加味血府逐瘀湯治療心血瘀阻型不穩定型心絞痛42例

黃建章

（安溪縣中醫院，福建 安溪 362400）

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛癥狀，發病率高，極容易發展成急性心肌梗死或缺血型猝死，嚴重危害患者的生命。不穩定型心絞痛的治療有常規西藥治療和中西醫結合治療。常規西藥治療采用硝酸鹽類、鈣拮抗劑、低分子肝素、腸溶阿司匹林、波立維、立普妥等藥物進行抗血小板、抗心肌缺血、抗凝降血脂等治療［1］。我們采用中西醫結合治療心血瘀阻型心絞痛42例，取得明顯的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 中醫診斷 參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見病診療指南》［2］。以胸部刺痛，痛引肩背，固定不移，胸悶心悸，時作時止，舌質紫暗或有瘀斑，脈象細澀或結代。中醫辨證為心血瘀阻型。

1.1.1.2 西醫診斷 根據中華醫學會心血管病學分會 《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［3］。① 靜息性心絞痛：心絞痛發作在休息時，并且持續時間通常在20 min以上；② 初發心絞痛：1個月內新發心絞痛，可表現為自發性發作與勞力性發作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上；③ 惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個月內心絞痛惡化加重，發作次數頻繁，時間延長或痛閾降低（心絞痛分級至少增加1級，或至少達到Ⅲ級）。

1.1.2 納入標準 年齡51～72歲；辨證分型為心血瘀阻胸痹。

1.1.3 排除標準 除其他疾病、癥候或合并癥；年齡＜51歲或年齡＞72歲；精神病和疾病晚期。

1.2 一般資料 于2011年1月—2014年6月將本院冠心病不穩定型心絞痛辨證屬心血瘀阻型胸痹84例住院患者，按就診順序編號隨機分為治療組和對照組各42例。在觀察期間無退出和脫落病例。2組性別、年齡和病程比較，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 性別男 女424222212021平均年齡／歲60.12±0.9761.21±0.83平均病程／月5.62±0.886.01±0.93

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予生理鹽水50 mL＋硝酸甘油20 mg／d泵入，胸痛緩解48 h改單硝酸異山梨酯40 mg，2 次 ／d；低分子肝素鈣 5000 U（共 8 d）皮下注射，2 次 ／d；拜阿斯匹林 100 mg，1 次 ／d；波立維75 mg，1 次 ／d； 倍他樂克 12.5 mg，2 次 ／d； 立普妥20 mg，每晚 1 次；雷貝拉唑 10 mg，1 次 ／d。

2.1.2 治療組 西藥治療同對照組。在此基礎上，采用加味血府逐瘀湯。處方：丹參30 g，赤芍15 g，當歸 10 g，生地 10 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，枳殼 10 g，柴胡5 g，桔梗5 g，牛膝 5 g，甘草5 g。隨癥加減：瘀血痹阻重，胸痛劇烈，加乳香10 g，沒藥10 g；伴氣短乏力，自汗氣虛者，加太子參15 g，黃芪15 g。每日1劑，頭煎水500 mL煎至250 mL，次煎水400 mL煎至250 mL，早晚2次溫服。

2組均以14 d為1個療程，連續治療2個療程后判定療效。

2.2 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，所得數據用（±s）表示。計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態性分布者采用t檢驗，等級相關資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準

3.1.1 西醫療效判定標準 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［4］，① 顯效：胸痛及心悸、胸悶等主要癥狀消失或基本消失，或心功能提高2級；心電圖恢復到正常或大致正常。② 有效：疼痛發作的次數、持續時間減輕，其他癥狀改善，或心功能提高1級；心電圖ST段降低，以治療后回升＞0.15 mV，但未達正常水平，主要導聯倒置，T波變淺（＞25%），或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善。③ 無效：癥狀、體征及心功能等均無改善；心電圖無變化。

3.1.2 中醫療效判定標準 參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》［5］，① 顯效：癥狀均消失，治療后積分改善至0；② 有效：患者治療前后癥候積分對比顯著，≥50%；③ 無效：并未得到任何改善，甚至出現更為嚴重癥候表現情況。

3.2 結果

3.2.1 2組臨床癥狀和心電圖療效比較 見表2和表3。

3.2.2 2組中醫療效比較 見表4。

表2 2組臨床癥狀療效比較

表3 2組心電圖改善比較

表4 2組中醫療效比較

3.2.3 毒副作用 2組在治療過程中未發現不適癥狀，對肝腎及造血系統均未見不良反應。

4 討 論

早在《內經》中所載“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的癥狀描述與冠心病心絞痛的癥狀相似。《金匱要略》關于“胸痹”的因、證、脈、治仍對現今中醫在冠心病心絞痛的診斷和治療起著指導作用。胸痹主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，其病理變化為本虛標實，病機乃胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發。

心血瘀阻型胸痹發病多因瘀血阻于心脈，絡脈不痛，不痛則痛［6］。加味血府逐瘀湯中丹參、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調暢氣機，行血活血；當歸、生地補陰養血；加用大劑量丹參，具有抗心肌缺血、缺氧和擴張冠脈作用［7］。各藥配伍，寓活血無耗血之慮，行氣活血相得益彰，升降同用，使瘀血下行，氣機暢達，通脈止痛。故中西醫結合治療心血瘀阻型胸痹能夠達到標本兼治的目的，提高治愈率及改善心絞痛發作情況，臨床療效顯著且安全，無不良反應，值得推廣。

［1］國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案［M］.2011：51-54.

［2］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）冠心病心絞痛［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（18）：143-145.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［4］全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效標準［J］.中醫雜志，1996，37（10）：583

［5］中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南［M］.北京：科學出版社，2000：59－60.

［6］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：121.

［7］向柏，方瑜，鄭小莉，等.復方丹參滴丸的臨床應用進展［J］.中成藥，2007，29（12）：1819-1821.