剖宮產術后再次妊娠的分娩方式分析

左雨，鄭海霞

內蒙古包頭市青山區婦幼保健院婦科，內蒙古包頭 014030

剖宮產術后再次妊娠的分娩方式分析

左雨，鄭海霞

內蒙古包頭市青山區婦幼保健院婦科，內蒙古包頭 014030

目的探析剖宮產術后患者再次妊娠的分娩方式。方法 整群選取該院2013年1月—2015年5月收治的87例剖宮產術后再次妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性分析，其中43例選擇陰道試產（A組），44例選擇再次剖宮產（B組），分析兩組不同分娩方式的結局。結果A組出血量（154.8±10.3）mL、住院時間（3.0±1.5）d、Apgar（9.4±0.3）分較對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05；A組并發癥發生率2.33%較對照組22.73%比較差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 剖宮產術后的產婦再次妊娠已經不是剖宮產的必要指征，在密切的監測下能夠行陰道試產。

剖宮產術后；再次妊娠；分娩方式

隨著剖宮產的幾率不斷升高，也提高了二次剖宮產的幾率，剖宮產術后再次妊娠的產婦選擇合理健康的分娩方法十分重要，也是目前研究的重點[1-2]，在我國剖宮產的幾率在不斷升高，同時術后引起的問題也比較多，對患者預后造成影響，而首次選擇剖宮產的患者再次妊娠在選擇分娩方式時應更加慎重。為探析剖宮產術后再次妊娠患者選擇合理的分娩方式，該研究將2013年1月—2015年5月收治的87例剖宮產術后再次妊娠患者作為研究的對象，分析陰道試產和再次剖剖宮產對產婦的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年5月收治的87例剖宮產術后再次妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性分析，具有43例選擇陰道試產（A組）：年齡23～42歲，平均年齡（27.7±4.9）歲，孕周37～41周，平均（38.9± 2.1）周，孕次2～5次，產次2～4次，距上次剖宮產時間為1.5～10年，平均（5.6±2.2）年；44例患者選擇再次剖宮產（B組）：年齡24～42歲，平均年齡（28.7±4.9）歲，孕周37～42周，平均（38.6±2.1）周，孕次2～4次，產次2～3次，距上次剖宮產時間為1.3～10年，平均（5.7±2.2）年，患者均未合并其他病癥，均沒有凝血功能障礙，87例患者在一般資料上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在產婦入院后，對再次妊娠的產婦情況進行仔細詢問，并通過超聲等檢查，觀察產婦和胎兒的情況，觀察產婦瘢痕愈合情況，并探討比較合適的分娩方法，該組87例患者中，在確認患者有沒有剖宮產指征且產婦及家屬知情同意，最后具有43例選擇陰道試產（A組），44例患者選擇再次剖宮產（B組），分析兩組產婦的結

局及住院時間等指標。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及并發癥情況等。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用百分比表示，行 χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t值檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、住院時間比較

A組出血量（154.8±10.3）mL、住院時間（3.0±1.5）d、Apgar（9.4±0.3）分較對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組出血量、住院時間比較（）

表1 兩組出血量、住院時間比較（）

組別 出血量（mL） 住院時間（d） Apgar評分（分）A組（n=43）B組（n=44）tP 154.8±10.3 200.4±21.6 8.762 0.023 3.0±1.5 7.8±4.3 6.526 0.021 9.4±0.3 8.2±1.2 2.468 0.043

2.2 兩組并發癥情況比較

A組并發癥發生率2.33%，對照組并發癥發生率22.73%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

如果剖宮產再次妊娠產婦，上次剖宮產指征不存在，子宮為橫段切口，可考慮為陰道試產[3]。臨床上再次妊娠患者，陰道試產指征具有以下幾點：①患者自我意愿愿意試產；②距離上次剖宮產時間在2年以上；③超聲檢查子宮下段疤痕厚度在3 mm以上；④產婦沒有新發的剖宮產指征；⑤第一次剖宮產時身體恢復良好；⑥第一次剖宮產時患者為子宮下段橫切者；⑦醫院具有隨時搶救患者的能力和條件[4]。

