血塞通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞56例臨床觀察

李小英

(忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州　034000)

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血塞通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞56例臨床觀察

李小英

(忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州034000)

[摘要]目的：觀察血塞通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效。方法：將56例56眼患者隨機(jī)分為治療組和對照組各28例28眼，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴血塞通注射液。觀察治療前后視力、眼底、眼底熒光血管造影的改變情況。結(jié)果：治療組視力增進(jìn)較對照組好, 視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出物吸收的時(shí)間較短, 治療組總有效率為82.1%, 對照組總有效率為53.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組比對照組見效快。結(jié)論：血塞通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)療效顯著且見效快。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜靜脈阻塞；血塞通注射液；療效

視網(wǎng)膜靜脈阻塞( retinal vein occlusion，RVO)是一種常見的視網(wǎng)膜血管病變, 常會引起視力降低, 甚至致盲[1]。在眼底血管性疾病中，其發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變后居第二位，低視力率為23.1%，致盲率為15.9%。其發(fā)病率隨年齡增大而增高，病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚[2]。首先應(yīng)該查找病因，如內(nèi)科基礎(chǔ)疾病高血壓、動脈硬化、糖尿病、炎癥等，然后針對病因進(jìn)行治療。對于疑為血管炎癥者，可給予皮質(zhì)類固醇治療。重要的是預(yù)防和治療并發(fā)癥，包括缺血型行光凝和持續(xù)玻璃體混濁的手術(shù)治療。但激光治療受眼底出血量限制，且多不能恢復(fù)理想視力，預(yù)后較差，因此藥物治療仍是基本方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效治療RVO 藥物。因其發(fā)病突然，視力驟降，故視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)眼科學(xué)“視瞻昏渺”、“絡(luò)損暴盲”范疇[3]。RVO在中醫(yī)學(xué)中辨證屬于氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻，治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、利水消腫為主。為拓寬對RVO 的治療用藥途徑，尋找有效的治療方法，2013年1月～2014年6月忻州市中醫(yī)醫(yī)院選用具有“活血化瘀、行氣通絡(luò)”作用的血塞通注射治療RVO 56 例，并對其療效進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月忻州市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例RVO患者，其中男34例，女28例；患者均為單眼發(fā)病；病程5 d～3個(gè)月；就診時(shí)視力0.02～0.8。將56例隨機(jī)分為對照組和治療組各28例。治療組中，男16例，女12例；年齡40～75歲。對照組中，男18例，女10例；年齡38～78歲。兩組患者年齡、性別、眼別、發(fā)病時(shí)間、病程、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。全部病例隨訪6～18個(gè)月。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)視力、眼底檢查及眼底熒光造影(FFA)明確診斷為RVO，無其他眼底病變、發(fā)病后未行激光光凝治療。凡FFA顯示有大面積毛細(xì)血管閉塞區(qū)(≥7PD)的患者均未納入本研究之內(nèi)。56例中中央靜脈阻塞(CRVO)22例，分支靜脈阻塞(BRVO)34例。

1.3治療方法

對照組應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。靜脈滴注均為1次/d，10 d為1個(gè)療程，每療程間停藥3 d，3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上，采用血塞通400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，治療時(shí)間、療程、療效統(tǒng)計(jì)同對照組。兩組同時(shí)加強(qiáng)對內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的共同治療，如降壓、降脂、降糖、口服維生素C、維生素E等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

視力變化情況以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表為檢測標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，結(jié)合眼底及FFA檢查結(jié)果分為4 級[4]。a) 顯效：視力提高≥0.3, 視野缺損改善，體征見視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫大部分吸收, 視盤、黃斑清晰度、顏色及反光恢復(fù)正常, 靜脈寬度基本恢復(fù)正常,FFA顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間基本恢復(fù)正常, 熒光滲漏大部分消失;b) 有效: 視力增進(jìn)1～2行或不變，視盤、黃斑恢復(fù)至正常，視網(wǎng)膜出血吸收1/4～2/3，靜脈寬度略寬;c) 無效:視力無提高，眼底出血無吸收或增加, 熒光血管造影無改善;d) 惡化：視力下降，視野缺損加劇，視網(wǎng)膜出血、水腫及熒光素滲漏加重，或出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。有效率=(顯效+有效)/眼數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組治療后起效23例，其中20例在3周內(nèi)起效，占86.95%。對照組治療后起效15眼，其中7例在3周內(nèi)起效，占46.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組起效較對照組快。治療組總有效率為82.10%，對照組總有效率為53.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療療效比較見表1，兩組起效時(shí)間比較見表2。

