醫(yī)院手術室細菌污染檢測結果分析

王增良，劉臨忠，李　芳

(臨汾市疾控中心，山西 臨汾　041000)

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醫(yī)院手術室細菌污染檢測結果分析

王增良，劉臨忠，李芳

(臨汾市疾控中心，山西 臨汾041000)

[摘要]目的：了解基層醫(yī)院手術室細菌污染情況，為控制和消除院內感染提供科學依據(jù)。方法：采集消毒液、物體表面的樣品220份，進行污染細菌分離鑒定。另外采集手術室環(huán)境空氣樣品40份，做平均菌落數(shù)連續(xù)檢測。結果：220份樣品中,共分離出235株污染細菌，經(jīng)鑒定有12個種(屬)；手術室空氣平均菌落數(shù)在手術中、后有所增多。結論：基層醫(yī)院手術室細菌污染最多的是枯草芽孢桿菌，其次是表皮葡萄球菌。手術室環(huán)境空氣、物體表面、使用中的消毒液及工作人員的手均有不同程度的細菌污染。

[關鍵詞]手術室；檢測；細菌污染

手術室是醫(yī)院感染的高危科室，是醫(yī)院無菌要求較高的地方。為了評價醫(yī)院手術室的細菌污染狀況,探討醫(yī)院手術室污染細菌的種類和造成污染的原因，制定控制醫(yī)院手術室細菌污染的有效措施，減少和消除院內交叉感染發(fā)生，2013年5～10月，臨汾市疾控中心對臨汾市轄區(qū)內數(shù)所醫(yī)院手術室環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手和使用中消毒液細菌污染情況進行了檢測，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1樣品采集

按照標準規(guī)范要求[1,2]，在所選醫(yī)院手術室進行采樣，采集消毒液、物體表面等樣品220份；采集手術室空氣40份。對220份消毒液、物體表面樣品做細菌分離鑒定；對40份手術室空氣樣品做空氣平均菌落數(shù)測定。

1.2檢測

1.2.1使用中消毒液吸取消毒液1 mL加入含有中和劑的營養(yǎng)肉湯管中，棉拭子、布條直接放入營養(yǎng)肉湯管中，震蕩30 min，置37±1℃恒溫培養(yǎng)箱中增菌6～12 h，劃線分離接種于血平板、營養(yǎng)瓊脂平板和麥康凱平板，放置37±1℃ 18～24 h進行培養(yǎng),挑取各種形態(tài)不同的菌落，進行細菌學鑒定 。細菌學鑒定參照文獻[3，4]方法進行。

1.2.2手術室環(huán)境物體表面吸取物體表面擦洗液1 mL加入營養(yǎng)肉湯管中，混勻，置37±1℃恒溫培養(yǎng)箱中增菌6~12 h，其后操作同1.2.1。

1.2.3手術室空氣選擇醫(yī)院的手術室，采集手術前、中、后和緩沖間空氣，連續(xù)檢測10次，共40份樣品，做平均菌落數(shù)測定。采用平板暴露法。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿放置于各采樣點，采樣時將平皿蓋打開，暴露15 min后，蓋上平皿蓋，放置于36±1℃恒溫培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。

2結果

2.1檢出細菌類別及比例

220份樣品中共分離出235株細菌，經(jīng)鑒定有12個種(屬)。見表1。

表1　檢出細菌的類別及比例　　%

2.2不同物體表面細菌污染情況

對手術室門、桌、地板、手術床、器械表面與工作人員手等采樣檢測，每類檢測樣品30個，共采集180份，均檢出細菌。見表2。

表2　不同表面細菌污染檢出情況　　%

2.3手術室使用中消毒液細菌污染情況

采集手術室使用中的0.1%新潔爾滅器械液、碘伏擦洗夜、75%酒精侵泡夜和75%酒精棉球各10份，共采集40份樣品，每種消毒液樣品檢出污染細菌的菌株數(shù)結果見表3。

表3　手術室使用中消毒液檢出菌株數(shù)情況　　株

2.4手術室空氣平均菌落數(shù)

對手術室手術前、中、后和手術室緩沖間各進行10次共40份空氣細菌菌落計數(shù)檢測，手術各個階段空氣均有不同程度的細菌污染，手術室空氣中平均菌落數(shù)值手術前8個，中11個，后20個，緩沖間22個，以手術完畢后污染最為嚴重。

3討論

本研究連續(xù)5個月對臨汾市數(shù)所基層醫(yī)院手術室進行細菌學檢測，采集樣品220份，分離出235株菌。在180份物體表面樣品中檢出219株污染菌，以枯草芽孢桿菌占比例最高，其次是表皮葡萄球菌。在40份消毒液中檢出16株污染菌，以假單胞菌屬為主，其次為表皮葡萄球菌。在使用中消毒液和物體表面樣品中均檢出金黃色葡萄球菌。

手術室空氣平均菌落數(shù)手術后比手術前增多2.5倍。手術室受枯草芽孢桿菌的污染，主要原因是枯草芽孢桿菌含有芽孢，芽孢，比一般細菌繁殖體有較強的耐受力，不易被消毒液及紫外線殺滅；同時也反映了手術室管理不到位，受到外環(huán)境的污染較嚴重。

物體表面樣品和在使用中消毒液檢出金黃色葡萄球菌，可直接引起嚴重的手術感染。檢測出的假單胞菌屬和表皮葡萄球菌等菌群，雖大多數(shù)屬條件致病菌，但也極易引起院內交叉感染。

造成醫(yī)院手術室細菌污染的主要原因有：a) 手術室的布局不規(guī)范，各區(qū)域間劃分不明確，潔污通道不分；b) 盛裝消毒液的容器沒有滅菌，消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確；c) 一次性滅菌物品管理不善，器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械；d) 地面未能濕式擦拭,手術開始后在手術間進行物品整理工作,搬動儀器設備,物品抖動等，導致空氣中懸浮顆粒增加。

預防手術室感染的管理措施主要是：a) 樹立人人管我,我管人人的預防感染意識；b) 手術室布局應合理，區(qū)域劃分明確；c) 使用高效低毒的消毒液，配制溶度要準確，要勤清底、勤更換；d) 加強一次性物品的管理，嚴格按程序清洗消毒使用后的手術器械；e) 手術間的拖布,抹布應固定兩套,手術前做好一切準備工作，術中盡量不要抖動物品和搬動儀器設備，減少術中人員進出次數(shù)，更不能從污染手術間直接進入無菌手術間。f) 定期對污染指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家標準.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-2012[S].北京：中國標準出版社.2012.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S]. 北京：中國標準出版社.2002.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].3版.北京：2006.

[4]R.E.布坎南，N.E.吉本斯.伯杰細菌鑒定手冊[M].8版.北京：科學出版社,1984.

本文編輯：王知平

[作者簡介]王增良，男，副主任技師，從事預防檢驗工作

[中圖分類號]R197.38

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0021-02