通陽化痰散結法治療代謝綜合征痰證30例

李金桂，李燦東，吳同玉

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組由遺傳因素和環境因素共同決定的，包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等成分為特征的癥候群［1］。流行病學調查研究［2-4］顯示，本病不僅發病率高而且危險性大，MS的各個組成成分更是多種疾病的危險因素。MS最終導致的心腦血管事件，不僅對患者自身的生活質量產生嚴重的影響，同時對其家庭生活和日常工作帶來非常沉重的負擔。本試驗前期研究發現，作為心腦血管事件的早期指標的頸動脈內膜中層厚度，其影響因素是多方面的，痰證是其中一個重要的因素，與既往的報道相符［5-6］。所以本試驗觀察通陽化痰散結法治療MS痰證，根據“證素辨證法”，將患者臨床四診資料轉化為證素積分，通過證素積分這一量化的指標進行比較，判斷患者痰證素病理積分改善情況，并且取得一定的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 MS診斷標準 采用2004年中華醫學會糖尿病分會的標準［7］（有以下4項中3項或全部者）：超重和（或）肥胖，BMI≥25.0 kg／m2；高血糖，FPG≥6.1 mmol／L（110 mg／dL）及（或）2 h FPG≥7.8 mmol／L（140 mg／dL），及（或）已確診為糖尿病并治療者； 高血壓，SBP／DBP≥140／90 mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者；空腹血TG≥1.7 mmol／L（150 mg／dL），空腹血 HDL-C＜0.9 mmol／L（35 mg／dL）（男）或＜1.0 mmol／L（39 mg／dL）（女）。

1.1.1.2 痰證辨證標準 參照朱文鋒教授主編的《證素辨證學》［8］，將患者的四診資料按提示的證素對應的診斷權值分別進行加權求和（含減負值），以確定各證素的總權值，從而對證素做出判斷。具體權值計算法：主訴癥或癥重，按權值×1.5計量；癥中等，按權值×1計量；癥輕，按權值×0.7計量。痰證素診斷標準：痰證素積分≥70分，即說明存在輕度或以上病理變化。痰證診斷標準：以100的通用閾值（即各癥狀對各證素貢獻度之和達到或超過此閾值），選取痰證素積分≥100分。

1.1.2 病例納入標準 ① 符合MS診斷標準，痰證素積分≥100分，年齡為18～65歲間，且知情同意的患者。② 自愿接受本試驗者，能夠定期復查、堅持治療的病例。

1.1.3 病例排除標準 有以下情況者，不納入研究：① 年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏者。②半年內曾患急性心肌梗塞、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術后患者。③合并肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。④ 不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 病例選自福建中醫藥大學附屬人民醫院住院及門診患者共60例，采用隨機數字表分為對照組和治療組各30例。對照組中男16例，女14例；平均年齡（57.230±7.551）歲；高血壓病30例，糖尿病22例，脂代謝紊亂29例，肥胖18例；兼夾血瘀9例，兼夾濕2例。治療組中男13例，女17例；平均年齡（57.40±6.015）歲；高血壓病30例，糖尿病27例，脂代謝紊亂28例，肥胖17例；兼夾血瘀8例，兼夾濕1例。2組資料經統計學分析，在性別、年齡、疾病診斷上沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予運動指導、飲食控制、降壓、降糖、降脂個體化治療。3周為1個療程。

2.1.2 治療組 在對照組的常規治療上，口服具有通陽化痰散結作用的中藥湯劑，以瓜蔞薤白半夏湯為基礎方加味。處方：瓜蔞12 g，薤白15 g，半夏9 g，黨參 9 g，茯苓 9 g，甘草 3 g。夾瘀者加丹參 15 g，當歸6 g；夾熱者加黃連6 g，竹茹15 g。中藥由福州回春藥業有限公司配送，每日1劑，每劑中藥水煎取湯藥，早晚1次，每次約100 mL溫服。3周為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察治療前后痰證素積分。通過收集治療前及治療1周、2周、3周2組四診資料，根據證素辨證的方法，將四診資料轉化為痰證素積分。

2.3 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，所得數據用（±s）表示。2組間比較符合正態分布者采用t檢驗，不符合正態分布者采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 證素積分病理程度判斷 根據《證素辨證學》［8］證素積分病理程度判斷標準：當積分＜70分，說明基本無該證素病理；70分≤積分＜100分，說明存在輕度病理變化；100分≤積分＜150分，說明存在中度病理變化；積分≥150分，說明存在重度病理變化。

