HBsAg及Anti-HCV陽性與膽汁反流性胃炎的關系探討

滕海波，單小惠，鄭耀麗，羅林，張千里

赤峰寶山醫院消化科，內蒙古赤峰 024076

HBsAg及Anti-HCV陽性與膽汁反流性胃炎的關系探討

滕海波，單小惠，鄭耀麗，羅林，張千里

赤峰寶山醫院消化科，內蒙古赤峰 024076

目的 探討HBsAg及Anti-HCV陽性與膽汁反流性胃炎的相關關系。方法 查閱2006年6月—2015年5月于該院胃鏡檢查、并詳實保存檢查資料的20 316例患者的鏡檢結果，統計并對比HBsAg和Anti-HCV陽性與陰性，以及HBsAg陽性和Anti-HCV陽性病人之間膽汁反流性胃炎發生率的差異，進行統計學分析。結果 ①HBsAg與Anti-HCV均陰性17 041例，膽汁反流性胃炎1 292例，發生率為7.58%；HBsAg陽性與Anti-HCV陽性合計3 275例，發生膽汁反流766例，發生率為23.39%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。②HBsAg陽性649例，膽汁反流性胃炎206例，發生率31.74%；Anti-HCV陽性2 626例，發生膽汁反流性胃炎560例，發生率21.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論HBsAg陽性及Anti-HCV陽性較陰性患者容易發生膽汁反流性胃炎；HBsAg陽性患者膽汁反流性胃炎發生率較Anti-HCV陽性為高。

HBsAg；Anti-HCV；膽汁反流性胃炎

該院地處蒙遼邊界，與遼寧建平縣接壤，所接診的病人多來自該地區，由于居民多有共用注射器注射毒品史，因而肝炎尤其是丙型肝炎發生率遠高于國內平均水平[1-2]，我們在臨床工作中發現，乙型肝表面抗原（HBsAg）陽性及丙型肝炎抗體（Anti-HCV）陽性病人膽汁反流性胃炎的發生率遠高于陰性者。為較確切了解HBsAg及Anti-HCV陽性與膽汁反流性胃炎的關系，對該院自2006年6月—2015年5月間的胃鏡檢查結果進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在前期已經對該院內鏡室2010年5月—2013年4月胃鏡檢查資料進行對比觀察的基礎上[3]，我們進一步查閱了自2006年6月—2015年5月間于該院胃鏡檢查、并詳實保存檢查資料的20 344例患者的鏡檢結果。其中HBsAg與Anti-HCV兩項均陽性的28例不在對比觀察之列。剩余20 416例列為觀察對象，其中HBsAg與Anti-HCV均陰性17041例，男10 110例，女6 931例，平均年齡52.10；HBsAg陽性649例，男366例，女283例，平均年齡50.03歲；Anti-HCV陽性2 626例，男1 621例，女1 005例，平均年齡55.29歲；

1.2 膽汁反流性胃炎的診斷及標準

以胃鏡所見作為診斷依據[4]：①胃鏡下可見大量黃色或黃綠色膽汁，其泡沫附著于胃壁,部分粘附緊密形成黃色膽汁斑。②胃粘膜中度以上充血、水腫,胃竇及幽門部明顯呈鮮紅色，伴出血點/斑及糜爛性改變。③插鏡后靜止片刻，可見膽汁從幽門口逆行反流入胃腔。

1.3 HBsAg及Anti-HCV檢測方法

所有患者均抽取空腹血樣離心取血清，于檢驗科用酶聯免疫分析法（酶標儀：雷度RT-6000；乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒及丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒試劑盒均由沈陽惠民生物技術有限公司提供）進行HBsAg及Anti-HCV檢測。由檢驗醫師嚴格按說明進行試驗準備、對照孔設定、加樣、洗滌、加酶結合物等步驟逐一完成。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS10.0統計學軟件進行處理,計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

HBsAg陽性及Anti-HCV陽性合計3 275例，發生膽汁反流766例，發生率為23.39%，兩項均陰性17 041例，膽汁反流性胃炎1 292例，發生率為7.58%；兩組差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 HBsAg及Anti-HCV陽性與陰性膽汁反流性胃炎發生率比較

HBsAg陽性649例，膽汁反流性胃炎206例，發生率31.74%；Anti-HCV陽性2 626例，發生膽汁反流性胃炎560例，發生率21.33%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 HBsAg陽性與Anti-HCV陽性膽汁反流性胃炎發生率比較