臨床上再次妊娠患者，選擇剖宮產的指征具有以下幾點：①產婦和家屬的主觀意愿；②產婦選擇陰道分娩便會危及生命，高齡產婦；③選擇陰道分娩會影響胎兒健康等；④距離上次剖宮產時間在2年以內；⑤其他因素[5]。該研究中，選擇剖宮產的患者，在出血量及住院時間上顯著高于陰道試產患者，結果顯示，A組出血量（154.8±10.3）mL、住院時間（3.0±1.5）d較對照組（200.4± 21.6）mL、（7.8±4.3）d比較差異有統計學意義，此結果和高淑紅的研究結果一致[6]。究其因素，瘢痕子宮對子宮收縮產生影響，而瘢痕引起的子宮切口彈性差進而引起切口裂開；瘢痕處胎盤易粘連。張海燕等[7]研究指出，剖宮產術后產婦再次妊娠使用縮宮素進行引產的成功幾率為80%左右，這與該研究中的74.42%結果一致，通過在引產的過程中還是更加需要注意警惕子宮發生破裂的可能。該研究中，A組并發癥發生率2.33%，對照組并發癥發生率22.73%，比較差異具有統計學意義P＜0.05，此結果說明在合理的條件下給予產婦陰道分娩，能夠顯著降低患者發生各種并發癥情況。

經過研究，對于剖宮產再次妊娠的患者，已經不是剖宮產的必要指征，在醫生的密切觀察下還是可以陰道試產的。在分娩過程中，加強觀察，及時發現問題及時解決，應用陰道試產對患者還是十分有利的，既避免了患者發生各種并發癥，危及母嬰安全，同時縮短住院時間，減輕了患者的經濟負擔，提高了產婦生活質量，此觀點和申恒春[8]研究也一致。

綜上所述，剖宮產術后的產婦再次妊娠已經不是剖宮產的必要指征，在密切的觀察下還是可以進行陰道試產的，值得臨床應用。

[1]張尊梅.剖宮產術后再次妊娠的分娩方式研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(17):179-180.

[2]陳誠,常青,王琳,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志,2012,28(4):278-281.

[3]張海燕.剖宮產術后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現代手術學雜志,2013,17(1):51-54.

[4]陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.

[5]丁華.剖宮產術后再次妊娠167例分娩方式分析[J].安徽醫藥,2012,16(10):1480-1481.

[6]高淑紅,陳英霞.剖宮產術后再次妊娠的兩種分娩方式比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(5):152-153.

[7]張海燕,王天成.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2012,8(6): 622-623.

[8]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-236.

Analysis of Delivery Mode of Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

ZUO Yu,ZHEN Hai-xia
Gynaecology,Qingshan Maternal and Child Health Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014030 China

Objective To discuss the delivery mode of Subsequent pregnancy after cesarean section.Methods 87 cases of patients with subsequent pregnancy after cesarean section treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were selected and the clinical materials of them were retrospectively analyzed,43 cases chose trial of labor(group A),44 cases chose re-caesarean(group B),outcomes of different delivery modes of the two groups were analyzed.Results The amount of bleeding,length of stay and Apgar in group A were respectively（154.8±10.3）mL,（3.0±1.5）d and （9.4±0.3）,which were significantly different from those in group B(P＜0.05)and the difference was statistically significant;the incidence of complications in group A(2.33%)was different from that in group B(22.73%),(P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion Subsequent pregnancy for puerpera after cesarean section has not been the necessary indications for uterine-incision delivery,and they can undergo trial of labor under close monitoring.

After cesarean section;Subsequentpregnancy;Delivery mode

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.115

2015-09-11）

左雨(1973.6-)，女，遼寧大連人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科及陰道鏡。