2種方法治療2～5掌骨骨折的療效比較

王振盛，張細祥，蘇源冰

（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院，福建 泉州 362000）

掌骨骨折是臨床常見的手部外傷之一，又以2～5掌骨骨折多見。為了探討運用保守治療或手術治療2～5掌骨骨折的療效，我們于2013年6月—2014年6月共收治60例2～5掌骨骨折患者，通過閉合復位小夾板加石膏外固定和閉合復位克氏針內固定2種方法分別進行治療，經過3～6個月左右的隨訪，取得一定的療效。現報告如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男52例，女8例，均為閉合性骨折。右側第5掌骨31例，第4掌骨6例，第3掌骨2例；左側第5掌骨17例，第4掌骨 3例，第2掌骨1例；傷后至治療時間1 h～12 d；年齡最小18歲，最大 54 歲，平均（32.13±1.77）歲；骨折類型：橫斷43例，斜型14例，粉碎性3例。根據隨機數字表分為治療組（小夾板加石膏外固定）和對照組（克氏針內固定）各30例。

2 治療方法

2.1 治療組 采用閉合復位小夾板加石膏外固定。先制作掌背側小夾板2塊，上至腕關節下方，下超掌指關節，厚度約3 mm。患者取坐位，患肩外展45°，肘關節屈曲90°，一助手握持患者腕部，術者站于患者外側，一手握相應掌骨對應指骨，順勢拔伸牽引，根據骨折移位方向分別運用拔伸牽引、夾擠分骨、端提擠按等手法分別糾正骨折重疊、旋轉、側方及前后移位，外敷本院自制傷科藥，然后依據骨折移位方向，運用3點加壓法放置事先準備好的壓墊，再分別放置掌側與背側夾板，用繃帶予以橫向及縱向包扎固定，夾板捆扎完后打一上至腕關節中段、下超掌指關節的掌側功能位石膏托，使腕關節也能得到可靠的固定。早期每3天調整夾板及石膏松緊度，2周后改為每7天調整外固定松緊度，4周后去除石膏，6～8周去除夾板。固定期間指導患者加強前臂、未固定掌指關節及指間關節的功能鍛煉。

2.2 對照組 采用閉合復位克氏針內固定。采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，助手維持患肩外展，肘關節中立位屈曲90°置于手術臺上，取一枚直徑1.5 mm克氏針從掌骨遠折端髓腔逆行穿針，從掌骨頭尺背側穿出皮膚，并將克氏針退至斷面平齊，術者牽引下復位，透視見骨折端對位良好，囑助手將克氏針擊進掌骨基底部并穿過腕骨，透視證實骨折端對位好，克氏針固定可靠，將針尾扎彎90°，剪短，留于皮外。檢查固定相對可靠，透視確認，無菌紗布包扎針眼，患肢配合石膏托外固定。6～8周根據骨折愈合情況拔除克氏針并解除石膏托。

2組均根據骨折分期辨證施治。①早期治宜活血化瘀，消腫止痛，運用我院自制藥竭七膠囊口服；② 中期和營止痛，接骨續筋，內服正骨丸；③ 后期去除固定后，選用骨科熏洗2號方外洗以達到舒筋活絡、通利關節的作用。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 參考 《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》［1］，參照手指主動活動總和評級標準。 優：TAM 為 200°～260°；良：TAM為 130°～200°；可：TAM 為 100°～130°；差：TAM＜100°。

手指總的關節自主活動度 （TAM）＝掌指關節＋近位指間關節＋遠位指間關節總屈曲度－總欠伸度

3.2 結果 2組均獲得隨訪，結果見表1。

表1 2組療效比較

4 討 論

手部因活動量大，受傷幾率高，因此手掌骨折是臨床上常見的骨折之一，致傷原因多為作用在掌骨頭的縱向暴力傳導所致，也可發生于直接暴力打擊或機器絞傷，容易造成短縮和成角畸形，治療上要求有良好的復位。手部周圍的肌肉肌腱較多，當外傷引起骨折時，掌骨頭遭受縱向沖擊力，同時因掌骨有一背側弧度，加上骨間肌、蚓狀肌及屈指肌的牽拉，骨折端多有側方移位和向背側成角［2］，復位可先行分骨、端擠糾正側方移位，然后向掌側按壓糾正向背側成角，此時選擇一種合適牢靠的固定十分關鍵。臨床上固定方法多種多樣，我們采用克氏針內固定和小夾板加石膏外固定進行比較。

閉合復位克氏針內固定優點是無需切開，可避免切開復位對軟組織及骨膜的破壞，容易愈合且外觀無疤痕。但由于克氏針內固定不能完全控制長度和骨折端旋轉，仍需石膏外固定；且手術中克氏針易穿入關節、損傷關節軟骨或關節囊，對軟組織也造成一定程度的損傷，后期可能造成軟組織粘連，以上因素不利于早期掌指關節功能的恢復。

小夾板外固定是一種傳統的中醫閉合治療方法，手法復位成功后在維持牽引的情況下放置局部壓墊及小夾板，并通過繃帶橫向及縱向的力量對局部壓墊及小夾板進行加壓，繃帶的捆扎力量通過夾板傳導至骨折部，使骨折端得到有效的固定。小夾板固定完畢后再加上一腕關節功能位石膏托，可有效地固定腕關節，防止夾板松動或患者護理不到位引起的骨折再移位。腕關節石膏功能位固定有利于拆除石膏后腕關節功能的快速恢復，而掌指關節及指間關節因早期功能鍛煉后期也得到良好的恢復。

小夾板加石膏外固定治療2～5掌骨骨折相比閉合復位克氏針內固定，復位穩定，固定牢靠，能有助于早期手部各關節的功能鍛煉，有效防止關節囊、肌腱的粘連及肌肉萎縮，使手掌功能得到良好的恢復；且取材方便，經濟實用，操作簡單，易于掌握，療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京：清華大學出版社，2002：208.

［2］王亦璁.骨與關節損傷［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2007：956-958.