品管圈在提高全院護士高危藥品知曉率中的應用

郭　艷，葉紅燕，常旭梅

(山西省人民醫院，山西 太原　030012)

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品管圈在提高全院護士高危藥品知曉率中的應用

郭艷，葉紅燕，常旭梅

(山西省人民醫院，山西 太原030012)

[摘要]目的：通過品管圈活動提高全院護士的高危藥品知曉率，保證患者用藥安全。方法：運用品管圈的方法確定活動主題，對全院護士高危藥品知曉率低的原因進行分析，確定整改措施并實施，進行質量持續改進。結果：實施品管圈活動后，全院護士對高危藥品的知曉率由活動前的71.07%，升高到活動后的85.90%(P<0.05)。結論：應用品管圈活動，增強了全院護士對高危藥品的認知和掌握程度，提高了護士對高危藥品的認識及管理能力，加強了高危藥品使用過程中的督查環節，保證臨床用藥安全。

[關鍵詞]品管圈；高危藥品；臨床護士；知曉率

品管圈是指工作性質相同、相近或互補性質的基層工作人員本著自動自發的精神組圈，按照一定的活動程序，運用科學統計及品管手法，啟發個人潛能，通過團隊力量，結合群體智慧，持續改進工作中存在的實際問題，改善品質[1]。高危藥品是指用藥錯誤時可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品[2]。在日常工作中，對高危藥品了解不全面存在管理缺陷，會帶來安全隱患。為確保用藥安全，避免高危藥品不良事件的發生， 2013年3~8月山西省人民醫院以“提高全院護士高危藥品知曉率”為主題進行質量改進，取得了一定成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取山西省人民醫院的27個臨床護理單元，從全院護士花名冊臨床1 000名護士中按科室分層隨機抽取195人，其中男7人，女188人，年齡 21～55歲，工作年限1～28年；護士層N0～N3層190人，占97.44%，N4層5人，占2.56%，其中護士長17人，占8.7%，護士178人，占91.3%。分別于實施品管圈前后對高危藥品的認知及掌握程度發放問卷進行調查，對品管圈活動前后高危藥品知曉率、管理制度知曉率、概念及目錄知曉率進行比較。

1.2方法

1.2.1成立“品管圈”組織，確立活動主題根據自愿報名的原則，急診科成立“品管圈”組織，小組圈員10人，副主任護師1人、主管護師1人、護師4人、護士4人。由1名領導能力和專業能力較強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內活動，副主任護師負責圈內活動內容的監察及上下級部門的聯絡。以光明圈為圈名，通過頭腦風暴法，提出幾個待定選題，然后從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果、圈能力等方面進行打分，最終確定以“提高全院臨床護士高危藥品知曉率”為主題，并上報科室及護理部審核。

1.2.2設計問卷進行現況調查調查內容包括：問卷調查統一的指引語及填寫方式，被調查者的基本情況，高危藥品知識，高危藥品管理制度及高危藥品概念及目錄等。為了解全院臨床護士對高危藥品的知曉程度，隨機抽取30人進行預調查。調查問卷的信度0.79，效度0.6，根據單純隨機抽樣估計總體率的樣本含量計算公式[3]：n=μa/2π(1-π)δ2計算得出樣本量為96人，再追加30%的失訪率得出樣本量為125人，根據試驗設計需求最終確定樣本量為195人。為確保問卷調查的有效率及合格率，品管圈成員親自到各科室發放調查問卷，并監督認真填寫，回收率100%，合格率100%。同時了解各科室高危藥品的放置區域、藥品種類及保存方法。

1.2.3組織討論，尋找高危藥品知曉率低的原因品管圈成員采用頭腦風暴法進行魚骨圖分析，確定知曉率低的原因有：標識不醒目不統一；相關知識缺乏；無高危藥品知識手冊；無專用放置區域及藥盒。針對根本原因制定查檢表，由品管圈成員到各科室統一查檢真因驗證，確定真因。

1.2.4設定預期目標，制定整改措施在護理部及相關部門的大力支持下，根據放置區域的不同制作相應的統一標識；制作高危藥品知識手冊；開展全院臨床護士高危藥品知識培訓。培訓內容包括：常用高危藥品的藥理知識，高危藥品的管理制度，國內外高危藥品用藥引起的嚴重不良事件等。統一全院高危藥品標識，確定高危藥品放置區域，因各科室放置高危藥品標識的卡槽大小不一，品管圈成員親自到各科室協助量取標識的規格大小并認真登記。內科樓心內科為示范病區，外科樓肛腸科為示范病區，試運行后推廣至全院臨床科室。制作電子版高危藥品知識手冊的公共頁發至護理部郵箱，由各科室自行下載打印，裝訂成冊，并收集黏貼本科室所用高危藥品的說明書，完善高危藥品知識手冊，供全科護士學習。品管圈成員到每個臨床科室對高危藥品的放置區域、標識張貼、高危藥品知識手冊的制作等進行現場指導。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在實施品管圈前全院臨床護士的平均知曉率為71.07%，實施后為85.9%，差異有統計學意義(P<0.05)，高危藥品知曉率見表1。

表1　改善前后臨床護理人員高危藥品知曉率比較　%

3討論

3.1規范藥物標識，警示護士安全用藥

統一全面的藥品名標識和警示標識，統一各科室必備的十種搶救車藥品擺放順序，冰箱內高危藥品與普通藥品分層放置，藥品與藥品之間分隔放置，并于高危藥品放置層張貼統一的區域標識。科室內A類高危藥品有專用放置區域并選用統一制作的紅色高危藥品標識，保證用藥安全。

3.2制作知識手冊，開展全員培訓

圖文并茂的高危藥品知識手冊，開展全員培訓不僅提高了高危藥品的知曉率，同時也提高工作人員的責任心，增強了高危藥品使用過程中的督查環節，提高了護理質量。

3.3運用品管圈增強護士凝聚力和管理能力

品管圈活動強調員工自動、自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權和管理權[3]。在活動中，大家集思廣益，互幫互助，增強了凝聚力，提高了團隊意識。同時每位圈員對高危藥品知識的掌握更加深刻，管理能力也得到相應提高。

3.4運用品管圈提高全院護士高危藥品知曉率

臨床工作中，護士是藥物的最終執行者，稍有疏忽就會對患者造成難以彌補的傷害。針對臨床工作中在高危藥品的管理和使用中存在的不足之處，運用品管圈質量管理工具分析原因，制定對策，確立整改措施，全院護士對高危藥品的知曉率由71.07%提高到85.90%，差異有統計學意義(P<0.05)。

品管圈活動規范了臨床護士對高危藥品的管理及使用，大大減少了高危藥品使用中所存在的不安全隱患，確保了用藥安全。但是對高危藥品的管理仍存在一些不足之處，比如在電子病歷模板中仍未對醫囑中存在的高危藥品做出明顯的標識，對高危藥品使用的極量沒有危急警示，也未對B、C類高危藥品做出規范，以后將繼續改進。

[參考文獻]

[1]盧芳燕，江南，趙銳神.推行護理品管圈活動的困難因素調查及對策[J].護理與康復，2011,10(8)：664-666.

[2]夏同霞，史曉蘭，王玉和，等.風險管理在我院科室高危藥品管理中的應用及體會[J].中國藥房，2010,21(7):1552-1553.

[3]劉桂芬.醫學統計學[M].北京：協和醫科大學出版社，2007.

本文編輯：王立鈞

[作者簡介]郭艷，女，護師，從事臨床護理工作

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0061-02