子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者的臨床療效

屈苗苗

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者的臨床療效

屈苗苗

目的 探討子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法 選取2013年2月至12月收治的70例子宮肌瘤患者資料，按治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各35例，分別給予子宮動脈栓塞術及子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者術中、術后情況及癥狀改善情況。結果 觀察組患者月經(jīng)量減少、壓迫癥狀減輕情況均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者小腹疼痛、墜脹改善情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤效果明顯，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)勢。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞術；臨床效果

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科最常見的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，有較高的發(fā)病率，傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的主要方法為子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、冷凍、肌溶解以及藥物治療等[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，子宮動脈栓塞術在婦產(chǎn)科的應用越來越廣泛，并在部分醫(yī)院已成為主要的治療方法。本研究就子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2013年12月我院收治的70例子宮肌瘤患者資料，年齡25～43歲，平均（30±4）歲，病程2～8年，平均（4.5±2.3）年。按治療方法不同將其資料分為觀察組與對照組，各35例。其中觀察組患者年齡25～42歲，平均（30± 4）歲，病程2～7年，平均（4.1±2.0）年；對照組患者年齡26～43歲，平均（30±4）歲，病程3～8年，平均（4.7±2.5）年。兩組患者年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者實施子宮肌瘤剔除術。手術步驟：手術時間為月經(jīng)干凈后3～7 d，患者在手術前行B型超聲檢查確定肌瘤位置、大小、數(shù)量及活動度。持續(xù)硬膜外麻醉，手術開始前行婦科手術常規(guī)治療2 d。手術時患者取膀胱截石位，若肌瘤位于子宮前壁，則需將子宮膀胱腹膜反折切開，用手指探及肌瘤結節(jié)并鉗夾該處宮壁，然后切開將肌瘤剔除；若肌瘤位于子宮后壁，則需將子宮直腸腹膜反折切開，使用相同的方法將肌瘤剔除；若肌瘤體積較大，需將前、后穹隆同時切開，剔除肌瘤，最后縫合止血，關閉瘤腔，將子宮還納入腹腔。觀察組患者實施子宮動脈栓塞術。手術步驟：手術時間為月經(jīng)干凈后7～10 d，介入手術開始前常規(guī)檢查患者的肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間，并進行碘過敏試驗，常規(guī)備皮。使用Seldinger技術插管，穿刺患者右側股動脈，將5 F導管置左右髂總動脈分叉部，在導絲引導下向左右兩側髂總動脈送入 5 F Cobra導管，推入碘海醇實施髂內(nèi)動脈造影，對子宮動脈及肌瘤周圍血管網(wǎng)供血情況進行觀察。行腫瘤染色，并勾畫出腫瘤形態(tài)以及大小，將導管插入患者子宮動脈，深度約為5 cm，然后將直徑1～3 mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢注入，直至肌瘤染色消失。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中、術后情況（術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間）以及癥狀改善情況（月經(jīng)量增多、壓迫癥狀、小腹疼痛、墜脹）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間比較 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 癥狀改善情況比較 觀察組患者月經(jīng)量減少、壓迫癥狀減輕情況均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者小腹疼痛、墜脹改善情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術中出血量(ml)手術時間(min)術后排氣時間(h)住院時間(d)對照組 35 106±23 80±11 29±10 9±3觀察組 35 100±24 78±22 30±9 9±3

表2 兩組患者癥狀改善情況比較

3 討論

子宮肌瘤在育齡期女性中的發(fā)病率為 20%～40%，患者可出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、貧血等[2]。對于癥狀明顯的患者以往臨床多采用子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、藥物治療等手段，手術治療雖有較好的治療效果，但其在部分患者的應用中有一定局限。

對照組患者采用子宮肌瘤剔除術是通過經(jīng)陰道穹隆切開方式剔除肌瘤，屬于微創(chuàng)治療，可將子宮肌瘤有效剔除，術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間與觀察組差異無統(tǒng)計學意義。說明子宮肌瘤剔除術具有多項優(yōu)點，如療效肯定、出血少、創(chuàng)傷小、對腹腔干擾少、住院時間短、術后恢復快，且術后無嚴重并發(fā)癥。子宮肌瘤剔除術為患者保留了子宮及生育能力，保證了子宮的正常生理功能。從原則上講，子宮肌瘤剔除術適用于所有子宮肌瘤患者，但肌瘤體積較大、腹腔、盆腔術后存在嚴重盆腔粘連為相對禁忌證[3]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞術已成為臨床治療的常用方法。子宮動脈栓塞術通過將肌瘤供血動脈栓塞，使肌瘤缺血壞死，壞死物質(zhì)將直接排出體外或者被機體吸收[4]。子宮動脈栓塞術僅對肌瘤病灶進行破壞，但對正常子宮組織無影響，與腫瘤組織對缺血及缺氧的耐受性較差有關；同時由于子宮接受多條動脈供血，除去子宮動脈外，髂腰動脈、陰道動脈、卵巢動脈均可為其提供血液[5]。通過栓塞子宮動脈可減少子宮血流從而改善患者月經(jīng)量過多等癥狀，繼而縮小肌瘤體積，減少因腫瘤而形成的各種癥狀。與子宮動脈栓塞術比較，子宮肌瘤剔除術可將腫瘤直接剔除，解除腫瘤引起的壓迫癥狀[6]。但從本文數(shù)據(jù)可以看出，觀察組術中及術后情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義，但可明顯改善壓迫癥狀，減少月經(jīng)量。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤效果明顯，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)勢。

[1] 馮麗霞,劉冬萍,熊寧,等.選擇性子宮動脈栓塞術對癥狀性子宮肌瘤的治療作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):896-899.

[2] 賈瑾,王番,趙璐琨.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤21例的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):177-178.

[3] 馮晴,賀春花,萬琪,等.子宮動脈栓塞術在子宮肌瘤治療中的應用進展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(15):109-110.

[4] 李曉琳,王登科.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):37-38.

[5] 陶萍萍,張玲玲,鄭偉平,等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的血流變化與遠期療效[J].醫(yī)學研究雜志,2013,42(1):128-132.

[6] 鄒燕紅,任家武.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤副反應及并發(fā)癥研究進展[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(5):456-458.

Clinical Application of Uterine Artery Embolization for Treatment of Uterine Fibroids

Qu Miaomiao

Objective To explore the clinical effect of uterine fibroids uterine artery embolization for the treatment of application.Methods 70 cases of uterine fibroids were selected from 2013 February to December in our hospital, according to the different treatment methods, they were divided into observation group and control group,each of 35 cases,were treated with uterine artery embolization and myomectomy,compare two groups of patients with intraoperative,postoperative and improvement of symptoms.Results The observation group to reduce the amount of menstrual symptoms,oppression and number of patients were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05),two groups of patients with abdominal pain,distention improved cases showed no significant difference(P＞0.05).Conclusion Uterine artery embolization for treatment of uterine fibroids effect is remarkable,with less trauma,less bleeding,the advantages of quick recovery.

Uterine leiomyoma;Uterine artery embolization;Clinical effect

R737.33

A

1673-5846(2015)08-0104-02

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟寧 272100