分析腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果

江晶晶

分析腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果

江晶晶

泗洪縣中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223900

目的 探討分析腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果。方法 隨機選取該院2013年2月—2015年2月收治的剖宮產產婦60例為對象，隨機分為兩組，僅對對照組患者選用硬膜外麻醉方式；而對觀察組實施腰麻聯合硬膜外麻醉的方式，觀察比較兩組麻醉效果。結果 觀察組（96.6%）優良率比對照組（60%）多36.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組麻醉平面抵達第六胸椎（T6）的時間、感覺阻滯恢復時長、運動阻滯恢復時長、最長麻醉平面時間都少于對照組，差異有統計學意義（t=8.68，P＜0.05）。結論 腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果顯著，值得推廣。

腰麻；硬膜外麻醉；剖宮產術

產婦在生產過程中，出于對母嬰安全問題的考慮，醫生在麻醉與用藥的選擇上都十分慎重[1]。在剖宮產中，往往會要求麻醉的鎮痛效果完善，起效快[2]。腰麻聯合硬膜外麻醉具有局部麻醉用藥量少、不受時間限制、鎮痛完善、起效快、肌松好等優點，現階段已經廣泛應用于剖宮產以及術后鎮痛中[3]。該研究隨機選取該院2013年2月—2015年2月收治的60例剖宮產產婦為研究對象，探討分析腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取2013年2月—2015年2月來該院接受剖宮產的待產孕婦60例，隨機將其分為觀察組與對照組，其中對照組只選用硬膜外麻醉；觀察組則實施腰麻聯合硬膜外麻醉，觀察組30例，年齡為20～45歲，平均年齡為（26±6.5）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（30±6.5）周；對照組患者30例，年齡為21～43歲，平均年齡為（26.5±4.5）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（31±7.5）周。兩組患者年齡等基本資料相對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有產婦在進入手術室以后進行血氧飽和度、脈搏以及血壓監測，然后靜脈滴注平衡液500 mL。使患者取右側臥位，在T3-4或者T4-5間隙進行穿刺。觀察組選

用腰麻聯合硬膜外麻醉的方式，在硬膜外穿刺成功后將針芯退出，插入腰穿針，然后將0.8～1 mL的0.75%布比卡因注射液與1 mL的葡萄糖液混合液通過硬脊膜注入蛛網膜下腔[5]。退出腰穿針后，立即向頭側硬膜外腔置管，換平臥位，并將手術方向左傾約15°，同步給產婦戴上吸氧面罩，3～4 L/min[6]。對照組實施單純硬膜外穿刺的方式，穿刺成功以后，向硬膜外腔置入導管大約3～4 cm，之后注入試驗量利多卡因2～3 mL。對導管進行固定后，取平臥位，對產婦觀察5 min，待產婦無全脊麻征象以后注入全量利多卡因13～20 mL[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的麻醉效果。觀察兩組患者麻醉平面達到第六胸椎（T6）的時長、感覺阻滯恢復時長、運動阻滯恢復時長、最大麻醉平面時長等[4]。

1.4 療效評定標準

按照該院相關標準，療效評為優、良、差。優：手術過程中無痛感，不需要其它輔助治療的藥物。良：手術過程中發生牽拉痛感，需要單次追加輔助藥物。差：手術過程中出現強烈疼痛感，需要其它藥物輔助治療，或者需要改用其它的麻醉方式。優良率=（優例數+良例數）÷總例數×100%[5]。

1.5 統計方法

應用SPSS19.0統計學軟件對統計相關數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組與對照組選取不同的麻醉方法進行治療之后，根據該院制定的療效評價標準進行麻醉效果評價，兩組的優良率相比，觀察組的優良為96.6%，對照組優良為66%，觀察組優良率比對照組多36.6%。兩組麻醉效果對比，差異有統計學意義（χ2=18.6896，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.2 觀察指標對比

