完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效

潘剛，蔡杰

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院普外科，上海 200063

完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效

潘剛，蔡杰

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院普外科，上海 200063

目的探討完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效。 方法 隨機選取該院2009年1月—2014年3月收治的50例結腸癌患者，隨機分為兩組。對照組25例采用傳統(tǒng)根治術，而試驗組25例采用完整結腸系膜切除術。觀察兩組在手術住院、術后并發(fā)癥及1年復發(fā)方面的差異。 結果 試驗組患者淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%顯著低于對照組24.0%，1年復發(fā)率為0.0%顯著低于對照組16.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 完整結腸系膜切除術較傳統(tǒng)根治術治療結腸癌效果效果顯著，術中創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，淋巴結清掃也更多，同時患者術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，進而提高患者生活質量及生存質量，值得臨床選擇。

完整結腸系膜切除術；傳統(tǒng)根治術；結腸癌；淋巴結清掃；復發(fā)率

結腸癌是臨床上常見及多發(fā)的消化道腫瘤之一[1-2]，其具有發(fā)病率高、易復發(fā)及死亡率高的特點，嚴重威脅患者生命安全及生活質量，而外科手術治療是其綜合治療常用且有效的方法之一，隨著生活水平及患者手術要求的提高，傳統(tǒng)手術越來越不能滿足人們的需求。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、恢復時間慢，局部復發(fā)率也較高，近年來完整結腸系膜切除術因其復發(fā)率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被應用于臨床，該研究隨機選取該院2009年1月—2014年3月收治的50例結腸癌患者，運用不用術式，探討完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月—2014年3月該院收治的50例結腸癌患者隨機分為兩組。試驗組25例，男性17例，女性8例；年齡44～71歲，平均年齡(58.3±3.6）歲；其中升結腸癌6例，降結腸癌7例，橫結腸癌7例，回盲部癌5例；對照組25例，男性19例，女性6例；年齡42～74歲，平均年齡(58.6±3.9）歲；其中升結腸癌7例，降結腸癌8例，橫結腸癌6例，回盲部癌4例；患者均通過電子腸鏡、腹部CT及MRI確診；患者既往無腹部手術史；無其他嚴重重要臟器功能障礙者；患者無凝血功能障礙；患者均簽署手術治療同意書。兩組在年齡、性別及腫瘤部位等方面大體一致。

1.2 方法

試驗組患者取仰臥位，在全麻下進行手術，首先對臟層筋膜及壁層筋膜進行銳性分離，將腹部皮膚、肌肉及脂肪組織依次切開，分離結腸系膜及其周圍血管，然后將血管根部淋巴結清掃，清除血管周圍的脂肪組織后行高位結扎術，最后切除結腸系膜處血管，手術過程中盡量保持層筋膜的完整性，術后常規(guī)引流消毒、縫合及引流。

對照組采用傳統(tǒng)結腸癌根治術，常規(guī)麻醉、手術入路，切除結腸，并進行區(qū)域性淋巴結清掃，切除腸管遠緣離腫瘤處至少10 cm以上，術后常規(guī)引流消毒、縫合及引流，手術具體步驟如張波等[3]研究。

1.3 觀察項目

記錄兩組在手術住院、術后并發(fā)癥及1年復發(fā)方面的情況；手術住院方面包括淋巴結清掃數(shù)目術中出血量、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理觀察項數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術住院方面

試驗組患者淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術住院方面在兩組間比較（）

表1 手術住院方面在兩組間比較（）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 淋巴結清掃數(shù)目（個)術中出血量（mL)肛門排氣時間（d)平均住院天數(shù)(d)試驗組（n=25）對照組（n=25）tP（23.9±2.7）#14.8±1.5 14.73＜0.05（118.6±14.6）#162.5±15.7 10.24＜0.05（2.2±0.7）#3.9±0.8 8.00＜0.05（9.2±1.9）#13.7±2.6 6.99＜0.05

2.2 并發(fā)癥及1年復發(fā)率

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%顯著低于對照組24.0%，1年復發(fā)率為0.0%顯著低于對照組16.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥及1年復發(fā)率在兩組比較[n（%）]