表1　兩組療效比較　眼

注：1)與對照組比較，χ2=4.01，P<0.05。

表2　兩組治療起效時(shí)間比較　眼

注：1)與對照組比較，χ2=5.34，P=0.02

3討論

RVO是中老年人常見的致盲性眼病, 其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。一般認(rèn)為常由多種因素造成，年長者發(fā)病較多，但亦有年輕患者發(fā)病，男女無差異，常為單眼發(fā)病，與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液粘滯度以及血流動力學(xué)均有密切關(guān)系。RVO臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈纖曲擴(kuò)張，沿受累靜脈有廣泛出血、水腫和滲出等[5]。根據(jù)靜脈阻塞的位置形成常見有中央靜脈阻塞, 分支靜脈阻塞, 半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞[6]；按有無動脈供血不足可分為非缺血性(淤滯性)與缺血性(出血性)兩種。因其病因雜、病程長、并發(fā)癥多、發(fā)病率高，目前對RVO治療尚無公認(rèn)的突出有效的方法，故該病屬難治之癥。常規(guī)采用針對全身疾病進(jìn)行病因治療如擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán), 抗炎, 抗凝，及對癥治療如：激光光凝、玻璃體切割術(shù)等方法, 但療效不能肯定 。《審視瑤函》指出其病多與七情、飲食、勞累、熱病痰火有關(guān)，導(dǎo)致脈道阻塞、血不歸經(jīng)所致，將其歸屬于“ 暴盲”和“ 視瞻昏渺”等范疇。《血瘀論·淤血篇》說：“離經(jīng)之血雖清，鮮血也是瘀”。辨證認(rèn)為其病機(jī)與瘀血有關(guān), 由于七情六欲異常，多因暴怒傷肝, 肝氣郁結(jié), 郁久化熱, 引起氣滯血瘀或氣血逆亂，上壅竅道，使眼絡(luò)阻塞而致病。其病機(jī)根據(jù)臨床所見，多因肝陽上亢，肝氣上逆；或肝郁氣滯，血行瘀滯；或痰熱內(nèi)生，上壅目竅；或肝火亢盛，上攻于目；或陰虛火旺，上擾清竅，致目中脈絡(luò)阻塞而引發(fā)本病。故其病理關(guān)鍵為血瘀，止血活血，祛瘀通絡(luò)、平肝養(yǎng)陰為主要治則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀中藥可抑制血小板聚集, 降低血液粘稠度, 防止靜脈血栓形成, 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性, 從而得以改善視網(wǎng)膜微循環(huán), 減輕組織水腫, 促進(jìn)出血、滲出的吸收。

血塞通注射液是中草藥三七的提取物滅菌水溶液，其主要成分為三七總皂甙(人參皂苷Rb1, 人參皂苷Rg1，三七皂苷R1)。其主要作用為：延長凝血時(shí)間，對缺氧所致的視網(wǎng)膜組織損傷具有保護(hù)作用，提高組織對缺氧耐受力[7]；抑制ADP、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集；抑制血栓形成，提高T-PA活性；增加血管流量，擴(kuò)張血管，改善血流動力學(xué)；同時(shí)能夠減少血管滲漏，可促進(jìn)病變血管的修復(fù)和轉(zhuǎn)歸，對促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫的吸收。此外，還具有降血脂作用、抗自由基損傷作用，保護(hù)血管壁免受高血脂、自由基的損害。其活血化瘀、行氣通絡(luò)以及止血涼血的多重功效已被臨床證實(shí)，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用[8]，是治療血管性疾病的良藥。而且，三七作為化瘀止血藥物，對血分具有雙向調(diào)節(jié)作用，出血者則能止血，淤血者又可活血，具有止血而無留淤之特長。活中有止，既能祛瘀生新，又能防止新的出血，從而使淤血化、血脈通。對RVO 的治療，既能有效溶解血栓，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，增進(jìn)血液灌注，促進(jìn)眼底出血、滲出、水腫吸收，又可以避免單純?nèi)芩ㄋ幬飳?dǎo)致眼底再出血之弊端。符合中醫(yī)理論治療“絡(luò)損暴盲”的原則，即“出血勿使留瘀，消瘀避免再次出血”的辯證施治法則。

本組結(jié)果顯示，血塞通注射液應(yīng)用于RVO患者，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)、見效快，視物模糊改善,視功能提高，視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出物的吸收較對照組快。總有效率82.1%，明顯優(yōu)于對照組。該結(jié)論和劉麗斌[2]、郭濤[9]的研究結(jié)果一致。血塞通注射液是RVO的一種行之有效的治療方法, 值得臨床進(jìn)一步研究，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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本文編輯：王知平

·中醫(yī)中藥·

[作者簡介]李小英，女，副主任醫(yī)師,從事眼科臨床工作

[中圖分類號]R276.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0040-02