觀察組麻醉平面到達T6時間為（9.5±3.2）min，對照組為（18.3±7.1）min，兩組差異有統計學意義（t=8.68，P＜0.05）。觀察組到達最高麻醉平面時間為（14.4±4.5）min，對照組為 （22.9±7.1）min，兩組差異有統計學意義 （t= 7.68，P＜0.05）。觀察組運動阻滯恢復時間為 （131.6± 15.1）min，對照組為（177.6±19.4）min，兩組差異有統計學意義（t=7.678，P＜0.05）。觀察組感覺阻滯恢復時間為（164.1±26.3）min，對照組為（200.3±15.4）min，兩組差異有統計學意義（t=8.798，P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用相對而言較為安全，但是它的誘導時間較長，局部麻醉的用藥量較大，發生阻滯不完全的幾率相當高[6]。對處于胎兒窘迫的剖宮產產婦來講，為了使胎兒迅速分娩，在阻滯還沒有完善時就開始手術，這種做法必將給產婦帶來痛苦，尤其是橫切口剖宮產將增大手術難度[7]。由此可知，硬膜外麻醉在剖宮產中的應用存在著一定的缺點。

該研究以2013年2月—2015年2月來該院進行剖宮產的60例產婦為研究對象，通過對比研究發現，兩組的優良率相比，觀察組（96.6%）優良率比對照組（60%）多36.6%，差異有統計學意義（χ2=18.6896，P＜0.05）。孫文孔在 《腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中應用的效果觀察》一文中[8]，隨機將 210例行剖宮產孕婦分為觀察組和對照組，各105例。觀察組實施腰麻聯合硬膜外麻醉，對照組僅選用硬膜外麻醉。將兩組患者進行比較，研究結果顯示，觀察組麻醉優良率為98.1%高于對照組的 89.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組麻醉平面達T6時長、最長麻醉平面時間、運動阻滯恢復時長和感覺阻滯恢復時長均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。這與該研究的結果具有高度一致性。

綜上所述，腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果顯著，值得推廣。

[1]姜春華.腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用[J].中國實用醫藥,2013(32):174-175.

[2]張登文.146例剖宮產產婦腰麻聯合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討[J].中國醫藥導刊,2013(12):1959-1960.

[3]張正毓.腰麻-硬膜外聯合阻滯和硬膜外麻醉在剖宮產術中的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014(10):97-99.

[4]陳正剛.再次剖宮產術中應用腰麻聯合硬膜外麻醉的效果觀察[J].大家健康：學術版,2014(5):213-214.

[5]李亮.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察[J].中國醫藥指南,2015(1):160.

[6]馬麗君.剖宮產手術中應用腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2015(9):1183-1184.

[7]董平.硬膜外麻醉聯合腰麻對比硬膜外麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果及安全性比較研究[J].西藏醫藥,2015(1):10-12.

[8]孫文孔.腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中應用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013(7):40-41.

Clinical Application Effect of Spinal Combined with Epidural Anesthesia in Cesarean Section

JIANG Jing-jing
Departmentof Anesthesiology,The Traditional Chinese Hospital of Sihong,Suqian,Jiangsu Province,223900 China

Objective To explore the clinical application effect of spinal combined with epidural anesthesia in cesarean section.Methods 60 puerperas receiving cesarean section in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as research objects,and randomly divided into two groups,the control group and the observation group.The control group received epidural anesthesia,and the observation group received the spinal combined with epidural anesthesia.The anesthetic effect of the two groups was observed and compared.Results The good and excellent rate of the observation group(96.6%)was 36.6%higher than that of the control group(60%)with statistically significant difference(P＜0.05).The time of anesthesia level reaching the sixth thoracic(T6),the time of feeling block recovery,the motion blocking recovery time and the highest anesthesia plane time of the observation group was evidently less than that of the control group,respectively,which had statistically significant difference(t=8.68,P＜0.05).Conclusion The clinical application effect of spinal combined with epidural anesthesia in cesarean section is evident,which is worthy of promotion.

Spinal anesthesia;Epidural anesthesia;Cesarean section

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0063-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.063

2015-09-01）

江晶晶(1983.9-)，女，江蘇泗洪人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。