3.2 結果 見表1。

表1 2組治療前后痰證素積分比較（±s） 分

表1 2組治療前后痰證素積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 3030治療前150.23±25.728156.37±28.374治療1周111.80±31.8421）2）129.17±31.0711）治療2周86.87±27.0051）2）111.83±32.1401）治療3周78.53±24.8741）2）105.30±36.0011）

4 討 論

東漢張仲景在《金匱要略》中認為“病痰飲者，當以溫藥和之”，即痰為陰邪，所以對痰的治療上整體用藥宜偏溫。南宋嚴用和在《嚴氏濟生方》中指出：“溫利之差，可以無害；汗下之錯，為病不淺矣。不若順氣為先，分導次之。”他指出的溫、利二法在后世治療痰證中運用頗多。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！睆娬{治痰過程中治氣的必要性。

此次研究選用具有通陽化痰散結作用的中藥湯劑，以瓜蔞薤白半夏湯為基礎方加味，該方取其溫法治痰，且兼理氣祛痰之功效，用于治療痰濁痹阻心脈癥見胸痹心痛等癥狀，方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結，為君藥。其功效《本草綱目》有“滌痰結”之說，本品甘微苦寒，故《本草述》有“熱燥之痰為對待之劑”的說法。《本草衍義補遺》云：“治胸痹者，以味甘性潤，甘能補肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤之助，則痰能自降，宜其為治嗽之要藥也”。薤白溫通滑利，通陽散結，行氣止痛，為臣藥?！睹t別錄》有：“溫中，散結氣”之說，瓜蔞與薤白兩藥相配，由于薤白用量要大于瓜蔞的用量，所以瓜蔞之甘微苦寒為薤白之溫所制，兩藥配伍藥性上偏溫，一則祛痰結，二則通陽氣，相輔相成。佐半夏以燥濕化痰，其功效《主治秘要》云：“燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結，除胸中痰涎。”《藥性本草》言其“消痰下氣，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿”。黨參、茯苓健脾益氣，取“脾為生痰之源”之義，通過健運脾胃，調理脾胃的運化功能，則痰無由生。痰郁久血行瘀滯者，加丹參、當歸之類以活血化瘀。諸藥合用，共奏通陽化痰散結之功?，F代藥理研究［9］表明：瓜蔞薤白類方主要含黃酮類、三萜類和甾醇類化學成分，其心血管方面的藥理作用機制包括抑制血小板聚集，改善脂質代謝，防治高血壓等。

本臨床觀察表明，通陽化痰散結法治療MS痰證，治療1、2、3周分別進行觀察，治療組痰證素的病理積分均小于對照組（P＜0.05），治療3周后治療組痰證素病理程度好于對照組。痰證病理積分的減少及痰證病理程度的改善，能夠很好地減輕臨床癥狀，對患者生活質量的改善起到很大的幫助。通陽化痰散結法治療MS痰證，能夠有效地降低MS痰證患者的痰證素積分，降低痰證病理程度，表明治療后痰證的臨床癥狀明顯好轉，患者的生活質量獲得明顯的改善。

［1］熊紅萍，李燦東，吳文焰，等.代謝綜合征的中醫證素與頸動脈內膜的相關性研究［J］.光明中醫，2010，25（8）：1317-1319.

［2］陳學芬，薄海艷，黃品賢，等.上海市社區40歲居民代謝綜合征現患調查［J］.中國公共衛生，2010，26（4）：498.

［3］錢學艷，趙景波，李索杰，等.職業人群代謝綜合征患病率的調查［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007，41（3）：279-282.

［4］吳桂賢，吳兆蘇，劉靜，等.11省市代謝綜合征患者中心腦血管病發病率隊列研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（7）：551-553.

［5］廖凌虹，李燦東，汪欣，等.514例體檢者生化指標與中醫痰證的相關性分析［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（7）：2078-2080.

［6］陳妍，李燦東.中醫證研究的思考與實踐［J］.福建中醫學院學報，2010，20（2）：40-56.

［7］中華醫學會糖尿病分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病會會關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

［8］朱文鋒.證素辨證學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：6.

［9］孫曉業，吳紅華，張鵬.瓜蔞薤白類方的化學成分及藥理活性研究進展［J］.中國藥房，2013，24（11）：1044-1046.