3 討論

結腸癌是威脅人類健康常見及多發(fā)的惡性消化道腫瘤之一，其具有起病較為隱匿，早期無特殊臨床表現(xiàn)或體征，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，患者多有排便習慣及大便形狀改變，可伴有腹痛、貧血及腹部腫塊等，臨床上主要采用手術治療中晚期結腸癌[4]，傳統(tǒng)結腸癌根治術被廣泛應用于臨床中，歷史悠久，在銳性分離結腸系膜時可擠壓腫瘤細胞，進而引起腫瘤細胞轉移，同時傳統(tǒng)結腸癌根治術一般只能清掃到第二站淋巴結，清掃不充分。完整結腸系膜切除可完整剝離腫瘤、血管及周圍淋巴結臟層筋膜[5]，術中盡量避免牽拉或擠壓腫瘤，臟層筋膜在分離時破損也較少。

該研究觀察完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效。其結果顯示：試驗組患者淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%顯著低于對照組24.0%，1年復發(fā)率為0.0%顯著低于對照組16.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因此，完整結腸系膜切除術較傳統(tǒng)根治術治療結腸癌效果效果顯著，術中創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，淋巴結清掃也更多，同時患者術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，進而提高患者生活質量及生存質量。這一結果與國內相關研究資料相一致[6]。

綜上所述，完整結腸系膜切除術較傳統(tǒng)根治術治療結腸癌效果效果顯著，術中創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，淋巴結清掃也更多，同時患者術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，進而提高患者生活質量及生存質量，值得臨床應用和推廣。

[1]張建軍,龍曉彬.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,33(8):25-27.

[2]邰俊兵.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效對比[J].中國藥物經濟學,2014,12(4):82-83.

[3]張波,全彬,賀輝斌,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)結腸癌根治術的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13（8）:144-145.

[4]項本宏,方興貴,張毅,等.傳統(tǒng)根治術與全結腸系膜切除術治療結腸癌的療效觀察[J].皖南醫(yī)學院學報,2014,33（4）: 335-338.

[5]李福周,黃瑞記,李強周.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學院學報,2014,32（4）:505-506.

[6]王宏波,謝桂珍,關大勇.對比分析完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2014,12（3）:63.

[7]陳雁平,呂輝生,劉贊偉,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)結腸癌根治術治療結腸癌療效對比[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2015,15（1）:46-49.

[8]馬勝輝,李建華,王翔,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復, 2015（5）:552-554.

[9]余達中,王振巍.完整結腸系膜切除術治療進展期結腸癌的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,10（1）:143-144. [10]喬唐,王道榮,徐永建,等.結腸癌完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014, 17（4）:306-308.

Curative Effect of Complete Mesocolic Excision and Traditional Radical Resection in the Treatment of Colon Cancer

PAN Gang,CAI Jie
Department of general surgery,Putuo District Central Hospital,Shanghai,200063 China

Objective To study the curative effect of complete mesocolic excision and traditional radical resection in the treatment of colon cancer.Methods 50 cases of colon cancer patients treated in our hospital from January 2009 to March 2014 were randomly divided into control group and experimental group with 25 cases in each.The control group were given traditional radical resection and the experimental group were given complete mesocolic excision,the differences of surgical hospitalization,postoperative complications and recurrence in 1 years of the two groups were observed.Results The number of lymph node dissection,Intraoperative blood loss,anal exhaust time and average hospitalization days between the two groups were statistically different(P＜0.05);The incidence of complications was 4%in the experimental group,which was significantly less than 24.0%in the control group,the recurrence rate in 1 year was 0.0%in the experimental group,which was significantly less than 16.0%in the control group,and the comparison had statistical difference(P＜0.05).Conclusion The curative effect of complete mesocolic excision in the treatment of colon cancer is more obvious than traditional radical resection,the trauma is small,the recovery is quick,the length of hospital stay is short and the lymph node dissection is more by complete mesocolic excision,at the same time,patients were with less complications and lower recurrence rate after operation,and it can improve the quality of life and survival quality ofpatients and is worthy ofclinical choice.

Complete mesocolic excision;Traditionalradicalresection;Colon cancer;Lymph node dissection；Recurrence rate

R735

A

1674-0742（2015）12（a）－0101-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.101

2015-09-07）

潘剛(1979-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤。

蔡杰（1978-），男，碩士學位，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤。