience of 65 patients[J].Med Oncol,2012,29(4):2944-2948.

[2]GUERRIERO S,TESTA AC,TIMMERMAN D,et al.Imaging of gynecological disease(6):clinical and ultrasound characteristics of ovarian dysgerminoma[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(5): 596-602.

[3]徐愛民,劉國順,陳錦州,等.卵巢無性細胞瘤的影像學表現[J].放射學實踐,2013,28(5):559-562.

[4]張瑩,丁瑩瑩.卵巢原發非上皮源性惡性腫瘤的CT表現[J].臨床放射學雜志,2010,29(9):1216-1218.

[5]胡海菁,李春芳,譚婉嫦,等.MSCT容積重建評價盆腔起源不明腫瘤的供血動脈[J].中國醫學影像技術,2010,26(10):1919-1922.

[6]ALVARADO-CABRERO I,VALENCIA-CEDILLO R,MOHSALFARO M,et al.Ovarian dysgerminoma associated with fibrosarcoma:a case report[J].Int J Gynecol Pathol,2011,30(5): 466-469.

[7]王子干,許春梅,劉錦鈺,等.右卵巢無性細胞瘤超聲,CT表現與手術病理對照一例[J].中華醫學超聲雜志（電子版）,2013,10(10): 65-67.

[8]侯志敏,薛鳳霞.卵巢惡性生殖細胞腫瘤預后因素分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(1):19-22.

[9]范懿雋,周家德.卵巢無性細胞瘤的臨床特點及預后影響因素[J].安徽醫科大學學報,2007,42(2):215-218.

[10]KITAJIMA Y,ENDO T,HAYASHI T,et al.A successful IVF-pregnancy in a patient who underwent conservative surgery followed by a regimen of cisplatin,vinblastine and peplomycin to treat an advanced ovarianmixed germ cell tumour:a case report[J].Hum Reprod,2007,22(3):850-852.

（胥洪鵑 編輯）

Imaging diagnosis and clinical treatment of ovarian dysgerminoma*

Zhan－xin ZHANG1,Xue－ling LOU1,Xiu－hua MA2,Yan CHENG1,Li YAO1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology,2.Department of Radiology,the People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan 450000,P.R.China)

【Objective】To investigate the computerized tomography(CT)and magnetic resonance imaging (MRI)features and clinical treatment of ovarian dysgerminoma.【Methods】The CT,MRI and clinical data of 13 cases with ovarian dysgerminoma proved by pathology were retrospectively analyzed.【Results】Among the 13 cases,12 had single ovarian dysgerminoma,1 had bilateral multiple ovarian dysgerminomas.The tumors were of simply type in 11 cases and mixed type in 2 cases.The tumors were large with clear boundaries.CT manifestations showed solid mass in 6 cases and cyst in 1 case;uneven light－moderate enhancement in 6 cases,tumor blood vessels with significant enhancement in 4 cases and unevenly significant enhancement in 1 case at arterial phase;all cases had sustained enhancement at venous phase.MRI manifestations showed that 9 cases of solid mass displayed equal or slight low signal on T1WI and equal or slight high signal on T2WI, all the cases showed uneven light－moderate enhancement and 4 cases showed tortuous tumor vessels at arterial phase,all cases showed sustained enhancement at venous phase.In 1 case of multilocular cystic mass, the tumor septa and cyst wall significantly enhanced at arterial phase,and continued to enhance with high signal at venous phase.During the follow－up of 3～90 months,11 cases had no recurrence,1 case had recurrence 3 years after operation and 1 case died 2 years after surgery.【Conclusions】Ovarian dysgerminoma has certain imaging features.Primary diagnosis could be made before surgery by comprehensive analysis of its imaging features.Combined with chemotherapy of 3～6 cycles good prognosis could be achieved.The goal of surgery is to remove the lesion as much as possible so as to maximize the efficacy of chemotherapy.

dysgerminoma;computerized tomography;magnetic resonance imaging;treatment

R737.31

B

1005-8982（2015）24-0075-04

2015-02-15

鄭州市科技攻關項目（No：121PPTGG494-5）

婁雪玲，E-mail：13613852875@163.com；Tel：0371-67077037