基于MCU評(píng)價(jià)頸椎微調(diào)手法對(duì)頸源性失眠臨床療效

2015-12-08 05:34:02龔德貴陳水金

福建中醫(yī)藥 2015年1期

龔德貴，陳水金

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州 350003；2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)重點(diǎn)研究室，福建福州 350003）

頸源性失眠是指由于頸椎的退行性改變，加之外傷或勞損，導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、頸椎失穩(wěn)、頸部肌肉痙攣或炎癥等各種內(nèi)外因素刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而引起大腦興奮性增高，造成患者睡眠時(shí)間不足或睡眠不深等一系列臨床癥狀［1-3］。我們自2012年5月—2014年5月期間通過運(yùn)用頸椎微調(diào)手法［4］治療頸源性失眠86例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診病人90例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組。治療組44例，脫落1例，其中男21例，女23例；年齡最小 19歲，最大 66歲，平均（41.3±10.4）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng) 8 a，平均（2.90±1.0）a。對(duì)照組42例，脫落3例，男20例，女22例，年齡最小23歲，最大 61歲，平均（43.6±9.9）歲；病程最短 3個(gè)月，最長(zhǎng) 6 a，平均（3.20±0.8）a。 2組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用脊柱病學(xué)》［5］、《脊柱病因治療學(xué)》［6］有關(guān)頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 臨床表現(xiàn)：難入睡，頭腦清醒無睡意，可伴有頭痛、肩背痛、手麻及心慌心悸、眼部不適、耳鳴、惡心嘔吐等不適癥狀，上述睡眠障礙持續(xù)1周以上。② 頸椎?？茩z查：頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頸椎棘突偏歪、關(guān)節(jié)突或橫突不對(duì)稱，頸部肌緊張度增加，頸部活動(dòng)受限，頸椎棘突或棘旁有壓痛。③ 頸椎影像學(xué)檢查：頸椎生理曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或骨質(zhì)增生，或椎間盤病變，或韌帶鈣化或骨化，具有“雙邊”、“雙突”、“增生”等特征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 頸椎脫位、骨折、腫瘤、椎管內(nèi)占位、高位脊髓壓迫等；② 年齡＜18歲，或＞70歲者，妊娠或哺乳期婦女；③ 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，精神疾患者；④ 在近6個(gè)月內(nèi)沒有接受其他藥物或手法治療。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 在觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者；② 不能堅(jiān)持治療者；③ 未按規(guī)定方法治療，或加用其他治療方法者；④ 剔除和脫落率應(yīng)控制在20%以內(nèi)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組先用揉、按、拿等手法放松頸背部軟組織后，根據(jù)頸椎病變的不同節(jié)段和錯(cuò)位類型行頸椎微調(diào)手法［4］，具體如下：

2.1.1.1 上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法 ① 姿勢(shì)：患者取側(cè)臥位，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其頭端，以一手拇指自前向后頂住患者錯(cuò)位頸椎凸起之橫突前結(jié)節(jié)，另一手拇指自后向前頂推下一椎（上一椎亦可）之橫突后結(jié)節(jié)，兩拇指成前后相對(duì)剪切交錯(cuò)關(guān)系。② 動(dòng)作：醫(yī)者兩拇指分別頂推組成同一活動(dòng)節(jié)段的相鄰頸椎橫突，使錯(cuò)位椎骨被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右；感覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大椎骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°，即可整復(fù)。

2.1.1.2 上頸椎側(cè)屈微調(diào)手法 ① 姿勢(shì)：患者取仰臥位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其頭端，以與患者同側(cè)之拇指頂住患者錯(cuò)位寰椎凸起之橫突外側(cè)，手掌則托住患者枕部，以對(duì)側(cè)手掌托住患者下頜，前臂則置于患者對(duì)側(cè)面部和顳部。② 動(dòng)作：醫(yī)者兩手協(xié)調(diào)，先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈至15°左右，感覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然擴(kuò)大頭頸側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°，同時(shí)拇指向內(nèi)頂推寰椎橫突，即可整復(fù)。

2.1.1.3 下頸椎側(cè)屈微調(diào)手法 ① 姿勢(shì)：患者取正坐位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，同側(cè)手拇指伸直，抵住錯(cuò)位椎骨偏凸之棘突；對(duì)側(cè)手掌緣抵住患者頸根部。② 動(dòng)作：醫(yī)者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向?qū)?cè)推擠并盡量往上提托片刻，使其側(cè)屈至5°～10°左右，感覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大頸部側(cè)屈幅度3°～5°，同時(shí)拇指向中線推沖棘突，即可整復(fù)。

2.1.2 對(duì)照組患者采用枕頜牽引法進(jìn)行頸椎牽引（牽引椅：廣州德華精密機(jī)械有限公司產(chǎn)的YZB／粵穗 0054-2004），患者取坐位，頭前屈 15°～20°，牽引重量從4 kg開始逐漸增加（最大重量：男12 kg，女10 kg）；使用間歇牽引法，牽引時(shí)間與間歇時(shí)間之比為 6∶1，即持續(xù)牽引 60 s，間歇 10 s，反復(fù)進(jìn)行；每次牽引治療20 min。若患者首次牽引出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，則應(yīng)調(diào)整牽引角度和時(shí)間，使患者慢慢適應(yīng)。

2組均隔日治療1次，每周治療3次，2周為1個(gè)療程。4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.2 頸椎多功能評(píng)定訓(xùn)練系統(tǒng)（multi cervical unit，MCU）檢測(cè) ① 頸椎活動(dòng)度評(píng)價(jià)：通過MCU系統(tǒng)測(cè)量直接獲取頸椎活動(dòng)度參數(shù)，形成檢測(cè)報(bào)告。②頸部等長(zhǎng)收縮最大肌力評(píng)價(jià)：患者固定于MCU座椅上，將患者頭部置于中立位，囑患者向前、后、左、右等方向做最大力予以對(duì)抗3次，取3次平均值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩樣本計(jì)量資料組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］中治療失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分減少率評(píng)定。

3.2 結(jié)果見表1～表7。

表1 2組治療前后頸椎前屈、后伸最大活動(dòng)度比較（±s） °