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上的常見病，一般以腹脹、噯氣、上腹隱痛、灼熱、惡心、口苦等非特異癥狀為主。膽汁反流性胃炎的診斷方法有多種[5-6]，包括核素掃描（99mTc-EHIDA）、胃內24 hPH監測、24 h膽紅素監測，胃鏡及胃鏡+病理等，但尚缺乏金標準[7-8]。有些方法因要求條件較高或較繁瑣而缺乏實用性。胃鏡檢查是一種便捷的診斷方法。有人用膽汁反流指數進行診斷及比較[9]，結果較為可信，但日常應用常難以掌握。因此該文以胃鏡所見作為診斷標準[4，6]。

業內對膽汁反流性胃炎病因、病機的研究很多，但迄今尚不清楚。一般認為與膽囊疾病、膽囊及胃部手術、幽門螺旋桿菌感染等有關[7，10-11]。凡是影響膽汁儲存、濃縮、排泄，以及能引起胃竇、幽門及十二指腸功能

改變，或改變膽汁成分的因素都可引起膽汁反流性胃炎[6，12]有關肝病與膽汁反流性胃炎的關系的研究及報道較少，我們曾進行了這方面的探討與分析[3]，發現HB-sAg與Anti-HCV陽性患者膽汁反流性胃炎的發生率明顯高于陰性者。為了進一步驗證該觀察結果，我們將觀察人數增加至20 316人，獲得相同結果。該次統計HBsAg陽性及Anti-HCV陽性合計3 275例，發生膽汁反流766例，發生率為23.39%，陰性者17 041例，膽汁反流性胃炎1 292例，發生率為7.58%，差異有統計學意義。該研究同時對HBsAg陽性與Anti-HCV陽性患者膽汁反流性胃炎發生率進行了比較，結果HBsAg陽性649例，膽汁反流性胃炎206例，發生率31.74%；Anti-HCV陽性2 626例，發生膽汁反流性胃炎560例，發生率21.33%，差異有統計學意義。盡管兩次觀察陰性及陽性組膽汁反流性胃炎的發生率有所差別，但兩次結果兩組膽汁反流性胃炎發病率對比均差異有統計學意義。兩次之差別可能是由于樣本量及診斷標準掌握的不同所致，但同一時間所采用的診斷標準是一致的。

關于HBsAg和Anti-HCV陽性與膽汁反流性胃炎的關系，其機理尚不清楚，作者也未查閱到相關資料及數據，可能由于肝炎病毒刺激或引發免疫反應，致使肝臟分泌及代謝紊亂，引起大量膽汁分泌及膽囊功能異常，十二指腸逆向蠕動，膽汁逆流入胃而引發，需要進一步觀察與探討。HBsAg陽性與Anti-HCV陽性患者膽汁反流性胃炎發生率的差異尚無理論上的支持，是否與兩種疾病所引發不同的病理生理改變，以及病程長短的不同有關，更待我們繼續觀察及與同道們探討。該文只觀察HBsAg與Anti-HCV陽性與陰性，以及HB-sAg陽性與Anti-HCV陽性膽汁反流性胃炎發生率之間的關系，缺乏病毒指標及肝功能改變等因素對其結果影響的數據，是該研究之缺憾。

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Correlation Study between HBsAg and Anti-HCV Positive and Bile Reflux Gastritis

TENG Hai-bo,SHAN Xiao-hui,ZHENG Yao-li,LUO Lin,ZHANG Qian-li
Digestive department,Chifeng Baoshan Hospital,Chifeng,Inner mongolia,024076 China

Objective To explore HBsAg and Anti-HCV positive correlation with bile reflux gastritis.Methods The microscopic examination results of 20316 cases of patients who were given gastroscopy in our hospital from June 2006 to May 2015 and their examination data were kept in detail were consulted,HBsAg and Anti-HCV positive and negative,the difference of the incidence of bile reflux gastritis between HBsAg positive and Anti-HCV positive patients were compared and statistically analyzed.Results①There were 17041 cases with HBsAg and Anti-HCV that were negative,1292 cases with bile reflux gastritis and the incidence rate was 7.58%;HBsAg positive and Anti-HCV positive were altogether 3275 cases, 766 cases with bile reflux and the incidence rate was 23.39%,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).②There were 649 cases with HBsAg positive,206 cases with bile reflux gastritis and the incidence rate was 31.74%;2626 cases with Anti-HCV positive,560 cases with bile reflux gastritis and the incidence rate was 21.33%,the difference between the two groups was significant(P＜0.01).Conclusion HBsAg and anti HCV positive patients are more prone to bile reflux gastritis than HBsAg and anti HCV negative patients;the incidence of bile reflux gastritis in HBsAg positive patients is higher than HCV positive patients.

HBsAg；Anti-HCV；Bile reflux gastritis

R657.4

A

1674-0742（2015）12（a）－0073-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.073

2015-09-07）

滕海波（1959-），男，內蒙古赤峰人，本科，主任醫師，主要從事消化及消化內鏡診療工作。